綜合護理干預在腦膠質瘤術后放化療患者中的應用

馮　娜, 劉文尚, 劉靜靜

(河北省唐山市人民醫院, 1. 外聯科; 2. 骨科; 3. 口腔科, 河北 唐山, 063001)

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綜合護理干預在腦膠質瘤術后放化療患者中的應用

馮娜1, 劉文尚2, 劉靜靜3

(河北省唐山市人民醫院, 1. 外聯科; 2. 骨科; 3. 口腔科, 河北 唐山, 063001)

目的探討綜合護理干預在腦膠質瘤術后放化療患者中的應用效果。方法將120例術后接受放化療的腦膠質瘤患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規護理，觀察組實施綜合護理干預，包括健康教育、心理護理、放療護理、化療護理和并發癥護理。比較2組生活質量、護理滿意度以及不良反應發生情況。結果觀察組干預后不良反應總發生率31.7%，顯著低于對照組的65.0%(P<0.05)；觀察組簡明健康調查問卷(SF-36)各維度得分均顯著高于對照組患者(P<0.01或P<0.05)；觀察組護理滿意度93.3%，顯著高于對照組的63.3%(P<0.01)。結論針對腦膠質瘤術后放化療患者實施綜合護理干預，可減少治療相關不良反應發生風險，改善患者生活質量，提高護理滿意度。

綜合護理干預; 腦膠質瘤; 放化療; 生活質量; 護理滿意度

ABSTRACRT: ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive nursing interventions in postoperative chemo-radiotherapy for patients with glioma. Methods A total of 120 patients who received postoperative chemo-radiotherapy were randomly divided into the control group (n=60) and the observation group (n=60). The control group was given conventional nursing while the observation group was applied comprehensive nursing interventions including health education, psychological care, and specific nursing management on radiotherapy, chemotherapy and complications. The quality of life, the nursing satisfaction rate and incidence of adverse reactions were compared between two groups. ResultsThe overall incidence rate of adverse reactions was 31.7% in observation group and was 65.0% in control group, with a significant difference (P<0.05). The observation group achieved higher scores of Short-Form health Survey Questionnaire compared with the control group (P<0.05 orP<0.01). The nursing satisfaction rate was 93.3% in observation group and was 63.3% in control group, with a significant difference (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing interventions are potentially effective in reducing the risk of complication, improving the quality of life and enhancing the nursing satisfaction in patients with glioma undergoing postoperative chemo-radiotherapy.

腦膠質瘤是一種常見的惡性腫瘤，占顱內腫瘤的40%～67%, 多發于青少年及青壯年[1-3]。手術切除是腦膠質瘤基本的治療方法，但因腦膠質瘤多呈現浸潤性生長，很難達到完全切除的效果，因而復發率很高[4]，術后需結合放化療才能達到更好的治療效果[5]?；熕幬镫m可抑制和殺死腫瘤細胞，延長患者生存期，提高生存質量，卻存在明顯的不良反應，如胃腸道刺激、骨髓抑制、腦水腫、脫發等[6]，反應嚴重者需停藥，這在很大程度上影響了治療效果，因此在化放療的同時實施有效的護理方式對改善患者預后和生存質量意義重大。本研究對腦膠質瘤術后放化療患者實施綜合護理干預后，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年1月本院收治的120例腦膠質瘤患者為研究對象，術后均接受放療或化療輔助治療，均經影像學及術后病理學檢查確診[7]，排除患有其他顱內疾病和嚴重肝腎功能、心功能不全者。將120例患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中，男42例，女18例，年齡16～56歲，平均(33.6±11.2)歲，部位分布為額葉24例、顳葉20例、頂葉9例、枕葉7例；對照組中，男36例，女24例，年齡15～57歲，平均(35.6±10.8)歲，部位分布為額葉26例、顳葉18例、頂葉8例、枕葉8例。2組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組實施常規護理。觀察組則實施綜合護理干預: ① 健康教育。護理人員在患者入院時記錄其基本信息，包括性別、年齡、文化程度、職業類型，并根據患者職業類型、文化程度和病情嚴重程度，以不同的語言方式耐心指導患者改善起居習慣和飲食結構，養成健康的生活習慣。② 心理護理。腫瘤患者在化療過程中常對自身病情產生恐懼心理，加上考慮到家庭經濟問題，進而可出現緊張、抑郁等一系列負面情緒，護理人員應主動與其溝通交流，以成功案例消除患者思想負擔，說服患者積極配合治療，并告知治療后的改善和康復情況，幫助患者建立起應對治療的良好心態，以達到良好的治療效果[8]。同時，護士要取得家屬的支持和幫助，讓家屬一起參與到治療過程。③ 放療護理。放療前，用創可貼貼在右額活檢穿刺處的傷口處，避免放療定位頭罩摩擦傷口。放療到20次時患者會出現脫發、耳后皮膚急性放射性皮炎等，可用0.2%氫化可的松冷霜、氯霉素羊毛脂涂擦皮炎部位消除皮炎。制定預防癲癇發作的護理方案、措施，準備急救物品，以防止大面積照射下可能誘發的癲癇。④ 化療護理?？诜婺虬返臅r間應為早晨且應空腹服用。化療期間建議患者飲食應以高熱量、高蛋白、易消化且維生素含量高的食物和水果為主，若食欲不振，可服用能全力等以補充體力。⑤ 并發癥護理。放化療時，患者會出現惡心、嘔吐、脫發、腦水腫、腹瀉等并發癥，護理人員應積極與患者溝通交流，調整飲食方式，適當針灸或推拿以改善并發癥嚴重程度，減少并發癥的發生[9]。服藥后如出現惡心嘔吐癥狀，可在化療前30 min予以止吐藥，并調整飲食結構，化療前2 h和化療后4 h禁止飲食，還可嗅新鮮水果的氣味止嘔。每周查血1次，密切觀察患者有無失訪、頭暈、抵抗力下降、便血、尿血以及皮膚出血等情況，以防止骨髓抑制等不良反應發生。

1.3觀察指標與評價標準

觀察2組患者綜合護理干預后的生活質量得分情況、護理滿意度情況以及不良反應發生情況。生活質量評價采用簡明健康調查量表(SF-36)[10]，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，分值0～100分，得分越高說明生活質量越好。護理滿意度采用本院自行設計的調查問卷進行調查，主要包括護理人員的技術水平、工作態度、健康教育、專業知識、主動巡視以及知曉度，滿分為100分，≥85分表示滿意，84～60表示較為滿意，<60分表示不滿意。護理滿意度=(滿意+較為滿意)例數/總例數×100%。

2　結　果

2.12組患者干預后不良反應發生情況

觀察組干預后不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預后不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組生活質量比較

觀察組SF-36量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能和精神健康得分均顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05)，見表2。

表2　2組綜合護理干預后的生活質量得分情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.32組患者護理滿意度比較

觀察組中，滿意48例(80.0%), 較為滿意8例(13.3%), 不滿意4例(6.7%), 滿意度為93.3%; 對照組26例(43.3%), 較為滿意12例(20.0%), 不滿意22例(36.7%), 滿意度為63.3%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3　討　論

腦膠質瘤術后復發均在原發病灶周圍2 cm內，通常采用化療、放療等輔助療法才能到達最佳治療效果[11-12]。然而，放化療易導致不良反應的發生，尤其是對胃腸道刺激較大，因此需積極采取護理干預措施，以達到減輕患者癥狀和提高治療依從性的目的。綜合護理干預是一種全面的護理模式，是在對患者病情整體認識的基礎上有計劃、有目的性地進行護理干預，可讓患者體會到護理人員的關心和溫暖，積極配合治療，使護患關系密切融洽，有利于疾病的治療[13]。本研究將綜合護理干預運用到腦膠質瘤術后放化療的患者中，采用通俗易懂的語言方式使患者了解到健康教育、心理護理、放化療護理和并發癥護理等的重要性和理解綜合護理干預的必要性，從而積極配合護理人員，達到良好的治療效果。

有研究[14]表明，惡性腫瘤的發生與患者的心理情緒直接相關。因此，護理人員要及時主動與患者溝通，使患者積極配合治療。放療時，由于患者顱內病灶較多，放療面積較大，且多集中在顱底，易引起癲癇發作[15]，因此治療前應完善護理預案和應急措施，積極預防患者因大面積照射下癲癇發作的風險?；煏r，護理人員要確?；颊哂谐渥愕臓I養供給，并積極與患者溝通，調整飲食結構，若患者出現惡心、嘔吐等癥狀時應禁止飲食或服用止吐藥，另外可遵醫囑以針灸或推拿改善并發癥的嚴重程度，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，綜合護理干預后，觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示綜合護理干預在一定程度上可減少腦膠質瘤患者的不良反應發生風險，減輕患者痛苦。

[1]張姣, 李文良, 劉曉麗, 等. 抑制信號轉導合轉錄激活因子-3活化對惡性膠質瘤細胞LN229運動能力的影響[J]. 中華實驗外科雜志, 2012, 29(3): 125-127.

[2]Venur V A, Peereboom D M, Ahluwalia M S. Current medical treatment of glioblastoma[J]. Cancer Treat Res, 2015, 163: 103-115.

[3]許志強, 徐倫山, 蔣小江, 等. 腦膠質瘤的臨床治療進展[J]. 中國臨床神經科學, 2010, 18(4): 431-435.

[4]李勤. 腦膠質瘤患者圍手術期的護理探析[J]. 中國醫學工程, 2015, 23(5): 137-138.

[5]黃莉, 周佳. 腦膠質瘤患者間質內化療的護理[J]. 護理學報, 2007, 14(2): 67-68.

[6]尹琴, 李瓊穎, 毛潔敏, 等. 自我管理教育對膠質瘤術后化療患者生活質量的影響[J]. 上海護理, 2014, 14(3): 9-12.

[7]武新虎, 朱錫旭, 沈澤天, 等. 替莫唑安與福莫司汀治療惡性膠質瘤細胞凋亡[J]. 現代腫瘤醫學, 2012, 20(6): 25-28.

[8]郝麗霞, 王翠珍, 馬麗敏, 等. 綜合護理干預多腫瘤患者化療后的不良反應及生活質量的影響研究[J]. 河北醫藥, 2014, 36(11): 1741-1742.

[9]李翔燕. 腦膠質細胞瘤放化療的綜合護理[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(9): 130-131

[10]祝葆華, 萬崇華, 王坤, 等. FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活質量測定中的應用比較[J]. 中國循證醫學雜志, 2012, 12(10): 1175-1179.

[11]Blonski M, Pallud J, Gozé C, et al. Neoadjuvant chemotherapy may optimize the extent of resection of World Health Organization grade II gliomas: a case series of 17 patients[J]. J Neurooncol, 2013, 113(2): 267-275.

[12]Nieder C, Grosu A L, Molls M, et al. A comparison of treatment results for recurrent malignant gliomas[J]. Cancer Treat Rev, 2000, 26(6): 397-409.

[13]魏春嵐, 袁長蓉. 腫瘤患者口服化療藥物依從性測量工具的研究進展[J]. 護理學雜志, 2014, 29(1): 89-91.

[14]蘇芳, 程平, 王育文, 等. 心理干預對腦膠質瘤化療患者的干預效果[J]. 護理實踐與研究, 2009, 6(21): 104-105.

[15]Piotrowski A F, Blakeley J. Clinical Management of Seizures in Patients With Low-Grade Glioma[J]. Semin Radiat Oncol, 2015, 25(3): 219-224.

Application of comprehensive nursing interventions in postoperative chemo-radiotherapy for patients with glioma

FENG Na1, LIU Wenshang2, LIU Jingjing3

(1.DepartmentofOuterCommunication; 2.DepartmentofOrthopaedics;3.DepartmentofStomatology,TangshanPeople′sHospital,Tangshan,Hebei, 063001)

comprehensive nursing; glioma; chemo-radiotherapy; quality of life; nursing satisfaction

2016-04-28

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-095-03DOI: 10.7619/jcmp.201618031