Orem自護模式對慢性精神分裂癥患者自理能力及康復效果的影響

龐大梅, 黃蓓蓓, 魏硯秋, 袁京梅

(江蘇省南京市腦科醫院 急診科, 江蘇 南京, 210029)

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Orem自護模式對慢性精神分裂癥患者自理能力及康復效果的影響

龐大梅, 黃蓓蓓, 魏硯秋, 袁京梅

(江蘇省南京市腦科醫院 急診科, 江蘇 南京, 210029)

目的探討Orem自護模式對慢性精神分裂癥患者自理能力及康復效果的影響。方法選取75例慢性精神分裂癥患者，隨機分為對照組38例和觀察組37例，2組均采用利培酮等抗精神病藥物治療，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施Orem自護模式。比較2組干預前及干預3個月后自理能力及康復效果。結果干預后，2組住院護士觀察量表(NOSIE)總積極、總病情評分均顯著升高(P<0.01)，總消極評分顯著下降(P<0.01)；干預后，除對照組社交能力無變化外，2組康復療效判定量表(IPROS)各維度評分均顯著下降(P<0.01)；干預后，觀察組各項評分顯著優于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論Orem自護模式可有效改善慢性精神分裂癥患者自理能力，促進病情康復。

Orem自護模式; 慢性精神分裂癥; 自理能力; 康復

慢性精神分裂癥是臨床治療難度較大的精神疾病，預后較差，一旦病情復發，將給患者及其家屬帶來災難性打擊[1]。因此，在藥物治療的同時加強護理干預，幫助患者改善自理能力和改變不良行為，對促進患者病情康復具有重要意義[2]。Orem自護模式是一種根據患者具體病情逐步培養其自理能力，提高其生活熱情和自信心的護理模式，對慢性精神分裂癥患者較為適用。本研究對37例慢性精神分裂癥患者實施Orem自護模式后，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月本院收治的75例慢性精神分裂癥患者，隨機分為對照組38例和觀察組37例。對照組男18例，女20例；年齡21～67歲，平均(38.65±4.07)歲；文化程度：小學11例，初中16例，高中及中專4例，大專4例，本科及以上3例。觀察組男19例，女18例；年齡21～68歲，平均(38.42±4.16)歲；文化程度：小學12例，初中14例，高中及中專3例，大專5例，本科及以上3例。納入標準: ① 符合中華醫學會關于精神分裂癥的診斷標準[3]; ② 病程≥5年; ③ 本次住院時間≥2周; ④ 文化程度為小學及以上。排除嚴重軀體疾病、腦部器質性病變及有嚴重藥物不良反應者。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組均給予利培酮等抗精神病藥物治療。對照組實施常規護理，包括: ① 督促患者遵醫囑定時服藥; ② 鼓勵家屬多與患者溝通，使其感受到親情與關愛; ③ 護士多與患者溝通，態度親切和藹，耐心解釋病情，使其配合治療。觀察組在此基礎上實施Orem自護模式。首先確定自護系統：根據患者實際情況設立相應的自護系統。對急性期患者實施全代償護理，即通過熟練的護理操作為患者創造溫馨的住院環境，做好基礎護理工作，幫助患者完成洗漱、進食等日常生活內容，防止易怒患者發生傷人或自我傷害行為。對具備部分自理能力的患者，實施部分代償系統護理，指導患者建立規范的生活作息，協助其完成日常生活內容。對病情好轉、自理能力進一步提高者，實施支持-教育模式，重點在于使其掌握疾病相關知識，幫助疏導焦慮、抑郁等情緒，促進病情康復。其后實施自護系統: ① 針對患者實際情況，制定合理的自理能力培訓目標和計劃，向患者解釋其被期望達到的行為標準，確?；颊呃斫?。② 每天對患者進行個別心理疏導，了解其心理動態，評估負面情緒，進行針對性疏導。③ 定期舉辦知識講座，向患者及家屬講解藥物治療的作用及定時定量用藥的重要性[4], 并進行精神衛生和心理衛生健康宣教。④ 開展自理能力訓練，責任護士負責每天訓練活動的開展，訓練內容包括遵守病房規章制度、作息規律、自己動手完成床鋪整理、洗漱等日常生活內容及配合藥物治療等。訓練時注意循序漸進，首先進行日常生活技能訓練，待患者基本掌握后再進行社會角色或職業技能訓練，根據患者個人愛好、特長及職業特點等安排技能訓練內容。⑤ 在訓練過程中對患者的進步及時給予鼓勵和獎勵，通過正反饋機制激勵患者建立并保持良好行為習慣[5]。指導家屬尊重和關愛患者，提供溫馨的家庭環境，促進患者病情康復[6]。

1.3觀察指標

干預3個月后，評估2組自理能力及康復效果。自理能力采用住院護士觀察量表(NOSIE)進行評價，包括總積極、總消極和總病情評分3項；康復效果采用患者康復療效判定量表(IRPOS)進行評價，包括工療情況、社交能力、生活能力、衛生狀況及關心和興趣5個維度。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.12組自理能力比較

干預前，2組NOSIE量表各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組總積極及總病情評分均顯著升高(P<0.01)，總消極評分均顯著下降(P<0.01)，且觀察組各評分顯著優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組NOSIE評分比較　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組康復效果比較

干預前，2組IPROS量表各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，除對照組社交能力外，2組其余各維度評分均顯著下降(P<0.01)；組間比較，觀察組各項評分均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組IPROS評分比較　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3　討　論

精神分裂癥患者社會功能顯著下降，病程較長，難以治愈[7]，反復發作及長期藥物治療會給患者及家屬帶來沉重的經濟和心理負擔[8]，患者往往伴有焦慮、抑郁等負面情緒[9]。因此，除藥物治療外，實施完善的護理干預對幫助患者提高自我護理能力與社會適應能力和重新回歸社會具有重要意義[10]。對精神分裂癥患者的護理干預包括心理干預、生活行為技能訓練、社會技能訓練、認知行為干預[11]及家庭護理干預等，是從多方面為患者提供康復護理服務，以提高其生活質量[12]。

Orem自護模式是指圍繞護理目標，最大程度地促進和維持患者的自我護理能力，改善患者自尊水平，提高其主觀幸福感[13]。本研究采用Orem自護模式，根據患者不同情況采用全代償、部分代償或支持-教育護理系統，制定明確的護理目標，從心理疏導、技能訓練等方面入手，全面提高患者的自護能力，激勵其保持良好的行為習慣。結果表明，干預3個月后，觀察組NOSIE量表及IPROS量表各項評分改善情況均顯著優于對照組，與鄔東紅等[14]報道一致，提示Orem自護模式可有效改善慢性精神分裂癥患者自理能力，促進病情康復，值得臨床推廣。

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Influence of Orem self-care model on self-care ability and rehabilitation efficacy in patients with chronic schizophrenia

PANG Damei, HUANG Beibei, WEI Yanqiu, YUAN Jingmei

(DepartmentofEmergency,NanjingBrainHospital,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo explore the influence of Orem self-care model on self-care ability and rehabilitation efficacy of patients with chronic schizophrenia. MethodsA total of 75 patients with chronic schizophrenia were randomly divided into control group (n=38) and observation group (n=37). Both groups received antipsychotics therapy like risperidone, and control group was added with routine nursing while observation group with Orem self-care model. Self-care ability and rehabilitation efficacy before and 3 months after interventions were compared between two groups. ResultsAfter intervention, total positive score and total disease condition score of inpatient evaluation (NOSIE) increased markedly (P<0.01), while total negative score decreased notably in observation group (P<0.01). After intervention, each dimension score of inpatient psychosis rehabilitation observe scale (IPROS) decreased in both groups (P<0.01), except for the score of sociability in control group, and the inter-groups comparison showed significant difference in each score (P<0.05 orP<0.01). ConclusionOrem self-care model can effectively improve the self-care ability and promote the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.

Orem self-care model; chronic schizophrenia; self-care ability; rehabilitation

2016-04-01

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11525790)

黃蓓蓓, E-mail: 59246085@qq.com

R 473.74

A

1672-2353(2016)18-023-03DOI: 10.7619/jcmp.201618008