預見性護理干預預防腎衰血液透析患者高磷血癥的效果觀察

宋曉鵑, 雷新平

(陜西省寶雞市人民醫院, 1. 腎病科; 2. 眼科, 陜西 寶雞, 721000)

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預見性護理干預預防腎衰血液透析患者高磷血癥的效果觀察

宋曉鵑1, 雷新平2

(陜西省寶雞市人民醫院, 1. 腎病科; 2. 眼科, 陜西 寶雞, 721000)

目的探討腎衰血液透析患者實施預見性護理干預對高磷血癥的預防效果。方法按照隨機抽樣的方式選取腎衰血液透析治療患者120例進行研究，按照就診奇偶順序分為2組，各60例，對照組(奇數)按照常規護理處理，而研究組(偶數)按照預見性護理干預處理。觀察記錄2組患者血液透析達標率、住院時間、患者對護理滿意率、高磷血癥發生率及其他并發癥發生率。結果研究組患者護理滿意率、血液透析達標率均明顯高于對照組，而住院時間、高磷血癥及其他并發癥發生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論腎衰血液透析患者采取預見性護理干預可提高血液透析達標率、護理滿意率，并縮短住院時間，降低高磷血癥及其他并發癥發生率，值得借鑒。

腎衰; 血液透析; 高磷血癥; 預見性護理干預

腎衰屬于臨床常見疾病，主要是慢性腎病發展到后期的病理表現，有著病程長、病情重、復發率與致死率高等特點[1]。從以往臨床治療來看，腹膜透析與血液透析是治療本病最為有效的方案，可以更好地維持患者生命。隨著研究增多，一些研究中顯示血液透析治療極易出現低血壓、導管堵塞、導管感染等并發癥[2]。同時，血液透析腎衰患者往往需要高蛋白飲食，而這會導致磷攝入量增加，從而造成高磷血癥。為了避免高磷血癥發生，同時更好地減少其他并發癥發生，就應重視臨床護理，本院將預見性護理干預應用在腎衰血透患者中，有不錯的預防高磷血癥的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機抽樣的方式選取本院2012年1月—2015年10月接診的腎衰血液透析治療患者120例進行研究，入選標準：有完整臨床資料；確診符合腎衰診斷標準；接受血液透析治療，自愿配合本次研究。排除標準：伴有心腦血管疾病、臟器功能不全、惡性腫瘤；中途退出或隨訪期間失聯；預計存活期不足半年；不愿意配合研究或依從性差；有精神或意識障礙、嚴重語言或聽力障礙；哺乳期或妊娠期[3]。按照就診奇偶順序分為2組，各60例。對照組實施常規護理，其中男39例，女21例；年齡26～68歲，平均(54.6±4.9)歲；血液透析每周(1.5±0.4)次。研究組實施預見性護理干預，男37例，女23例；年齡24～69歲，平均(54.9±4.5)歲；血液透析每周(1.4±0.6)次。一般資料組間比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者按照常規護理處理，入院后實施常規檢查、醫囑傳達、監測生命體征、飲食指導、日常護理等[4]。研究組則采取預見性護理干預處理，措施包括以下幾個方面。

1.2.1健康教育：大部分腎衰患者對自身疾病了解不深，盡管接受血液透析治療，但對相關知識并不了解，為此入院后及時做好健康教育。告知患者腎衰誘因、發病過程、并發癥等情況，同時解釋血液透析的方法、效果、注意事項等。特別要加強高磷血癥的介紹，促使患者盡早做好預防與準備，減少誘因。

1.2.2心理干預：加強患者心理干預，入院后及時與他們溝通交流，嚴密觀察他們的情緒變化，以溫和的語氣和他們談話，積極鼓勵與關心患者，促使他們克服內心的恐懼、焦慮及失望等負面情緒，以便樹立戰勝疾病的信心。通過良好的護患關系，提高患者對護理人員的信任，更好地配合之后的護理操作。

1.2.3導管護理：血液透析患者涉及很多導管操作，為此要避免導管堵塞與感染。在開放靜脈通路時，嚴格按照靜脈至動脈的順序留置導管，而生理鹽水沖洗的原則則為先抽后沖，減少栓子進入血液引發不良事件[5]。同時，在血液透析后，應采取適量生理鹽水對導管進行沖洗與清潔，并用肝素液閉管。為了避免導管感染，在置管前嚴格按照無菌操作實施，導管口采取醫用酒精消毒，并對留置處周圍皮膚進行檢查，然后對該區域消毒。置管成功后對導管皮膚端輕壓，無滲液則繼續透析治療，若有感染、滲液等，則停止并予以碘伏外敷，觀察轉歸情況，待一個透析周期結束，若依舊有癥狀持續，則更換其他通路。

1.2.4并發癥護理：低血壓比較常見，為了減少期發生，應在透析前對血液進行檢測，然后詢問降壓藥物使用，透析期間則叮囑患者切勿隨意變換體位，并監測透析流速，根據患者情況適當調整。透析反應也比較常見，為此在透析期間，應主動傾聽患者主訴，若有頭暈、惡心、胸悶及嘔吐等，則及時上報醫師并協助處理[6]。心功能不全盡管比較少見，但要加強重視。該并發癥主要發生在透析尾聲，為此透析前與結束前都要對心功能進行評估，可采取較低驅血壓力將透析液驅入體循環，可預防血容量快速上升導致的心功能不全。

1.2.5飲食指導：高磷血癥應從飲食方面加強預防與處理，根據患者的飲食習慣、病情制定合理的飲食計劃，確保足夠的熱量、蛋白質，并維持水電解質平衡，限制食鹽與鉀、磷等攝取，提高水溶性維生素與鈣的攝入[7]。但是，因腎衰血液透析患者需進食高蛋白質食物，導致磷元素攝入量會增加，使得高磷血癥風險增高。但若限制蛋白質飲食，使得磷攝入量明顯減少，這種低磷飲食難以維持足夠的營養與蛋白質，也是不利的。為此，建議血液透析患者每天攝取蛋白質為每千克體質量1.2 g, 盡量以優質蛋白為主，比如蛋、瘦肉、奶等，也可增加少量植物蛋白，如豆腐等。此外，對于腎衰血液透析患者而言，為了盡量避免高磷血癥發生，還要注意飲食禁忌，其中日常生活中常見的高磷食物主要有南瓜子仁、杏仁、西瓜子仁、全脂牛奶粉、炸雞、銀耳、芝麻、紫菜、山核桃、葵花籽、蝦皮等[8]，這些對于本病患者應禁止食用。

1.3觀察指標

觀察記錄2組患者血液透析達標率、住院時間、患者對護理滿意率、高磷血癥發生率及其他并發癥發生率，觀察低血壓、導管堵塞、導管感染、透析反應等并發癥的發生率。

1.4評價標準

護理滿意率根據滿意度調查問卷對患者進行測評，共計題目20道，每道題目5分，總分100分，其中≥90分為滿意；75～90分為基本滿意；不足75分為不滿意。滿意率=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2　結　果

2.12組護理滿意率比較

研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者護理滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組住院時間與血液透析達標率比較

研究組患者血液透析達標57例，對照組則為46例，研究組血液透析達標率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.32組高磷血癥及其他并發癥發生率比較

研究組患者高磷血癥及其他并發癥發生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者高磷血癥及其他并發癥發生率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腎衰主要因多重慢性原發性或者繼發性腎臟疾病持續發展到一定階段所致，表現為腎臟功能不可逆或進行性受損，進而使得機體代謝廢物排泄、水電解質平衡及酸堿平衡方面發生紊亂。腹膜透析治療與血液透析治療屬于比較有效的方式。血透作為血液凈化技術之一，主要是利用透膜原理，通過擴散與對流體內各類有害物質與多余代謝廢物及過多電解質轉移出體外，實現凈化血液的效果，同時達到糾正水電解質、酸堿紊亂等目標[9]。但是，血液透析治療患者容易出現便秘，而在腎衰患者中則可能發生低血壓、導管堵塞、導管感染、透析反應，以及高磷血癥等，甚至可能出現心臟功能紊亂等情況，危及患者的生命安全。

預見性護理從健康教育、心理干預、導管護理、并發癥護理、飲食指導等方面著手，其中重點加強飲食指導與并發癥護理。對患者可能出現的并發癥及其原因進行了解，根據病情，透析資料、原發疾病、誘因、病程及現有或潛在并發癥實施不同的應對措施，確保透析治療有效性；根據患者飲食喜好、病情，制定合理的飲食計劃，一方面補充足夠的蛋白質與熱量，維持水電解質及酸堿平衡，另一方面也要控制磷的攝取，不宜過多或過少，尤其對于禁忌食物應做好監督與管理，此外還要適量增加水溶性維生素與鈣的攝取，維持營養，提高抵抗力[10]。本次研究針對接診的患者進行研究，顯示實施預見性護理干預組在護理滿意率上明顯優于常規護理，而住院時間也更短，血液透析達標率則更高，在高磷血癥發生率及其他并發癥發生率上則明顯更低。

[1]胡高翠. 預見性護理干預在甲狀旁腺全切術術后血液透析患者中的應用[J]. 吉林醫學, 2014, 18(13): 2899-2900.

[2]王秀華. 腹膜透析患者的臨床護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2013, 8(30): 214-215.

[3]韓冬梅. 對進行血漿透析濾過治療的腎衰竭肝移植患者實施優質護理的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 17(2): 65-66.

[4]趙玲麗. 慢性腎衰竭尿毒癥期分析與護理1例報告[J]. 中國實用醫藥, 2014, 13(33): 190-191.

[5]陳超芳. 循證護理預防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果分析[J]. 醫學信息, 2014, 15(1): 202-202.

[6]蔣銀菊. 腎衰合并心血管病患者的血透護理[J]. 大家健康: 下旬版, 2014, 9(6): 270-271.

[7]趙秋紅. 對接受血液透析的腎衰患者實施預見性護理干預的效果分析[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 5(18): 86-87.

[8]馮惠娟. 腎衰合并心血管病血液透析治療40例臨床護理[J]. 中外醫療, 2015, 11(18): 151-153.

[9]朱惠娟. 風險管理在腎衰竭血液透析患者中的應用及臨床效果分析[J]. 醫學信息, 2013, 8(26): 428-428.

[10]秦菲, 曹紅. 護理干預在高通量血液透析患者中的應用效果[J]. 中國當代醫藥, 2015, 22(33): 175-180.

Effect of predictive nursing intervention on prevention of hyperphosphatemiain hemodialysis patients with renal failure

SONG Xiaojuan1，LEI Xinping2

(1.DepartmentofNephropathy; 2.EyeDepartment,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing intervention on the prevention of hyperphosphatemia of hemodialysis patients with renal failure. MethodsA total of 120 renal failure patients with hemodialysis were selected and were divided into 2 groups according to the parity sequence, with 60 cases in each group, control group (odd number) treated with routine care, and research group (even number) in accordance with the predictive nursing intervention treatment. Hemodialysis compliance rate, hospitalization time, nursing satisfaction rate, and the incidence of other complications were observed. ResultsSatisfactory rate and blood dialysis compliance rate of patients in the research group were significantly higher than that of the control group, and hospitalization time, hyperphosphatemia and other complications occurrence rate were significantly lower than that of the control group, the differences between the two groups were statistically significance (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can improve hemodialysis compliance rate, nursing satisfaction, and shorten the hospitalization time, reduce the incidence of hyperphosphatemia and other complications, so it is worthy of reference.

renal failure; hemodialysis; hyperphosphatemia; predictive nursing intervention

2016-06-02

雷新平, E-mail: lxp407@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-055-03DOI: 10.7619/jcmp.201618018