護理干預應用于后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤的療效及體會

章巧云

(湖北省鄂州市中心醫院 體檢科, 湖北 鄂州, 436000)

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護理干預應用于后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤的療效及體會

章巧云

(湖北省鄂州市中心醫院 體檢科, 湖北 鄂州, 436000)

目的探討護理干預應用于后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床療效及體會。方法選取本院46例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，均給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術治療，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各23例，比較2組術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間比較，以及術后并發癥發生率及護理滿意度。結果與對照組相比，觀察組術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間均顯著縮短(P<0.05)；與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率顯著降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度顯著改善(P<0.05)。結論護理干預能夠促進后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的術后康復，降低并發癥發生率，提升患者對護理服滿意度。

護理干預; 后腹腔鏡入路; 腎上腺嗜鉻細胞瘤

腎上腺嗜鉻細胞瘤作為一種自主分泌大量兒茶酚胺類激素的腫瘤，臨床多出現以陣發性高血壓為主要癥狀的多器官功能紊亂[1]，而腹腔鏡手術切除術是目前治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的首選治療方法[2-3]，主要包括經腹腔入路和后腹腔入路兩種入路方式，其中后腹腔入路腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術具有途徑直接、穿刺安全、對腹腔臟器干擾小等諸多優勢，具有更廣的臨床應用范圍，尤其適用于具有腹腔手術史的腎上腺嗜鉻細胞瘤患者[4-5]。后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的成敗不僅取決于術者對腹腔鏡技術的熟練程度，還與護理人員的配合情況有關。因此，做好后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術圍術期的護理干預，對于提高手術治療的臨床療效、降低術后并發癥發生率，都具有非常重要的臨床意義[6]。本研究選取腎上腺嗜鉻細胞瘤患者給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術治療期間，接受相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2016年4月本院46例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，均給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術治療，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，每組各23例。所有患者經B超、MRI、術后病理學檢查，均確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤，排除嚴重心肝肺功能障礙、精神系統疾病、血液系統疾病患者。對照組男14例，女9例，年齡25～61歲，平均年齡(51.3±4.2)歲，腫瘤直徑2.1～4.2cm, 平均直徑(3.0±1.2)cm, 其中左側腎上腺嗜鉻細胞瘤12例、右側腎上腺嗜鉻細胞瘤11例。觀察組男13例，女10例，年齡24～62歲，平均年齡(51.6±4.7)歲，腫瘤直徑2.0～4.1cm, 平均直徑(3.1±1.3)cm, 其中左側腎上腺嗜鉻細胞瘤11例、右側腎上腺嗜鉻細胞瘤12例。2組性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

氣管插管全麻作用下，患者采取健側臥位，首先建立腹膜后操作間隙，然后置入氣囊、擴張腹膜后腔，置入操作套管后注入二氧化碳，并將壓力維持在13mmHg, 置入腹腔鏡，超聲刀輔助作用下，分離、游離腎上腺，切除腎上腺嗜鉻細胞瘤，電凝止血后放出二氧化碳氣體，放置引流管、縫合切口。

1.3護理方法

對照組給予常規護理，入院后講述病房環境及規章制度，完善各項輔助檢查，維持病房清潔衛生，術后及時更換敷料；觀察組給予護理干預[7]。

1.3.1術前護理: ① 心理護理。針對后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，護理人員耐心介紹該手術治療的優勢，及時心理疏導，消除患者內心壓力，并講述成功救治病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其更好地配合治療。② 術前準備。術前遵醫囑給予腎上腺素能受體抑制劑，有效控制血壓，如果心率超過120次/min, 還需應用普萘洛爾，同時密切注意患者心率、脈搏、心律變化，禁用阿托品，避免誘發心動過速，常規備皮，進流食，晚間灌腸，次日禁飲食，術前1h留置尿管及胃管。

1.3.2術中護理：動態監測患者生命體征，一旦出現高血壓危象，及時配合醫師進行搶救，麻醉誘導前，快速建立兩條靜脈通道，監測中心靜脈壓，根據血壓、中心靜脈壓、尿量變化情況，及時調整輸液速度。

1.3.3術后護理: ① 病情觀察。告知患者平臥，床頭抬高15°，低流量吸氧，持續心電監護，密切觀察生命體征及血氧飽和度，觀察和記錄體內24h液體出入量；維持引流通暢性。標識并妥善固定管道，定時擠壓引流管，確保引流管的通暢性，避免滑脫、扭曲、受壓等情況的發生，密切觀察和記錄引流液顏色、性狀、量的變化，定時更換引流袋。② 并發癥護理。感染(術后保持切口敷料干燥，監測體溫，一旦體溫持續高于38℃、血象升高時，高度懷疑發生感染，及時遵醫囑給予抗感染治療，術后定時翻身、拍背，必要時霧化吸入，協助患者排痰，鼓勵患者早期下床活動)、周圍臟器損傷(仔細觀察臨近臟器癥狀及體征，周圍臟器損傷患者可表現為胰腺損傷、引流液量增多且呈灰白色，腸蠕動恢復慢，甚至出現腸梗阻、腹膜炎癥狀)、皮下氣腫(皮下氣腫多是由于術中Trocar位置不當、二氧化碳灌注壓過高所致，多數可自行消除)、高碳酸血癥(患者可出現疲乏、煩躁、呼吸深慢癥狀，面色紫紺、心率不齊等體征，護理人員應仔細觀察患者病情、低流量吸氧，促進二氧化碳的排出)、腎上腺危象(患者多表現為惡心嘔吐、腹痛、血壓下降、休克等癥狀，及時遵醫囑補充皮質激素，給予相應處理)。

1.3.4出院指導：告知患者定期監測血壓，告知患者遵醫囑服藥，切勿自行停藥，術后2周復查，3個月內避免劇烈活動。

1.4觀察指標

比較2組術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間比較，以及術后并發癥(感染、周圍臟器損傷、皮下氣腫、高碳酸血癥、腎上腺危象)發生率及護理滿意度。根據護理滿意度調查表[8]，評估2組患者對護理服務的滿意度，發放46份問卷，回收46份，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～<80分、不滿意為<60分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5統計學方法

2　結　果

2.12組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

與對照組相比，觀察組術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間均顯著縮短(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后排氣時間、術后下床活動時間、術后 住院時間比較　d

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組術后并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率顯著降低(P<0.05), 見表2。

表2　2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者對護理服務滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度顯著較高(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者對護理服務滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術具有創傷小、恢復快、疼痛輕等諸多優點，被腎上腺嗜鉻細胞瘤患者所接受，尤其是注重美觀的女性患者[9-10]。后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術治療的效果除了與醫師的手術水平有關外，還與圍術期護理干預有關，護理人員需要與醫師及麻醉師共同參與手術，并密切配合，這是確保手術成功的關鍵環節[11]。

術前做好充分的準備、術中密切配合、術后密切觀察患者的生命體征，保持胃腸減壓的通暢性，減少術后并發癥的發生，確保患者術后功能的快速恢復[12]。術前做好心理疏導及健康宣教，使患者充分認識到該疾病特點及治療的必要性，使其積極配合治療，術中密切配合醫師及麻醉師操作，術后動態監測生命體征，做好常見并發癥的預防工作，確保引流管的通暢性，做好出院指導[13]。本研究發現，觀察組術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間較對照組均顯著縮短，結果表明護理干預能夠明顯加速后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤患者術后康復，值得臨床推廣。

由于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者多具有低血壓、高血壓、低血糖等常見并發癥，需要充分認識后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的并發癥原因及特點，密切觀察術后并發癥，做好相應的護理干預，減少并發癥的發生及其危害性，加速患者的康復速度[14]。本研究發現，觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著降低，結果表明護理干預能夠降低后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤患者術后并發癥發生率。

隨著醫療水平的提高、護理模式的轉變，人們對護理質量的要求也相對提高，因此，提高護理服務質量及護理滿意度，成為護理工作面臨的重要挑戰[15]。護理人員給予后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤患者充分的人文關懷，滿足患者的正當需求，建立良好的護患關系。本研究發現，觀察組患者對護理服務滿意度較對照組顯著改善，結果表明護理干預能夠明顯提高后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤患者對護理服務的滿意度。

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The efficacy and nursing experience of nursing intervention applied in adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery

ZHANG Qiaoyun

(PhysicalExaminationDepartment,EzhouCentralHospitalofHubeiProvince,Ezhou,Hubei, 436000)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and nursing experience of nursing intervention applied in adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery. MethodsA total of 46 patients with adrenal pheochromocytoma treated by retroperitoneal laparoscopic resection in our hospital were randomized into the control group (routine nursing) and the observation group (nursing intervention) according to the random number method, with 23 patients per group. The postoperative exhaust time, bed activity time, hospitalization time, and the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction degree in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the postoperative exhaust time, bed activity time, hospitalization time and incidence of postoperative complications were significantly reduced in the observation group (P<0.05)； Compared with the control group, the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can significantly accelerate the postoperative recovery for patients with adrenal pheochromocytoma under laparoscopic surgery, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the patients′satisfaction degree for nursing service.

nursing intervention; retroperitoneal laparoscopic approach; adrenal pheochromocytoma

2016-04-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-121-03DOI: 10.7619/jcmp.201618039