綜合護理干預對心胸外科術后患者排痰效果和肺部感染的影響分析

李紅霞, 唐　玉

(遼寧省遼陽市中心醫院, 1. 護理部; 2. 普通外科, 遼寧 遼陽, 111000)

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綜合護理干預對心胸外科術后患者排痰效果和肺部感染的影響分析

李紅霞1, 唐玉2

(遼寧省遼陽市中心醫院, 1. 護理部; 2. 普通外科, 遼寧 遼陽, 111000)

目的探討綜合護理干預對心胸外科術后患者排痰效果和肺部感染的影響。方法將108例心胸外科手術患者隨機分為對照和觀察組，各54例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，包括心理指導、健康教育、呼吸功能訓練和術后康復指導。比較2組術后相關指標、排痰效果、肺部感染發生率和護理滿意度差異。結果觀察組胸腔引流管留置時間、ICU時間和住院時間顯著短于對照組(P<0.01); 術后48 h和72 h, 觀察組患者排痰效果顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組術后肺部感染和肺不張的發生率顯著低于對照組(P<0.05), 護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預措施能夠提高心胸外科術后患者排痰效率，降低術后肺部感染、肺不張發生風險。

綜合護理干預; 心胸外科; 肺部感染; 肺不張

心胸外科手術涉及肺、心臟、食管等重要臟器和組織，手術操作復雜，對患者創傷大，極易出現切口部位和呼吸道感染等術后并發癥，影響預后。肺部感染包括終末氣道、肺泡腔和肺間質等內在實質炎癥，通常是由于麻醉、侵襲性操作等處理不當或沒有嚴格按照無菌操作原則所致[1]，患者主要表現為發熱、咳嗽、咳痰，痰液黏稠難以咳出而導致支氣管阻塞、肺不張等，可影響創口愈合，嚴重時可引發窒息[2-3]。為了降低肺部感染發生風險，促進患者康復，本研究針對心胸外科手術患者實施綜合護理干預，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年7月在本院行心胸外科手術治療的患者108例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各54例。觀察組中，男26例，女28例，年齡23～75歲，平均(48.7±5.5)歲，肺癌21例、食管癌17例、縱膈腫瘤6例、風濕性心臟病瓣膜置換5例、冠狀動脈旁路移植術5例。對照組中，男25例，女29例，年齡25～36歲，平均(45.9±6.2)歲，肺癌22例、食管癌18例、縱膈腫瘤5例、風濕性心臟病瓣膜置換5例、冠狀動脈旁路移植術4例。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，且2組患者均簽署知情同意書。

1.2方 法

所有患者行一期根治術，麻醉方式為氣管插管下全麻。對照組圍術期采用常規護理，觀察組則在對照組基礎上開展綜合護理干預，具體措施包括心理指導、健康教育、呼吸功能訓練、術后康復指導。心理指導和健康教育：主動與患者及家屬交流，建立良好的護患關系，在綜合患者疾病特點和心理狀態的基礎上開展分級心理護理干預[4]，為患者建立健康教育檔案，對不同健康情況、受教育程度、心理承受能力的患者實施個體化健康知識宣教，介紹開胸手術對呼吸功能的影響、術后潛在并發癥等，重點強調呼吸功能訓練的意義。介紹成功案例，消除患者及家屬的疑慮，增強患者自信心，提高治療依從性。心理指導和健康教育開展方式為集體講解結合一對一面談，并配合圖像、音頻、視頻等多種宣傳途徑。呼吸功能訓練: ① 腹式呼吸訓練。患者放松輔助呼吸肌群，雙手置于腹部上方，緩慢呼吸。吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內收，操作過程緩慢，反復數次。呼吸功能訓練于術前1～2周開始，15～20 min/次，2～3次/d, 對于呼吸功能差、手術范圍大的患者，可提前開展呼吸功能鍛煉。② 有效咳嗽訓練。患者深吸氣后屏住呼吸，收縮肋間肌，抬高膈肌，以增加胸內壓，然后張口，打開聲門的同時腹部收縮用力，連續咳嗽3～5聲，必要時可以采用刺激方式排痰。③ 吹氣球訓練。選擇容量800～1 000 mL氣球，先深吸1口氣，然后慢慢盡量把氣吹出，直至吹盡為止，每天訓練3次, 3～5 min/次。④ 術后康復指導。患者術后進入ICU，護士應密切觀察患者生命體征和呼吸道狀況，及時排痰，協助患者翻身運動、拍打背部，必要時給予祛痰藥物[5]。針對痰量較多或痰液黏稠無法及時排出者，采取氧氣霧化吸入抗菌藥物促使痰液排出，避免痰液堆積。保持病房空氣清新，定期消毒。密切注意患者術后的營養補充，囑攝取高維生素、高蛋白食物及足量水分，保證腸道暢通。

1.3觀察指標

① 術后相關指標：包括胸腔引流管留置時間、ICU時間和住院時間。② 排痰效果：統計術后24、48、72 h時自行咳痰、協助咳痰和吸痰患者的人數，比較2組排痰效果(自行咳痰+協助咳痰)。③ 術后并發癥：觀察2組術后并發癥發生情況，包括手術切口感染、肺部感染、肺不張等。④ 護理滿意度：于患者出院時采用自制護理滿意度量表評價，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個等級，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

2　結　果

2.12組術后相關指標比較

觀察組胸腔引流管留置時間、ICU時間和住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，見表1。

2.22組術后排痰效果比較

術后24 h，2組排痰效果差異無統計學意義(P>0.05)，術后48 h和72 h, 觀察組患者排痰效果顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組術后相關臨床指標比較±s)　d

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組術后排痰效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組術后呼吸道并發癥比較

術后，觀察組手術切口感染2例(3.7%)、肺部感染1例(1.9%)、肺不張4例(7.4%)，對照組手術切口感染8例(14.8%)、肺部感染7例(13.0%)、肺不張12例(22.2%)。觀察組術后手術切口感染、肺部感染、肺不張發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.42組護理滿意度比較

本研究共計發放問卷108份，回收108分，問卷有效率100%。觀察組非常滿意39例(72.2%)，比較滿意12例(22.2%)，不滿意3例(5.6%)，總滿意度為94.4%(51/54)；對照組中非常滿意25例(46.3%)，比較滿意18例(33.3%)，不滿意11例(20.4%)，滿意度為79.6%(43/54)，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3　討　論

心胸外科手術過程中氣管插管等侵入性操作會損傷呼吸道黏膜，導致分泌物增多，同時無菌操作不嚴格及不合理使用抗菌藥物也會增大肺部感染風險。由于手術創傷大、風險高，涉及心、肺及食管等重要臟器，患者易出現恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒，致主觀疼痛感增強[6-7]。因此，術前實施心理干預，積極與患者及家屬交流，取得患者信任，能夠消除患者顧慮，提高治療依從性，使其積極配合治療。此外，患者術后由于疼痛及相關知識的缺乏，可導致術后咳嗽和呼吸活動受限、痰液潴留，從而引發肺部感染，因此早期健康教育及呼吸功能訓練是改善患者術后肺功能的重要環節[8-9]。本研究中，觀察組給予腹式呼吸訓練、有效咳嗽指導和吹氣球訓練，結果顯示術后48 h和72 h, 觀察組患者排痰效果顯著優于對照組(P<0.05)。潘麗華[10]也報道，健康教育和呼吸功能訓練能有效改善患者術后肺通氣功能。此外，由于術后胃擴張、胸腔積液對肺擴張限制極大，若引流不暢，肺部被壓縮，可引起肺不張、通氣功能障礙，所以在術后康復過程中應給予吸痰、鼓肺等護理措施，時刻保持患者呼吸道通暢，維持肺部通氣功能和氣體交換功能，這是心胸外科術后患者護理工作的重點。

手術環境雜亂、術后監管不嚴、護理人員專業護理意識薄弱均可增大術后患者發生肺部感染的風險[11]。本研究中，觀察組心胸外科術后患者在常規護理的基礎上接受心理護理、健康教育、呼吸功能訓練、術后康復指導等護理干預措施，結果其術后胸腔引流管留置時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，護理滿意度也顯著高于對照組(P<0.05)。此外，由于肺部感染是心胸外科術后最常見的并發癥之一，其發生率與護理工作密切相關，本研究中觀察組術后手術切口感染、肺部感染、肺不張等并發癥發生率均顯著低于對照組。

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[10]潘麗華. 健康教育和呼吸功能訓練在心胸外科患者圍術期中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(6): 71-72.

[11]張玲. 手術室護理干預對術后肺部感染率的影響[J]. 蚌埠醫學院學報, 2014, 39(9): 1301-1303.

The effect of comprehensive nursing intervention on sputumexpectoration and pulmonary infection in patients after cardiothoracic surgery

LI Hongxia1, TANG Yu2

(1.DepartmentofNursing; 2.DepartmentofGeneralSurgery,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on sputum expectoration and pulmonary infection in patients after cardiothoracic surgery. MethodsA total of 108 patients undergoing cardiothoracic surgery were randomly divided into the observation group and the control group, with 54 cases in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group applied comprehensive nursing intervention including mental care, health education, respiratory function training and rehabilitation exercise. The postoperative indicators, effect of sputum expectoration, incidence of pulmonary infection and nursing satisfaction were compared between two groups. ResultsThe indwelling time of chest drainage, length of stay in ICU and hospital were significantly shorter in the observation group than that of controls (P<0.01). The observation group achieved a better outcome of sputum expectoration at 48 h and 72 h after operation compared with the control group(P<0.05). The incidence of pulmonary infection and pulmonary atelectasis were lower in the observation group than those in the control group(P<0.05). The observation group reached a higher nursing satisfaction rate compared with the control group(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention is effective to improve the efficacy of sputum expectoration and to reduce the risk of pulmonary infection and atelectasis in patients after undergoing cardiothoracic surgery

comprehensive nursing intervention; cardiothoracic surgery; pulmonary infection; pulmonary atelectasis

2016-04-27

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523608 )

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-086-03DOI: 10.7619/jcmp.201618028