綜合護理對ERCP及EST患者的護理效果

黃純秀, 范金先, 張　艷

(四川省自貢市第四人民醫院, 四川 自貢, 643000)

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綜合護理對ERCP及EST患者的護理效果

黃純秀, 范金先, 張艷

(四川省自貢市第四人民醫院, 四川 自貢, 643000)

目的研究綜合護理對經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)與內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)患者的護理效果及并發癥分析。方法選取ERCP及EST患者80例，按隨機分組原則分為常規護理組41例及綜合護理組39例。常規護理組給予常見護理干預，而綜合護理組在此基礎上添加經驗預見性護理、心理疏導、健康教育等。在入院時及出院時調查患者抑郁自評及焦慮自評量表評分，觀察并比較患者對護理干預的滿意情況和并發癥發生情況。結果2組患者入院時SDS及SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組患者SDS及SAS評分均有顯著改善(P<0.05)，且綜合護理組改善效果顯著優于常規護理組(P<0.05)。綜合護理組中，消化道反應發生率12.82%、穿孔2.56%、急性胰腺炎10.27%、感染7.69%、褥瘡5.13%，均顯著低于常規護理組(P<0.05)。綜合護理組滿意率64.10%，總體滿意度為92.31%，顯著優于常規護理組(P<0.05)。結論對ERCP及EST治療后患者實施綜合護理干預，可降低患者焦慮及抑郁評分，顯著減少并發癥的發生，并大大提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

綜合護理; ERCP; EST; 護理效果; 并發癥

相關文獻[1-2]調查發現，長期晨起空腹工作而患膽囊結石者越來越多，飲食無規律、暴飲暴食的人群更易患胰腺炎等。由于癥狀十分明顯，患者常難以忍受，臨床采用經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)與內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)治療往往可取得非常好的療效[3]。但很多患者常因疾病痛苦而焦慮抑郁，并因術后并發癥頻發而感到困擾，使得治療過程中滿意度較低。本研究將綜合護理干預應用在ERCP及EST患者中，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年2月來本院接受ERCP及EST的患者80例作為研究對象。本研究在患者知情簽字同意下進行，且已通過本院醫學臨床研究倫理委員會審查批準。納入標準[4-5]: ① 經腹部B超或CT檢查，擬診或確診為膽總管結石、胰腺癌或急性梗阻化膿性膽管炎等胰膽疾病; ② 對碘造影劑均不過敏; ③ 血常規、尿常規、肝腎功、心電圖均符合正常范圍; ④ 患者及家屬均同意接受護理干預方案。按照隨機分組原則，將80例患者分為常規護理組41例及綜合護理組39例。常規護理組中，男22例、女19例，平均年齡(46.5±11.5)歲，膽性疾病20例、胰性疾病21例，平均病程(10.1±7.9)個月；綜合護理組中，男20例、女19例，平均年齡(45.1±10.8)歲，膽性疾病21例、胰性疾病18例，平均病程(9.4±8.7)個月。2組患者的年齡、性別比、膽性疾病與胰性疾病比例、病程長短等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

所有患者入院后根據病情需要，擇日進行ERCP及EST。治療后，常規護理組患者均接受常規護理，綜合護理組患者則在常規護理的治療基礎上接受綜合護理干預，主要為經驗預見性護理防護、心理疏導、健康教育等方面，直至患者出院。

1.3觀察指標

在術后至出院前，觀察并記錄患者的并發癥發生情況，如消化道反應、穿孔、急性胰腺炎、褥瘡及感染等。在入院時及出院前，采用抑郁自評量表(SAS)及焦慮自評量表(SDS)對所有患者進行調查，評分越高，代表抑郁或者焦慮程度越高。出院時，調查患者對本組護理干預的滿意度，分為滿意、一般及不滿意3個等級。

1.4統計學處理

2　結　果

2.1SDS及SAS評分比較

干預前(入院時)，2組患者SDS及SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預后，2組患者SDS及SAS評分均較干預前顯著改善(P<0.05)，且綜合護理組改善效果顯著優于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1　護理干預前后2組患者SDS及SAS評分比較±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與常規護理組比較, #P<0.05。

2.2并發癥發生情況

綜合護理組的消化道反應、穿孔、急性胰腺炎、感染及褥瘡的發生率均低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

2.3患者滿意度調查

綜合護理組患者的滿意度顯著高于常規護理組(P<0.05), 見表3。

3　討　論

膽囊、膽道與胰腺是人體主要消化系統管道與器官，正常生理狀態下，肝細胞產生的膽汁可經膽囊存儲或經膽道系統排出到腸道，有助于脂質的消化與吸收；胰腺不僅可作為內分泌器官，分泌胰島素及胰高血糖素用以調節機體血糖平衡，還可作為消化的主力軍，經胰管分泌胰蛋白酶原等[6-8]。膽管及胰管可在十二指腸乳頭處匯合為同一管道，即膽胰管括約肌，也被稱為Oddis氏括約肌，能夠調節膽汁及胰酶向腸道分泌的量及速度。若Oddis氏括約肌出現問題，排出發生障礙，可導致膽汁稽留和胰酶反流，造成膽結石或膽結石繼發的急性胰腺炎的發生。

表3　2組患者滿意度調查比較[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

ERCP是指經十二指腸鏡伸入到十二指腸管道內，找到大乳頭，并插入造影導管，注入碘造影劑，在X線攝片下顯示整個膽胰管系統，有利于準確找出病因[9]。EST是在ERCP的基礎上，用專屬的乳頭切開刀切開Oddis氏括約肌，在之前確認的梗阻位置取出膽道結石或切除膽道息肉，達到治療的目的[10]。由于ERCP與EST避免了傳統式開刀，創傷小，患者更易接受[11-13]，近幾年來已在臨床廣泛使用。

綜合護理干預指在常規護理的基礎上實施經驗預防性干預[14]，即總結歸納以往發生的術后并發癥，查找并分析原因，針對性選取有效的避免措施，另外還主動對患者實施心理干預以及醫學教育宣講[15]。對于術后可能產生焦慮或抑郁的患者，及時溝通疏導，讓患者相信醫護人員，相信治療方案，更主動地配合治療。

本研究結果顯示，2組患者入院時的SDS及SAS評分無顯著差異，而在接受同樣治療以及不同護理干預后，2組患者SDS及SAS評分均較干預顯著降低，抑郁及焦慮狀態明顯好轉，且綜合護理組改善幅度優于常規護理組。同時，綜合護理干預組患者的消化道反應、穿孔、急性胰腺炎、感染及褥瘡的并發癥發生率均顯著低于常規護理組。此外，綜合護理組患者的滿意度高達92.31%，而常規護理組滿意度僅73.17%，由此更加體現出綜合護理干預的優勢。

綜上所述，在ERCP及EST治療后患者中應用綜合護理干預，可顯著減輕患者焦慮及抑郁狀態，減少術后并發癥的發生，大大提高患者滿意度，值得在臨床深入推廣應用。

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Effect of comprehensive care in ERCP patients with EST

HUANG Chunxiu, FAN Jinxian, ZHANG Yan

(ZigongFourthPeople′sHospitalofSichuanProvince,Zigong,Sichuan, 643000)

ObjectiveTo study effect and complications of comprehensive care in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) patients after endoscopic papillosphincterotomy (EST). MethodsA total of 80 patients undergoing ERCP and EST in our hospital were divided into conventional care group with 39 cases receiving conventional nursing and comprehensive care group with 41 cases given predictive nursing care, psychological counseling, health education. Self-rating depression and anxiety self-rating scale scores on admission and at discharge were compared. And complications and nursing satisfaction were recorded. ResultsBefore admission, there was no significant difference in SDS and SAS scores (P>0.05). After nursing intervention, SDS and SAS scores were greatly improved and comprehensive care group had better improvement than the conventional care group (P<0.05). were observed and recorded complications throughout the course of treatment, It is found that comprehensive care group had lower incidence of gastrointestinal reactions (12.82%), perforation(2.56%), acute pancreatitis (10.27%), infection(7.69%) and bedsore infections(5.13%) compared to the conventional care group (P<0.05)；Before discharge, comprehensive care group had higher satisfaction than the conventional care group (P<0.05). ConclusionComprehensive care can significantly decrease anxiety and depression scores, reduce the incidence of complications during the intervention, and improve satisfaction. So it is worthy of further promotion.

comprehensive care; ERCP; EST; care efficacy; complication

2016-04-20

四川省衛生廳科研課題

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-061-03DOI: 10.7619/jcmp.201618020