早期行為干預在喉癌患者行全喉切除術中的護理效果

陳　琦, 曹　爽, 陳　琰, 劉　娟, 王　卉, 吳　宇

(南京軍區南京總醫院 耳鼻喉科, 江蘇 南京, 210002)

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早期行為干預在喉癌患者行全喉切除術中的護理效果

陳琦, 曹爽, 陳琰, 劉娟, 王卉, 吳宇

(南京軍區南京總醫院 耳鼻喉科, 江蘇 南京, 210002)

目的探究對行全喉切除術的喉癌患者實施早期行為干預的護理效果。方法選取接受全喉切除術治療的90例喉癌患者，按照數字表法隨機均分成對照組與試驗組，對照組給予常規措施護理，試驗組給予早期行為干預護理，對比2組患者的自我護理能力及生存質量評分情況。結果試驗組患者的自護責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念評分分別為(24.43±1.42)分、(54.56±1.56)分、(35.79±1.46)分、(25.21±1.21)分，高于對照組患者的(19.53±1.26)分、(46.36±1.52)分、(28.52±1.43)分、(18.24±1.04)分，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的生存質量評分(374.11±13.21)分，高于對照組的(255.31±11.29)分，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的積極應對評分為(29.13±1.12)分，高于對照組患者的(21.36±1.01)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對行全喉切除術的喉癌患者實施早期行為干預，護理效果顯著，可提高患者自我護理能力及生存質量，臨床意義重大。

喉癌; 全喉切除術; 早期行為干預; 護理效果

喉癌是發生在喉部的惡性腫瘤，臨床癥狀一般表現為呼吸困難、頸部淋巴結腫大、聲嘶、吞咽困難、咳嗽等癥狀，對患者的生命與生活質量造成了不良影響[1]。近年來，喉癌的臨床發病率逐年升高，其主要治療方法為全喉切除術，但術后患者常出現癌性疲乏，表現為持久性非尋常的勞累感，且失去語言功能，對患者容貌損傷也較大[2]。全喉切除術后患者需長期禁食水，可導致營養不良，嚴重影響患者的身心健康[3]。早期行為干預是臨床應用較多的護理措施之一，本研究將其應用于行全喉切除術的喉癌患者中，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年12月在本院接受全喉切除術治療的喉癌患者90例，按照隨機數字表法將其分成對照組與試驗組，各45例。對照組中，女20例，男25例，年齡42～71歲，平均(56.0±13.6)歲，病程2～5年，平均(3.1±0.8)年；試驗組中，女23例，男22例，年齡40～73歲，平均(55.0±12.9)歲，病程2～4.5年，平均(3.0±0.7)年。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均了解此次研究的目的及方法，自愿參與并已簽署知情同意書。2組性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有較強可比性。納入標準: ① 患者年齡40～75歲; ② 患者經明確病理診斷為喉癌，且行全喉切除術治療，臨床癥狀明顯。排除精神狀態異常甚至存在精神方面疾病的患者和無法自行配合完成研究者。

1.2方 法

對照組患者接受常規護理措施，主要包括心理護理、健康教育、腸內營養支持、語言與進食功能指導。試驗組患者則接受早期行為干預: ① 建立護理干預指導小組。本護理小組組長由護士長擔任，并由4名護士協助完成研究，共同制定護理干預措施實施計劃，對參與研究的護士進行干預路徑及CRF知識與技能培訓，并實施專職管理，評價護理干預實施的效果，根據患者病情變化情況實施個體化的干預指導, 15 d為1個干預護理療程。② 指導患者行早期有氧功能鍛煉。術后第1天指導患者進行床上活動；術后第2天時，患者可自行穿衣、洗臉、如廁、刷牙，并在走廊和病房內行走；術后第3天時，患者可每天堅持上下樓梯3層，并依次遞增，第5天時可上下樓梯5～6層，循序漸進。③ 手術前實施營養支持。術前第5天，在患者正常進食期間，適當添加免疫調節劑，增強腸道內免疫能力，并在手術完成后的第1、5、14天時，檢測患者的免疫球蛋白、營養指標、T細胞情況。④ 認知行為的護理干預。指導患者正確認識CRF以及喉癌、化療等相關知識，講解喉癌的病因、典型感受、臨床特征、應對方法、預防措施等；采用通俗易懂的語言對患者實施個性化指導，提高患者自我護理能力，使其樹立正確的信念與價值觀，積極應對治療，進一步提升生存質量。

1.3觀察指標

① 觀察2組患者的自我護理能力情況，采用自我護理能力測定量表標準進行評價，主要包括自護責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念4項內容，患者得分越高，說明自護能力越好。② 評價患者的生存質量情況，生存質量調查表內容包括喉功能、獨立生活能力、身體機能、社會關系、心理狀態、頸前氣管造口6個方面，得分越高，說明生存質量越好。③ 觀察2組患者護理后的特質應對情況。

2　結　果

2.1自我護理能力情況

試驗組患者的自護責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2生存質量評分

試驗組患者的生存質量評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3特質應對情況

試驗組患者的積極應對評分為(29.13±1.12)分，消極應對評分為(14.16±1.19)分，對照組患者的積極應對評分為(21.36±1.01)分，消極應對評分為(19.41±1.37)分。試驗組的積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者自我護理能力評分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組生存質量評分對比±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

喉癌的治療一般選擇全喉切除術，但臨床治療效果并不十分顯著，手術后患者恢復較慢，病情發展較快，預后恢復效果相對較差，對護理的要求較高，隨著醫療水平的發展，行為護理干預措施已被逐漸應用于臨床中[4-5]。本研究結果顯示，試驗組患者經早期行為干預措施護理后的自我護理能力、生存質量評分較高，且患者特質應對較為積極，與對照組患者相比具有明顯優勢，差異有統計學意義(P<0.05)，表明早期行為干預可以有效減輕患者全喉切除手術治療后的不適癥狀，改善心理健康狀況。全喉切除術對患者造成的應激性是相對消極的，行為干預措施能夠激發患者自我護理能力的提升，從而改善護理效果[6-7]。行為干預護理的主要目標在于維持患者情緒穩定與日常生活的正常狀態，從而減輕患者痛苦[8]。早期行為干預措施能夠使患者正確了解喉癌相關知識以及護理措施，為患者的心理、生理、社會等方面提供了相對可靠的護理支持措施，可確保患者掌握全喉切除手術的相關知識與護理技能，從而改善生活質量[9-10]。

早期行為干預護理措施較為明顯地減輕了患者的抑郁與焦慮狀態，經護理后大部分患者負面心理情緒得到顯著緩解[11]。本研究將常規護理措施與早期行為干預相結合，鼓勵患者表達其心理狀態，并由護理人員根據其心理狀態制定有效且具有針對性的心理護理措施[12]，同時還指導患者進行早期有氧功能鍛煉，以刺激患者垂體分泌功能，提高患者中樞系統反應能力，使機體耐受力不斷增強[13]。早期干預護理措施的應用，可促進患者大腦皮層恢復放松狀態，并不斷減輕患者緊張情緒，促進患者新陳代謝，增加機體臟器的血液循環，確?；颊郀I養供給，進而提高各器官功能，達到消除或減輕疲乏的臨床作用。

行為干預的目的在于加強對患者心理方面的護理，滿足患者及其家屬的部分心理需求，緩解患者焦慮、緊張的心理狀態，減輕心理壓力，并為患者提供準確的治療及護理信息，預防治療后并發癥的發生，改善預后治療效果，進而提高患者的生命質量。此外，護理人員還應及時在生理、心理與人文方面為患者提供可靠的護理手段，從而使患者感受到護理人員的人性化關懷，提高對護理過程與護理效果的滿意程度，提升醫院在患者心中的整體形象，進而為醫院創造良好的社會效益等。

[1]徐霞, 王玲, 蔣蔚, 等. 延續性護理對全喉切除術患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(10): 928-929.

[2]于紅燕, 單金華, 孫立平. 喉癌病人圍手術期心理狀態及健康教育效果評價[J]. 護理研究, 2013, 19(19): 1748-1749.

[3]孫穎, 席淑新, 吳沛霞. 全喉切除術后病人的語言康復護理進展[J]. 護理研究, 2013, 27(5): 1409, 1412.

[4]黃芳, 陳愛萍, 徐喆, 等. 全喉切除術后喉癌患者社會支持與社會功能相關性分析[J]. 護理管理雜志, 護理管理雜志, 2015, 15(6): 398-399.

[5]A Levy, P Blanchard, S Temam, et al. Squamous cell carcinoma of the larynx with subglottic extension: is larynx preservation possible[J]. Strahlentherapie und Onkologie, 2014, 190(7): 654-660.

[6]曾繼紅, 瞿澤虹. 全喉切除術后患者主要家屬需求的研究及護理對策[J]. 檢驗醫學與臨床, 2013, 10(21): 2891-2893.

[7]樊兵, 許海云, 黃芳. 老年喉癌患者全喉切除術的護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(19): 1772-1773.

[8]姚薇, 曹軍麗, 宋春光, 等. 醫護干預式家庭護理在改善喉癌術后放療患者生活質量的效果觀察[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(21): 1958-1959.

[9]B Varghese, S Babu, K Desai, et al. Prospective study of outcomes of surgically treated larynx and hypopharyngeal cancers[J]. Indian Journal of Cancer, 2014, 51(2): 104-108.

[10]陳玉微, 李育玲, 龔穗清, 等. 人文關懷護理在全喉切除術病人中的應用[J]. 護理研究, 2014, 28(10): 3777, 3779.

[11]徐梅. 個性化心理護理在喉癌患者圍手術期的應用[J]. 廣東醫學, 2015, 36(3): 493, 495.

[12]Akinosoglou K S, Karkoulias K, Marangos M. Infectious complications in patients with lung cancer[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(1): 8-18.

[13]王芳, 李艷秀, 熊莉湘, 等. 早期行為干預對全喉切除術患者自我管理的影響[J]. 護理學雜志, 2016, 31(2): 46-48.

Nursing effect of early behavioral intervention after total laryngectomy of laryngeal cancer patients

CHEN Qi, CAO Shuang, CHEN Yan, LIU Juan, WANG Hui, WU Yu

(DepartmentofENT,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion,Nanjing,Jiangsu, 210002)

ObjectiveTo analyze the nursing effect of early behavioral intervention in laryngeal cancer patients undergoing total laryngectomy. MethodsNinety laryngeal cancer patients receiving total laryngectomy in our hospital were enrolled in this study and were equally and randomly divided into control group and experimental group. Patients in the control group were given conventional nursing, and those in the experimental group were given early behavioral intervention. Self-care ability and quality of life score were compared between the two groups. ResultsSelf responsibility, health knowledge, self-care skills, and self-concept scores were (24.43±1.42) points, (54.56±1.56) points, (35.79±1.46) points, and (25.21±1.21) points in the experimental group, which were significantly higher than (19.53±1.26) points, (46.36±1.52) points, (28.52±1.43) points, and (18.24±1.04) points in the control group(P< 0.05). Quality of life score was (374.11±13.21) points in the experimental group, which was significantly higher than (255.31±11.29) points in the control group (P<0.05). Positive coping score was (29.13±1.12) points in the experimental group, which was significantly higher than (21.36±1.01) points in the control group (P<0.05). ConclusionEarly behavioral intervention has significant nursing effects in laryngeal cancer patients undergoing total laryngectomy with improved self-care ability and higher quality of life. So it is of great clinical significance.

laryngeal cancer; total laryngectomy; early behavioral intervention; nursing effects

2016-04-30

曹爽

R 473.76

A

1672-2353(2016)18-101-03DOI: 10.7619/jcmp.201618033