ICU護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

趙　琳

(遼寧省大連市中心醫院, 遼寧 大連, 116000)

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ICU護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

趙琳

(遼寧省大連市中心醫院, 遼寧 大連, 116000)

目的探討ICU護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果。方法選取在本院ICU接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者53例，隨機分為護理風險干預組27例及常規護理組26例，所有患者均積極處理原發病、糾正低氧、機械通氣、液體管理及營養支持，且2組患者分別接受相應護理干預方式，觀察2組患者并發癥發生情況，并在治療結束時對不同護理干預方案進行量化考評，包括護理技能熟練度、護理質量控制評分、護理滿意度評分及護理投訴發生率等。結果2組的誤吸發生率均較低，而護理風險干預組的輸液反應、靜脈炎及呼吸機相關性肺炎的發生率顯著低于常規護理組(P<0.05)。治療結束后，護理風險干預組的護理技能熟練度、護理質量控制評分、護理滿意度評分、護理投訴率均優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實施護理風險干預，可明顯降低并發癥發生率，提高護理技能熟練程度、護理質量控制評分以及護理滿意度，減少護理投訴事件，值得臨床推廣應用。

ICU; 護理風險干預; 急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一類由多種肺內因素及肺外因素共同導致的急性彌漫性肺損傷并且可以快速發展為急性呼吸衰竭的疾病，常表現為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、呼吸衰竭等[1-2]。臨床上對ARDS的治療方式已相當成熟，能在短期內達到理想的治療效果，但仍可因護理干預措施的針對性、可行性不足而造成康復效果較差、預后不良等[3]。本研究將護理風險干預應用于ARDS患者中，現將應用效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年2月在本院ICU接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者53例，納入標準[4-5]: ① 有非肺源性感染中毒癥、胃內容物誤吸、大面積燒傷、外傷或輸血相關急性肺損傷等危險因素; ② 急性起病，呼吸頻數加快或呼吸窘迫; ③ p(O2)/FiO2≤300; ④ 胸部X線或CT提示兩肺浸潤性陰影; ⑤ PAWP≤18 mmHg或排除心源性導致的疾病。按照隨機分配原則將53例患者分為護理風險干預組27例及常規護理組26例。護理風險干預組護士情況為男5例、女22例，平均年齡(27.8±2.6)歲，文化程度本科5例、大專12例、中專10例；患者情況為男14例、女13例，平均年齡(49.8±5.6)歲，基礎疾病為COPD 7例、哮喘6例、支氣管擴張6例、其他疾病8例。常規護理組護士情況為男4例、女22例，平均年齡(28.0±3.2)歲，文化程度本科5例、大專14例、中專7例；患者情況為男12例、女14例，平均年齡(50.2±6.7)歲，基礎疾病為COPD 8例、哮喘4例、支氣管擴張7例、其他疾病7例。2組護士的性別比例、年齡組成、文化程度及患者的性別比例、年齡組成、基礎疾病等方面差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

所有患者入住ICU后，均積極治療原發病、處理危險因素，高濃度給氧糾正缺氧狀態，適當正壓通氣(PEEP)開放萎陷的小氣道及肺泡, 6～8 mL/kg的小潮氣量防止肺泡過度擴張，嚴格限制液體入量，減輕肺水腫，并予以充足營養支持與生命體征監護。整個治療期間，護理風險干預組實施護理風險干預管理，常規護理組實施傳統的常規護理干預。

1.3觀察指標

治療期間觀察并記錄2組患者的并發癥發生情況，包括輸液反應、誤吸、靜脈炎及呼吸機相關性肺炎等，在治療結束時對2組護理干預方案進行量化考評，包括護理技能熟練度、護理質量控制評分、護理滿意度評分以及護理投訴發生率等。

1.4統計學處理

2　結　果

2.12組并發癥發生情況比較

2組患者誤吸發生率均較低，差異無統計學意義(P>0.05); 護理風險干預組的輸液反應、靜脈炎及呼吸機相關性肺炎的發生率均顯著低于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者護理后并發癥發生情況比較[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

2.22組護理質量比較

治療結束后，護理風險干預組的護理技能高熟練度、護理質量控制評分、護理滿意度評分、護理投訴率均優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護理質量比較

與常規護理組比較, *P<0.05。

3　討　論

急性呼吸窘迫綜合征是ICU病房常見疾病之一，病理上以炎癥反應為主要特征，發生機體失控的自我放大及自我破壞為主的炎癥瀑布式循環反應[6-7]，炎癥因子侵及肺部微血管，使通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質的液體，進而引起肺水腫及透明膜形成，如不及時治療和護理，ARDS常是多器官功能障礙綜合征的導火線[8-10]，因此必須早診斷、早治療以及合理護理。

有文獻[11-12]報道，常規護理干預往往不能起到促進機體早日康復的理想作用，反而會因干預不足或操作不當引起更多并發癥。采用護理風險干預對以往發生的風險事件進行回顧性研究，發現主要為患者自身防護不到位、護士技能較差、藥物管理不當、環境煩熱不透風以及疾病本身因素這5大危險因素[13-14]。風險干預本就是一項長期、復雜的工作，若想減少風險事件發生和降低護理糾紛發生率，需采取以下措施: ① 以集中培訓、典型示范等方式調動護理工作人員的工作積極性，并提高其護理操作技能; ② 加強護理工作人員的理論知識學習，掌握ARDS患者治療原則及預后注意事項，培養“以患者為中心”的護理理念，增強法律保護意識，提高應變能力; ③ 藥品發放采取雙人核對執行，不同顏色標記不同用途，避免配伍禁忌等; ④ 向神志清楚的患者及其家屬介紹部分醫學常識; ⑤ 經常通風換氣，做好消毒隔離工作，嚴格ICU探視制度，避免增大外來感染幾率及交叉感染可能[15]。

本研究結果顯示，2組患者誤吸的發生率均較低，說明在護士因素上，認真的胃腸內營養護理可明顯降低誤吸風險。同時，護理風險干預組中的輸液反應、靜脈炎及呼吸機相關性肺炎的發生率顯著低于常規護理組，說明有效的護理風險管理可減少甚至避免并發癥的發生，減輕患者痛苦，促進早日康復。治療結束后，量化考評發現護理風險干預組護士的技能熟練度明顯提高，護理質量控制評分高達(98.8±1.1)分，護理滿意度評分升至(98.1±1.4)分，護理投訴率僅3.7%，均優于常規護理干預組，明顯提高了護理質量，為ARDS疾病的恢復提供了有效支持。

綜上所述，對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實施護理風險管理，可減少并發癥發生，提高護理技能熟練程度、護理質量控制評分及護理滿意度，降低護理投訴率，維護良好的醫療環境。

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Application of risk nursing intervention in patients with acute respiratory distress syndrome in Intensive Care Unit

ZHAO Lin

(DalianCentralHospitalofLiaoningProvince,Dalian,Liaoning, 116000)

ObjectiveTo investigate application of risk nursing intervention in patients with acute respiratory distress syndrome in Intensive Care Unit. MethodsA total of 53 patients with acute respiratory distress syndrome in ICU were randomly divided into risk nursing intervention group with 27 cases and usual care group with 26 cases. All patients were actively treated primary disease and given correct hypoxia, mechanical ventilation, fluid management and nutritional support. Then two groups were given corresponding nursing intervention. Complications were observed and, nursing interventions including nursing skills proficiency, care quality control rates, nursing satisfaction scores and the incidence of complaints were evaluated at the end of treatment. ResultsThe incidence of aspiration was lower, and infusion reactions, phlebitis and ventilator associated pneumonia in risk nursing intervention group were significantly lower than the usual care group, and the differences were statistically significant (P<0.05). High skilled nursing, quality control scores, satisfaction score and complaints in the risk nursing intervention group were better than the usual care group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention, compared to the traditional routine nursing intervention, can significantly reduce the incidence of complications of patients with acute respiratory distress syndrome in ICU, improve nursing skills proficiency, quality of care, control scores of nurses and satisfaction, and reduce complaints.

ICU; nursing intervention; acute respiratory distress syndrome

2016-04-27

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-046-03DOI: 10.7619/jcmp.201618015