優質護理干預對重度子癇前期孕產婦及新生兒的影響

杜小花

(陜西省安康市中心醫院 產科, 陜西 安康, 725000)

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優質護理干預對重度子癇前期孕產婦及新生兒的影響

杜小花

(陜西省安康市中心醫院 產科, 陜西 安康, 725000)

目的探討優質護理干預對重度子癇前期孕產婦及新生兒的影響。方法將91例重度子癇前期孕婦隨機分為干預組45例和對照組46例，2組均行臥床休息、吸氧、降壓、解痙、營養支持等治療，對照組給予常規護理，干預組在對照組基礎上給予優質護理干預。結果干預組終止妊娠時孕周顯著大于對照組，產婦及圍生兒并發癥顯著少于對照組(P<0.05)。干預組存活新生兒體質量及Apgar評分均高于對照組，產婦產后VAS評分低于對照組，產后第1天睡眠時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。產后，2組產婦SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.01)，且干預組顯著低于對照組(P<0.01)。結論對重度子癇前期孕產婦實施科學規范的護理措施，有助于改善妊娠結局，提高圍產兒存活率及新生兒Apgar評分，促進產婦產后康復。

護理干預; 重度子癇前期; 并發癥; Apgar評分

妊娠期高血壓疾病是產科臨床常見疾病，可對母嬰健康造成嚴重威脅[1]。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的重要類型之一，此類孕婦通常需住院治療，密切監測母體血壓、尿蛋白等指標以及胎兒生長發育情況[2]，在治療過程中實施科學有效的護理措施對于減少并發癥和提高母嬰生存質量具有重要意義。本研究對45例重度子癇前期孕產婦實施優質護理干預，探討其對妊娠結局、母嬰并發癥及產后疼痛、睡眠等情況的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年6月收治的重度子癇前期孕婦91例，納入標準: ① 符合中華醫學會婦產科學分會的妊娠期高血壓疾病診治指南中關于重度子癇前期的診斷標準[3]; ② 初產婦; ③ 單胎妊娠; ④ 孕周≥28周。排除標準: ① 凝血功能障礙; ② 有膽汁淤積癥或心力衰竭等嚴重并發癥; ③ 有精神疾病; ④ 分娩新生兒存在先天性疾病。將91例患者隨機分為干預組45例和對照組46例。干預組年齡21～35歲，平均(28.64±3.18)歲；孕周28～37周，平均(32.54±2.47)周。對照組年齡22～35歲，平均(28.15±3.26)歲；孕周30～38周，平均(32.83±3.09)周。2組年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組均行臥床休息、吸氧、降壓、營養支持等治療，并根據孕婦病情選擇終止妊娠的方法與時機。對照組在此基礎上實施常規護理，包括健康宣教、執行醫囑、密切監測血壓、用藥護理、分娩過程配合及產后指導等。干預組則在此基礎上實施優質護理干預措施: ① 培訓與評估。對所有護理人員進行培訓，確保掌握子癇前期的護理要點。責任護士實施規范化護理評估，對所有患者的癥狀、體征及實驗室檢查(包括血壓、蛋白尿等)進行評價，全面熟悉患者病情，以此作為開展護理工作的依據。② 病情護理。嚴格遵醫囑定時、定位、定體位監測血壓，密切觀察患者有無頭痛、腹痛、視物模糊等自覺癥狀，每日監測胎心與胎動變化，并指導孕婦自數胎動。定時巡視病房，詢問孕婦有無不適等。③ 用藥護理。子癇前期患者首選藥物為硫酸鎂，但需嚴格把控劑量，過多可導致中毒，過少則無法發揮作用，因此給藥時滴速控制在1～2 g/h較為適宜，給藥過程中密切觀察患者是否出現膝反射減弱甚至消失等中毒現象，一旦有異常應立即停止給藥，并給予10%葡萄糖酸鈣實施解救。對血壓過高的患者，可予降壓藥，并及時測定治療后血壓，防止出現心力衰竭、胎盤早剝等并發癥。對少尿甚至無尿的嚴重水腫患者可給予利尿劑，但應嚴密觀察有無低鉀血癥等并發癥的發生[4]。④ 產后護理。產后1～5 d內最易發生子癇，在此期間應密切觀察產婦的生命體征、出血情況、血壓變化等，開展母乳喂養的指導工作。對剖宮產產婦，術后應注意體位護理，術后2 h協助其翻身，動作宜輕柔，適當按摩背部，促進血液循環，術后腹部加壓沙袋6 h, 促進子宮復舊，減輕疼痛，同時向產婦進行宣教，使其了解術后疼痛是正常現象，減輕其心理壓力，提高痛閾，必要時采用靜脈自控鎮痛緩解疼痛。行輸液操作時，護士應做到動作輕柔，穿刺準確，盡量減少疼痛刺激給產婦帶來的不適感，并嚴格控制滴速，確保輸液安全[5]。⑤ 心理護理。護士應以耐心、親切的態度與孕產婦溝通，建立良好護患關系，并根據其文化水平選擇通俗易懂的方式實施健康宣教，告知子癇前期的疾病知識、治療方案及通常預后良好等情況，減輕患者顧慮，使其保持良好情緒，配合治療。密切關注產婦情緒狀態，避免產后抑郁。

1.3觀察指標

觀察2組妊娠結局、母嬰并發癥，對比圍生兒情況及產婦產后疼痛與睡眠情況。疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，得分越高表明疼痛越劇烈。觀察2組患者入院時和產后焦慮、抑郁狀態。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀態，評分≥50分為焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態，評分≥53分為抑郁；得分越高，表示焦慮/抑郁狀況越嚴重。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12組妊娠結局及并發癥比較

干預組終止妊娠時孕周顯著大于對照組(P<0.05)，剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)，且干預組產婦并發癥發生率、圍產兒并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組妊娠結局及并發癥比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組新生兒情況比較

干預組圍生兒存活42例(93.33%), 對照組存活37例(80.43%), 干預組存活率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。干預組存活新生兒體質量及Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組存活新生兒體質量及Apgar評分比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組產婦疼痛與睡眠情況比較

干預組產婦產后VAS評分低于對照組，產后第1天睡眠時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3　2組產婦疼痛與睡眠情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.42組產婦焦慮、抑郁情緒比較

2組產婦入院時的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，產后，2組產婦SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.01)，且干預組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表4　2組產婦入院時及產后焦慮、抑郁情緒比較±s)　分

與入院時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

子癇前期的孕產婦易發生心、腦、腎等重要臟器并發癥，給母嬰健康帶來嚴重威脅，是孕產婦死亡的重要原因之一[6]，確診后應及時采用剖宮產術等方式終止妊娠。重度子癇前期主要采用硫酸鎂解痙治療[7]，配合密切監測與評估，尤其需注意的是，在盡量延長孕周，促進胎兒成熟，提高圍產兒存活率的同時應盡量減少并發癥的發生，因此，在治療期間護士應積極配合醫生實施科學規范的優質護理措施，及時識別各種并發癥[8]并予以積極處理。本研究結果表明，觀察組新生兒體質量及Apgar評分均優于對照組，與厲珍等[9]報道一致。剖宮產是重度子癇前期較常用的終止分娩方式，但并非唯一方式，在孕婦綜合情況較理想的情況下，依然可以經陰道分娩[10-11]。本研究中觀察組剖宮產率顯著低于對照組，提示規范的護理措施有助于提高陰道分娩率，與陳鵬英[12]報道一致。

本研究中，觀察組除遵醫囑嚴格執行血壓監測、護理評估、預防并發癥外，特別重視產婦產后的體位護理、疼痛護理及心理干預。術后疼痛是影響產婦體力、情緒的重要因素，并可能對母乳喂養造成影響，通過沙袋加壓、靜脈鎮痛等方式可減輕患者疼痛，促進子宮復舊，還有助于減輕患者緊張情緒，促進病情恢復[13-15]。本研究結果表明，接受積極產后護理的產婦術后疼痛情況較對照組輕，睡眠情況優于對照組，與劉平等[5]報道一致。隨著醫學模式的轉變，近年來心理干預在護理工作中發揮著越來越重要的作用[6-18]。子癇前期及子癇孕產婦通常有較多心理顧慮，會擔憂胎兒與自身的健康和生命安全，護理人員應實施耐心、親切的溝通，與孕產婦建立良好的護患關系，減輕其焦慮、抑郁情緒，使其積極配合治療，減少子癇等并發癥的發生。

綜上所述，對重度子癇前期孕產婦實施科學規范的護理措施，有助于改善妊娠結局，提高圍產兒存活率及新生兒Apgar評分，促進產婦產后康復，改善生活質量。

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Application of high quality nursing intervention on puerperal women with severe preeclampsia

DU Xiaohua

(DepartmentofObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing intervention on puerperal women with severe preeclampsia and neonates. MethodsA total of 91 puerperal women with severe preeclampsia were randomly divided into intervention group (n=45) and control group (n=46), the two groups were both given conventional treatment and nursing care such as oxygen inhalation, antihypertensive therapy, spasmolysis and nutrition support. The observation group applied high quality nursing intervention. The maternal and neonatal outcomes were compared between two groups. ResultsThe gestational age was longer in intervention group than that of the controls at the termination of pregnancy (P<0.05). Intervention group had a lower incidence of maternal and perinatal complications compared with the controls (P<0.05). The body weight and Apgar score were higher in neonates in intervention group than that in the control group (P<0.05). After delivery, scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) decreased in both group than delivery before (P<0.01), which were markedly lower in intervention group than those in control group, and the difference were significant (P<0.01). ConclusionScientific and normalized nursing management can improve the pregnant outcomes, enhance the survival rate and Apgar score of neonates, and promote the maternal rehabilitation.

nursing intervention; severe preeclampsia; complication; Apgar score

2016-04-26

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524348)

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-140-04DOI: 10.7619/jcmp.201618045