急診危重癥患者搶救中應用全程護理干預的效果及并發癥分析

嚴　華

(四川省岳池縣人民醫院 急診科, 四川 岳池, 638300)

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急診危重癥患者搶救中應用全程護理干預的效果及并發癥分析

嚴華

(四川省岳池縣人民醫院 急診科, 四川 岳池, 638300)

目的探討急診危重癥患者搶救中應用全程護理干預的效果及并發癥狀況。 方法選擇240例急癥科收治的危重癥患者，通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各120例。對照組在入院后給予常規的護理模式，觀察組給醫院全程護理干預模式。觀察2組患者的急救時間、急救費用、住院時間、搶救成功及并發癥發生情況。結果觀察組急救時間、急救費用、住院時間均比對照組少；搶救成功率高于對照組；并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論在急診危重癥患者中應用全程護理干預模式，效果顯著，可減少并發癥的發生。

急診危重癥; 全程護理干預; 并發癥

急診危重癥主要是病情復雜、生命健康有極大威脅的患者，患者處于這種狀態時，其本人與家屬都處于精神高度緊張、焦慮的狀態，很容易出現較多的醫療糾紛，若患者得不到及時有效的搶救措施，很容易錯過最佳的搶救機會[1-2]。隨著生活水平及科學技術的不斷進步，在醫療衛生保健工作上也提出了更高標準的要求，尤其是在急診科病房中，所進行的護理更加繁重且危急[3-4]。研究[5-6]顯示，在急診危重癥患者中給予全程護理干預的模式，不僅可提高護理干預模式，而且可使搶救效果也得到有效的提高，利于搶救工作的進行。本次研究在急診危重癥患者中給予全程護理干預模式的使用，得到的效果令人滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月—2016年1月所接診的240例急癥科收治的危重癥患者。納入標準: ① 危重癥類型主要包括呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腦血管系統疾病、創傷以及其他; ② 均在受損后24 h內入院接受治療; ③ 2組患者及其家屬均已同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標準受損至入院時間>24 h的患者。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各120例。觀察組男69例，女51例，年齡43～78歲，平均(61.06±2.73)歲，其中重癥肺炎31例、急性心肌梗死45例、外科創傷22例、腦出血13例，其他例9例。觀察組男65例，女55例，年齡44～79歲，平均(60.98±2.78)歲，其中重癥肺炎33例、急性心肌梗死39例、外科創傷25例、腦出血例12例，其他11例。2組患者在年齡、性別、危重癥類型上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組在入院后給予常規的護理模式，包括吸氧、心電圖監護、生命體征檢測等方式。

觀察組給醫院全程護理干預模式: ① 接診護理：在急救中心接診之后，所接診的醫務人員在接診途中需與家屬進行密切的溝通，叮囑患者不要隨意移動患者的位置，醫護人員抵達現場之后，根據患者所表現的癥狀初步評估病情，給予必要的基礎護理及藥物，若有呼吸困難的患者應給予呼吸機輔助呼吸；若有創傷并且持續性出血的患者應及時止血，將傷口包扎。若有心肌梗死的患者應立即給予心臟復蘇等方式。在救護車返回的途中，詳細記錄患者的病情資料。② 科學、快速分診：患者入院后，對患者的病情癥狀進行科學的評估，了解病情進展、嚴重程度，以進行正確的分診，若有Ⅰ類危重患者(嚴重呼吸困難、抽搐、呼吸驟停)或者Ⅱ類危重患者(心肌梗死、高熱、嚴重骨折)，則立即進入重癥監護室給予及時、有效的護理和搶救。③ 分診后及時搶救配合：在進行正確的分診后，急救護士應給予快速有效的治療，給患者正確更多的搶救的時間。若患者有呼吸困難癥狀，則建立良好的洋氣通道，以保持呼吸暢通；對患者的血氧飽和度進行密切監測，觀察生命體征，對其意識狀態、瞳孔變化、血壓、心率等情況仔細觀察。建立輸液通道，及時給予藥物進行治療。配合各類留置導管的工作，保持導管暢通。若有需要手術的患者，準備合適的手術器材和藥物，手術室全面消毒殺菌。對搶救數據進行良好記錄。④ 提高基礎護理：若搶救后的患者病情穩定，可繼續完成各類基礎護理，其中主要有：對生命體征、手術切口處的滲液和感染情況進行密切觀察；需長期臥床的患者，指導家屬對于進行定期的翻身、叩背、擦洗，避免形成壓瘡；院內需隨時進行消毒殺菌，避免二次感染；合理安排飲食，調整飲食結構，多食瓜果蔬菜、牛奶、蛋白質豐富等物質，避免辛辣、刺激性類食物；密切關注患者的主觀情感，細心聆聽，并給予針對性的安慰，消除其焦慮、抑郁的心理，使之樹立對抗疾病的信心。⑤ 預見性護理：在患者留置導管的過程中，對局部的穿刺點感染及全身感染的情況進行密切的觀察和跟蹤，每天對穿刺點的皮膚狀況進行觀察，若患者的置管部位發生壓痛、原因不明耳的發熱或者其余局部原發性血源感染的情況時，及時將敷料掀開，對置管部分進行檢查，若有情況及時進行相應處理，并避免導管發生壓迫和脫落。若有進行呼吸機輔助的患者應輔助患者實施常規的體位、鼻腔、口咽部護理，并加強營養的攝入等。

1.3觀察指標

觀察2組患者的急救時間、急救費用、住院時間、搶救成功及并發癥發生情況，并調查患者對護理的滿意度。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12組患者急救時間、急救費用、住院時間比較

觀察組在急救時間、急救費用、住院時間上均比對照組少，2組間比較具有差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者急救時間、急救費用、住院時間±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者搶救成功率比較

觀察組患者117例患者搶救成功，對照組有105例搶救成功，觀察組搶救率97.50%高于對照組87.50%(P<0.01)。

2.32組患者并發癥發生情況

觀察組在各并發癥發生情況上均比對照組少(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發癥發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

急癥科是一個高風險的科室，主要是救治一些病情危急且嚴重的患者，此類患者通常病情復雜、變化快，在搶救過程中必需爭分奪秒、全力以赴、快速有效，若稍有延誤便會對治療產生影響，對生命安全造成嚴重的威脅[7-8]。在護理質量管理評價中，可以有效促進醫院改善護理的質量，通過對護理指標的明確，護理人員可以根據自己的護理經驗建立出有效的護理質量體系，可對護理質量進行有效直觀的評價，若過程中發生任何問題和不足，可進行及時的改進，隨時提高護理質量[9-10]。以往較多研究[11-12]顯示，全程護理干預在較多病癥中進行著良好的應用，均顯示出可節約搶救時間、提高搶救成功率。

本研究顯示，經過全程護理干預的患者在搶救率上得到明顯的提高，救治時間得到縮短，醫療花費減少。研究還顯示，患者在急救時間、急救費用、住院時間上均較低，提示全程護理干預模式在提高搶救成功率、縮短搶救時間上所得到的效果顯著。有研究[13-14]也在急診危重癥患者中給予過全程護理干預模式的應用，患者使用該方式后，所得到的搶救成功率較高，相比于進未進行該護理模式的患者要優異許多。本次研究與以往研究具有相似性。報道[15]顯示，在急診危重癥患者中大多數患者需要留置導管、呼吸機輔助治療的措施，但由于未得到有效的護理，患者易有感染等并發癥的情況的出現。全程護理干預中還使患者護理滿意度得到提高，護理人員不僅可以取得患者及其家屬的信任，還可促進醫患之間的關系，因此，提高患者在護理中的滿意度。

綜上所述，在急診危重癥患者中給予全程護理干預模式可以有效的提高搶救成功率，降低并發癥的發生情況，縮短急救時間及住院時間，減少治療所產生的費用，在預后中起著促進作用，效果顯著，值得在臨床上應用推廣。

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Effect and complication of the whole course nursing intervention in emergency rescue of critically ill patients

YAN Hua

(DepartmentofEmergency,YuechiCountyPeople′sHospitalofSichuan,Yuechi,Sichuan, 638300)

ObjectiveTo investigate the effect and complication of the whole course nursing intervention in emergency treatment of critically ill patients.MethodsA total of 240 critically ill patients were divided into observation group and control group, with 120 cases in each group.The control group was given routine nursing mode after admission, and the observation group was given the whole nursing intervention.Emergency time, first aid, hospital time, the success of the rescue and complications were observed.ResultsFirst aid, the cost of emergency treatment and hospitalization time in the observation group was less than the control group；The success rate of rescue was higher than that of control group；The incidence of complications was lower than that of the control group and there were statistically significant difference (P<0.05).ConclusionApplication of the whole course nursing intervention model in emergency critical patients can reduce the incidence of complications

emergency critical illness; whole course nursing intervention; complication

2016-06-11

R 472.2

A

1672-2353(2016)18-049-03DOI: 10.7619/jcmp.201618016