系統化家庭干預對哮喘兒童藥物吸入技術及自我管理的影響

付莉霞

(湖北省應城市人民醫院 門急診, 湖北 孝感, 432400)

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系統化家庭干預對哮喘兒童藥物吸入技術及自我管理的影響

付莉霞

(湖北省應城市人民醫院 門急診, 湖北 孝感, 432400)

目的探討系統化家庭干預對哮喘兒童藥物吸入技術及自我管理的影響。方法選擇在本院兒科哮喘專科門診就診的哮喘患兒100例為研究對象，按照就醫先后順序分為研究組和對照組各50例。對照組在門診接受常規的治療及護理，研究組在此基礎上接受系統化家庭干預，比較2組患兒干預后自我管理能力、藥物吸入技術及哮喘控制情況。結果干預后4個月及7個月，研究組患兒自我管理能力總量表得分、日常生活管理得分、疾病醫學管理得分、社會心理管理得分以及哮喘吸入技術、哮喘控制情況均較干預前顯著改善，且顯著優于對照組(P<0.01)。結論系統化的家庭干預能夠有效提高哮喘患兒的自我管理能力及藥物吸入技術，有效控制病情，值得臨床推廣。

系統化家庭干預; 哮喘兒童; 藥物吸入; 自我管理

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分共同參與的一種慢性氣道炎癥性疾病，在兒童中高發。當哮喘患兒接觸到致敏因素時，會導致胸悶、氣促等氣道阻塞及氣流受限癥狀，并反復發作，發作程度也會逐漸加劇，給患兒及家屬造成了較大的心理負擔，也給家庭帶來了沉重的經濟負擔。哮喘患兒及家庭的自我管理對于緩解癥狀、預防復發、改善生活質量具有重要的作用[1-2]。本研究對6～14歲的哮喘患兒實施系統化家庭干預，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年12月在本院兒科哮喘專科門診就診的哮喘患兒100例為研究對象。納入標準：年齡6～14歲，符合兒童哮喘的診斷標準[3]；患兒病情穩定，具有一定的認知能力及溝通交流能力，患兒家屬有一定的閱讀能力，無嚴重軀體性疾病及認知障礙、精神障礙，對本次研究知情同意。排除標準：急性發作期患兒，伴其他嚴重疾病者，接受過系統規范的健康教育的患兒及家屬。將100例患兒按照就醫先后單雙號順序分為研究組和對照組，各50例。研究組中，男29例、女21例，年齡6～8歲者3例、>8～11歲者23例、>11歲～14歲者24例，漢族38例，城市27例，病程1～2年者36例、>2～4年者10例、>4年者4例，病情一級23例、二級14例、三級10例、四級3例。對照組中，男27例、女23例，年齡6～8歲者5例、>8～11歲者20例、>11歲～14歲者25例，漢族41例，城市24例，病程1～2年者34例、>2～4年者11例、>4年者5例，病情一級22例、二級14例、三級12例、四級2例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對照組在門診接受常規的治療及護理。研究組在此基礎上接受系統化的家庭干預: ① 日常生活管理。控制環境，避免接觸誘發因素，保持居住環境清潔，避免呼吸道感染，且避免與呼吸道感染患者接觸。② 指導飲食。注意飲食，避免進食過敏食物，堅持高熱量、清淡、高蛋白、易消化原則，多食水果蔬菜，注意補充水分。③ 指導運動。避免在干燥、寒冷的環境中運動，運動前可先預防性用藥及熱身；指導患兒進行呼吸功能訓練，根據自身情況參加合適的體育鍛煉，改善肺功能；夏季可適當游泳，但避免劇烈運動；運動應循序漸進，量力而行；避免競爭性比賽性質的運動。④ 日常生活中避免大哭、大小、打喊等需要過度換氣的行為，容易出汗、活動量大的患兒應勤換衣服，避免著涼。⑤ 家庭病情監測指導。指導患兒及家長了解并掌握哮喘發作的癥狀；指導家長掌握峰流速儀的應用方法以及評價方法，結合病情及峰流速值，及時實施相應措施；指導患兒正確評價病情的方法，鼓勵患兒記錄哮喘日記。⑥ 指導急性發作的處理方法。了解、掌握發作先兆，隨身攜帶支氣管擴張劑；學會簡單的緊急處理方法；掌握哮喘加重的癥狀以及需要采取的措施；掌握如何自救和求救、如何去醫院就診。⑦ 用藥指導。正確使用哮喘藥物，指導家長掌握相關知識，督促患兒藥物吸入情況；指導家長及患兒掌握脫敏治療的作用以及出現并發癥的處理方法；指導長期用藥計劃；指導定期復查。⑧ 心理支持指導。告知家長及患兒心理因素在治療過程中的作用，使其了解哮喘帶來的生理及心理變化并掌握心理疏導方法。⑨ 社會支持指導。指導家長與患兒的家庭、朋友、同學、老師進行溝通，并取得支持；鼓勵及組織家長及患兒參與各種哮喘相關的社會活動。系統化家庭干預均一對一進行，定期進行電話回訪，了解患兒情況以及執行情況。每2個月進行1次集中教育，共3次。

1.3評價方法

① 采用一般調查問卷對患兒的一般情況進行調查，一般資料包括性別、年齡、居住地、是否獨生、病程、每次發作誘因、目前患兒情況等。② 采用哮喘兒童自我管理量表對患兒的自我管理情況進行調查，哮喘兒童自我管理能力測試包括日常生活管理7個條目、疾病醫學管理18個條目、社會心理管理9個條目，答案設置為從不、偶爾、有時、經常、總是，評1、2、3、4、5分，得分越高則自我管理能力越強。③ 采用藥物吸入技術評價方法對患兒藥物吸入技術進行評價，滿分10分。使用藥物前能充分搖勻，正確打開評1分，噴嘴位置正常評2分，噴前呼氣評2分，噴吸同時，并深吸氣評2分，吸后屏氣超過10 s評2分，操作完成后漱口評1分。有效吸入為10分，部分吸入為6～9分，不滿意為3～5分，不會使用為低于3分。④ 采用兒童哮喘控制測試對患兒哮喘控制情況進行調查，7個項目，共24分，19分及以下為哮喘沒能妥善控制，需要進行治療方案調整；20分及以上為可能在控制范圍內，可表現為無癥狀或者輕微癥狀，但在某一時間會突然出現。

1.4資料收集方法

第1次在門診時收集一般資料、兒童哮喘控制測試、哮喘兒童自我管理量表等資料，現場讓患兒演示吸入器的使用方法并評分。第2次在研究進行4個月后門診復查時收集兒童哮喘控制測試、哮喘兒童自我管理量表等資料，現場讓患兒演示吸入器的使用方法并評分。第3次在研究進行7個月后門診復查時收集兒童哮喘控制測試、哮喘兒童自我管理量表等資料，現場讓患兒演示吸入器的使用方法并評分。

1.5統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用方差分析及t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1患兒自我管理能力比較

見表1。干預后4個月及7個月，研究組患兒自我管理能力總量表得分、日常生活管理得分、疾病醫學管理得分、社會心理管理得分均較干預前顯著提高，且顯著高于對照組(P<0.01)；對照組干預前后自我管理得分無顯著變化(P>0.05)。

表1　2組患兒自我管理能力比較±s)　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2哮喘藥物吸入技術評價

見表2。干預后4個月及7個月，研究組哮喘藥物吸入技術較干預前顯著提高(P<0.01)，且顯著高于對照組(P<0.01)。

表2　2組哮喘藥物吸入技術評價±s)　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.32組患兒哮喘控制情況比較

見表3。干預后4個月及7個月，研究組患兒哮喘控制情況較干預前顯著改善(P<0.01)，且哮喘控制情況顯著優于對照組(P<0.01)。

表3　2組患兒哮喘控制情況比較±s)　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與氣道高反應性有關，患兒會出現廣泛、多變、可逆性的氣流受限。支氣管哮喘是兒科常見病，與遺傳有密切關系，常由變應原誘發發作。哮喘反復發作，會對患兒身心造成影響，給家庭增加經濟負擔，采取有效的預防方法，能夠有效控制哮喘的發作[4-5]。哮喘患兒自我管理和自我認知的能力不夠完善，需家長參與到哮喘的控制過程中，實施積極有效的家庭干預，可有效控制哮喘發作，改善遠期預后[6-7]。

哮喘防治會議強調哮喘患兒及家庭的自我管理的重要性[8-10]。研究[11]也指出，對哮喘患兒進行自我管理干預，能夠提高患兒自我管理能力，改善患兒健康狀況。自我管理干預的內容包括宣教哮喘的基本知識，避免誘發因素，避免過敏原，識別發作時的前兆與癥狀及急救處理，遵醫囑用藥治療，正確使用噴劑、霧化吸入器，及時與醫生溝通，定期隨診復查等[12-14]。本研究中的家庭系統化干預中除上述內容外，還包括飲食指導、運動指導、社會支持、心理支持等多方面，可從全方位提高患兒及家庭的自我管理能力，從而有效控制病情，具體方法主要是一對一干預，并組織集體教育、家庭訪視等，定期隨訪患兒的自我管理能力。

哮喘的防治工作是一個系統工程，包括改善環境、避免過敏原、使用有效藥物治療等[15]。對于哮喘患兒來說，患兒及家庭的自我管理水平對病情控制具有重要的意義。既往研究顯示，良好的健康教育能夠提高哮喘患兒及其家庭對疾病的認知度，加強遵醫行為，改善病情，減少發作。本

研究結果也顯示，經過系統化的家庭干預，研究組哮喘患兒自我管理能力得到顯著提高，哮喘藥物吸入技術顯著改善，大部分患兒均能完全有效吸入藥物，哮喘控制情況顯著優于對照組，表明系統化的家庭干預能夠顯著提高哮喘兒童的藥物吸入技術及自我管理能力，從而有效控制病情。

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Effect of systematic family intervention on drug inhalation and self management in children with asthma

FU Lixia

(EmergencyDepartment,YingchengPeople′sHospital,Xiaogan,Hubei, 432400)

ObjectiveTo discuss effect of systematic family intervention on drug inhalation and self management in children with asthma. MethodsA total of 100 children with asthma in our hospital were divided into study group (50 cases) and control group (50 cases) according to the odd and even number. All cases received outpatient routine treatment and nursing, and study group was given systematic family intervention. Self management, drug inhalation technology and asthma control in two groups were compared. ResultsAt 4 months and 7 months after intervention, total score of self management ability, daily life management score, disease medical management score, social psychological management score in study group were higher than intervention before, and were higher than that of control group(P<0.01). On 4 months and 7 months after the intervention, drug inhalation technology in study group was better than that before intervention, and was better than control group(P<0.01). On 4 months and 7 months after the intervention, asthma control in study group was better than that before intervention, and was better than control group(P<0.01). ConclusionSystematic family intervention for children with asthma can improve drug inhalation and self management, and effectively control the disease, so it is worthy of clinical promotion.

systematic family intervention; children with asthma; drug inhalation; self management

2016-04-19

R 473.72

A

1672-2353(2016)18-153-03DOI: 10.7619/jcmp.201618049