重癥手足口病患兒兩種采血方法的效果比較

張曉俠, 郭向陽, 樊瑩麗

(陜西省人民醫院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

?

重癥手足口病患兒兩種采血方法的效果比較

張曉俠, 郭向陽, 樊瑩麗

(陜西省人民醫院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

目的探討兩種采血方法在重癥手足口病患兒中的應用效果。方法選取100例重癥手足口病患兒作為本次研究對象，觀察組50例采用橈動脈穿刺采血術，對照組50例采用股靜脈穿刺采血術，觀察2種采血方式一次成功、出血、溶血情況，并比較2組患兒疼痛情況、新生兒哭鬧時間、血標本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標、靜脈穿刺成功率。結果觀察組患兒一次成功、出血、溶血情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總疼痛率16.00%低于對照組的56.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒哭鬧時間、血標本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組穿刺成功率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對重癥手足口病患兒采取橈動脈穿刺采血術效果更好，能夠減少患兒疼痛，提高采血成功率。

手足口病; 穿刺; 采血方法

手足口病是由多種腸道病毒引起，發病對象主要是5歲以下的兒童，臨床癥狀為發熱、口痛、厭食，手足、口腔、肛周出現斑丘疹和皰疹，重癥患兒病情發展較迅速，發病初期會出現腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等疾病，嚴重者會導致死亡[1]。因此，醫護人員應在早期對患兒進行及時診斷，并實施正確的治療方法，臨床常用診斷方法為血液檢查，而采血質量會影響到檢查結果，若采集的血液不合格，就需再次采集，會給患兒造成疼痛，還容易導致家長與醫護人員的矛盾，不利于醫院的形象。提高采血成功率，能夠提高檢測效率，并能減少患兒的疼痛[2]。本研究探討了重癥手足口病患兒中2種采血方法的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年2月本院接診的100例重癥手足口病患兒作為本次研究對象。納入標準[3]: ① 患兒手足、口腔、肛周出現斑丘疹; ② 伴有神經、呼吸、循環系統臨床表現; ③ 精神差，睡眠多、嘔吐等癥狀。排除標準: ① 局部出現感染、外傷現象; ② 患兒有出血傾向; ③ 患兒處于高凝狀態。按隨機數表法將100例患兒分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，男29例，女21例，年齡4個月～4歲，平均(2.92±0.32)歲，其中肢體抖動29例、血壓下降10例、節律改變7例、抽搐4例；對照組中，男27例，女23例，年齡4個月～4歲，平均(3.02±0.31)歲，其中肢體抖動28例、血壓下降9例、節律改變7例、抽搐6例。2組患兒家屬均同意參與本次研究，本研究已通過本院倫理委員會批準進行，2組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方 法

所有患兒均在入院后第2天進行血液采集，均采用一次性10 mL注射器(江西廬樂醫療器械有限公司生產)。對照組采用股靜脈穿刺采血術，讓患兒取仰臥位，助手將患兒抽血的下肢及腹部進行固定，在患兒髖關節下墊小枕墊，有利于患兒的穿刺點暴露，先在腹股溝內找到股動脈搏動點，在搏動點向內0.5 cm進行常規消毒，將針頭以90°垂直進行穿刺，根據患兒皮脂厚度決定穿刺深度，然后右手邊抽回血邊向上提針，抽取到足夠量即可。觀察組采用橈動脈穿刺采血術，患兒取坐或仰臥位，助手固定患兒前臂及手掌，將上肢向外展，掌側向上平放，在患兒腕關節下墊小枕墊，將消毒毛巾鋪在小枕墊上，以患兒前臂橈側近腕關節1 cm隆起處作為穿刺點，然后常規消毒，將0.55 mm靜脈輸液針呈45°進行穿刺，回血后放開靜脈輸液針，持注射器抽取足夠血液后，拔針后立即用無菌棉簽按壓止血，至不出血為止。

1.3觀察指標

觀察2種采血方式一次成功率、出血、溶血情況以及患兒疼痛情況、新生兒哭鬧時間、血標本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標、靜脈穿刺成功率。疼痛評價標準[4]：分為輕度、中度、重度疼痛。輕度，有輕微疼痛；中度，疼痛較劇烈；重度，劇烈疼痛。穿刺成功率評價標準：優(一次性穿刺成功，無退針現象，順利抽血)、良(一次性穿刺成功，有退針現象，不超過2次)、差(未一次性穿刺成功，或成功穿刺但退針超過2次)。一次成功評價標準：一針見血，并且能夠采集到足夠血液；出血：針眼出血顯而易見，皮下出血為拔針形成血腫或皮下淤斑；溶血：送檢標本出現溶血情況，被退回。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12種采血方式相關情況比較

觀察組患兒一次成功、出血、溶血情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2種采血方式相關情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒疼痛情況比較

觀察組總疼痛率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒疼痛情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患兒采血指標比較

觀察組新生兒哭鬧時間、血標本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患兒采血指標比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患兒靜脈穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患兒靜脈穿刺情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

手足口病是由多種腸道病毒引起的可威脅患兒生命的一種疾病，目前尚缺乏有效的針對性治療藥物[5]。目前臨床常用采血方法是股靜脈穿刺采血術，但采血時若患兒哭鬧不合作，易導致穿刺不當或出現其他穿刺不良情況，常見的有局部淤血、皮下血腫，而且股靜脈穿刺點不明顯，往往在出現較大的血腫時才被發現。研究[6]表明，若出現皮下血腫增大，可壓迫患兒動脈，影響肢體血液循環，導致嚴重后果，且為患兒采血時容易受體位限制，不易止血，進而導致患兒出現血腫、假性動脈瘤動脈瘺及靜脈瘺等并發癥發生。

有研究[7]表明，橈動脈穿刺采血術具有穿刺部位表淺、容易觸及和定位的優點，穿刺部位周圍沒有重要的靜脈以及神經，穿刺時不會損傷患兒的大血管和神經，且橈動脈及尺動脈之間具有良好的側支循環，不會使患兒出現肢端循環障礙現象，此外其還具有穿刺損傷小的優勢，能夠減少患兒周圍血管損傷以及出血并發癥的發生。橈動脈穿刺采血術的穿刺部位在患兒手腕，位置比較直觀、表淺，穿刺時沿著橈動脈走向，由淺到深入針，見血后立即回抽，不易滑出，不用對針頭進行加固，加上針頭較小，對患兒造成的刺激也較小，可減少患兒躁動、哭鬧，不受血管充盈度的影響，操作人員也容易掌握，有利于采血的順利進行，進而可提高一次采血成功率[8]。有研究[9]表明，應用橈動脈穿刺采血術對患兒采血時，只需暴露患兒的腕部，能夠減少患兒著涼情況，家長更為滿意，有利于醫護人員與家屬的和平相處。

采用橈動脈穿刺采血術時，由于動脈管內壓力比靜脈管內高，抽血速度更快，抽血量不受限制，不會出現溶血及血凝發生，能夠提高采集質量，為后續診斷、治療贏取時間[10]。靜脈采血則需反復抽拉活塞，擠壓血管，容易造成溶血及血凝的情況發生，導致采集的血液不合格，需再次采集，增加了患兒的疼痛，也會引起家長的不滿[11]。研究[12]表明，對患兒實施股靜脈穿刺采血術時，需對患兒進行血氣分析后再采血，增加了患兒的疼痛以及護士工作量。橈動脈穿刺采血術只需在滿足其他采血量要求后，更換具有抗凝劑的注射器即可采血，減少了患兒疼痛和護士工作量，提高了采血效率。

本研究顯示，采用橈動脈穿刺采血術的觀察組患兒一次成功、出血、溶血情況均優于采用股靜脈穿刺采血術的對照組患兒，且觀察組患兒總疼痛率低于對照組，新生兒哭鬧時間、血標本合格率、穿刺失敗、皮下淤腫指標均優于對照組，穿刺成功率優于對照組。

[1]董紅梅. 小兒靜脈采血部位的研究進展[J]. 中國校醫, 2015, 29(1): 73-74.

[2]Wang C, Cao K, Zhang Y, et al. Different effects of meteorological factors on hand, foot and mouth disease in various climates: a spatial panel data model analysis[J]. BMC Infect Dis. 2016, 16(1): 233-233.

[3]楊京京. 重癥手足口病診療現狀[J]. 首都公共衛生, 2013, 7(6): 262-264.

[4]李美蘭, 周國花, 俞石芳, 等. 不同靜脈采血方法導致溶血的比較及護理對策[J]. 中國現代醫生, 2014, 52(3): 94-97.

[5]世淑蘭, 周百靈, 樊茂. 手足口病并發癥及其實驗室診斷研究進展[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2015, 36(9): 1272-1274.

[6]Batts A F, Jalalat S Z, Hunter-Ellul L, et al. Exacerbation of bullous pemphigoid after hand, foot, and mouth disease treated with rituximab[J]. JAAD Case Rep, 2016, 2(1): 7-9.

[7]Teo F M, Chu JJ. Diagnosis of human enteroviruses that cause hand, foot and mouth disease[J]. Expert Rev Anti Infect Ther, 2016, 14(5): 443-445.

[8]康瓊芳. 股靜脈斜刺進針法在小兒靜脈采血中的應用[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(27): 223-224.

[9]Wang Z, Nicholls J M, Liu F, et al. Pulmonary and central nervous system pathology in fatal cases of hand foot and mouth disease caused by enterovirus A71 infection[J]. Pathology. 2016, 48(3): 267-274.

[10]林碧云. 新生兒橈動脈和股靜脈采血穿刺的臨床比較[J]. 吉林醫學, 2015, 36(10): 2157-2158.

[11]寧克穎, 武治國, 張文生. 嬰幼兒靜脈采血部位的選擇與效果觀察[J]. 安徽醫學, 2013, 34(11): 1643-1646.

[12]Qian H, Huo D, Wang X, et al. Detecting spatial-temporal cluster of hand foot and mouth disease in Beijing, China, 2009-2014[J]. BMC Infect Dis, 2016, 16(1): 206-206.

Comparison of two methods for blood collection in children with severe hand foot mouth disease

ZHANG Xiaoxia, GUO Xiangyang, FAN Yingli

(Children′sHospitalofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the effect of two blood sampling methods in children with severe hand foot mouth disease. MethodsA total of 100 patients with severe hand foot and mouth disease in our hospital were studied. The observation group used disturbing artery puncture blood collection, the control group applied femoral vein puncture blood collection. One-time success rate, bleeding and hemolysis of two methods were compared, the pain of the children, the time of neonatal crying, the passing rate of blood samples, puncture failure, subcutaneous swelling index, the success rate of vein puncture were observed. ResultsThe observation group was better than the control group in the one-time puncture, bleeding and hemolysis (P<0.05)；Total pain rate of observation group was 16.00%, which was less than 56.00% in the control group (P<0.05)；Time of crying, the qualified rate of blood samples, the puncture failure, the subcutaneous swelling index in the observation group were better than that of the control group (P<0.05)；The puncture success rate of observation group was better than that of control group (P<0.05). ConclusionRadial artery puncture blood collection for patients with severe hand, foot and mouth disease has better effect, and it can reduce the pain of patients, and improve the success rate of blood collection.

hand foot and mouth disease; puncture; blood collection method

2016-04-25

R 473.72

A

1672-2353(2016)18-156-03DOI: 10.7619/jcmp.201618050