系統化護理在FeNO測定患兒氣道炎癥的應用效果研究

王　琳, 簡國江, 李俊稼

(四川省瀘州市人民醫院 普兒科, 四川 瀘州, 646000)

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系統化護理在FeNO測定患兒氣道炎癥的應用效果研究

王琳, 簡國江, 李俊稼

(四川省瀘州市人民醫院 普兒科, 四川 瀘州, 646000)

目的探討系統化護理在FeNO測定患兒氣道炎癥的應用效果。方法選取收治的哮喘患兒40例為觀察組, FeNO測定時給予系統化護理。選取哮喘患兒40例為對照組, FeNO測定時給予常規護理。比較2組患兒治療前后FeNO、FEV1、ACT的變化，測試的不良反應及家屬的護理滿意度。結果觀察組治療后的FeNO小于對照組，FEV1大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組的咳嗽、喘息、心率加快的發生率低于對照組，患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論系統化護理能夠排除不良因素對FENO檢測的影響，提高檢測的精準性，減少不良反應。

系統化護理; FeNO; 患兒; 氣道炎性; 不良反應

哮喘臨床表現為發作性喘息、氣急及咳嗽等，具有發病率高、反復發作、遷延難愈等特點，是一種嚴重影響患者身心健康的氣道變態反應性疾病。近年來，隨著環境污染的加重，哮喘患者發病率和死亡率均有上升趨勢。氣道炎性反應在哮喘的發生和發展中占據重要地位，呼出氣中一氧化氮(FeNO)可作為評估氣道炎性反應的指標，具有無創性，能夠立即知曉檢測結果[1], 在哮喘炎性反應評估中應用廣泛。但FeNO檢測結果影響因素較多，加強對FeNO檢測的護理干預十分重要。本科室于2015年9—12月對40例哮喘FeNO檢測的患兒實施系統化護理干預，確保了患兒的測定效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準: ① 符合支氣管哮喘的診斷標準[2]; ② 首次確診為哮喘; ③ 年齡4～15歲; ④ 無結核、先天性疾病; ⑤ 非激素依賴; ⑥ 無嚴重心、肝、腎疾病或功能不全; ⑦ 精神狀態尚可，認知、溝通能力正常。排除標準: ① 實質性病變; ② 合并有心、肝、腎等全身器質性疾病; ③ 過敏體質; ④ 合并有過敏性鼻炎、咽炎、支氣管炎、氣道異物、結核、肺部發育不良; ⑤ 合并呼吸道感染; ⑥ 對吸入藥物過敏或不能耐受; ⑦ 合并有腦部病變; ⑧ 檢查時未使用類固醇藥物。選擇本科2015年9—12月收治的哮喘患兒40例為觀察組，在FeNO測定時實施系統化護理。其中男21例，女19例，年齡4～14歲，平均(9.5±3.2)歲；哮喘病程3個月～4年，平均(2.5±1.1)年。本科2015年1—4月收治的哮喘患兒40例，在FeNO測定時實施常規護理，為對照組。其中男22例，女18例，年齡4～14歲，平均(9.2±3.1)歲；哮喘病程3個月～5年，平均(2.6±1.3)年。2組患兒的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2治療方法

所有患者入院給予祛痰、止咳、平喘、抗感染(伴感染者)、吸氧等治療，維持水電解質平衡、酸堿平衡。并給予輔舒酮吸入治療，1吸/次，2次/d。均根據患者的病情，遵醫囑決定治療時間。

1.3護理方法

1.3.1常規護理：對照組采用常規護理，在檢測前對患兒家屬進行簡單的健康教育，告知患兒家屬在檢測前3 h禁止服用含有精氨酸或含氮量豐富的食物，如芹菜、韭菜、蔥蒜、萵苣等。測定1 h平靜狀態下休息，禁止參加劇烈運動、禁止飲食以及進行其他肺功能檢查等。檢查過程中囑患兒用口唇包緊過濾器，用力吸氣后盡可能的將肺內氣體呼出，告知患者呼吸氣流盡量平穩，維持約6 s, 90 s后讀取測量數值。

1.3.2系統化護理干預: (1) 健康教育：首先加強護患溝通，進行簡單的自我介紹，建立良好的護士-患兒-家屬三者之間的關系，贏得患兒及其家屬的信任。對確定要進行FeNO檢測的患兒及其家屬結合宣傳資料及相關檢測影像資料進行健康教育。講解FeNO測定的目的、意義、測試過程及相關注意事項，采用制作的Flash動畫片或圖文并茂的宣傳資料提高患兒的觀摩興趣[3]。告知患兒家屬心理狀態可對檢測結果造成影響，讓患兒家屬提前做好患兒的思想工作，使患兒盡量以一個合作、平穩的心態接受FENO檢測。檢測前其他注意事項介紹同對照組。(2) 患兒心理護理: FeNO測試時需要穩定的呼氣，不可斷氣、憋氣、換氣等，患兒由于年齡小，合作意識差，一旦哭鬧可影響檢測結果。護理人員要隨時掌握患兒的心理狀態，及時給與心理疏導。可采用兒童玩具、彩畫、動畫等分散患兒的注意力，消除不良情緒。同時準備適合不同年齡段兒童的小禮品，告知患兒若順利結束檢測則給予獎勵，誘導患兒放松心情。對于不合作的患兒，采用榜樣效應，鼓勵其向勇敢檢測的小朋友學習。(3) 預防不良反應的準備工作: ① 檢測前為患兒準備1杯水(約100 mL)以濕化氣道，緩解檢查過程中因干燥不適引起的氣管痙攣，用溫水清洗鼻腔，清除鼻痂，以保持鼻腔通暢。或用1次性紙杯取1杯熱水，放于患兒的口鼻處熏蒸5～10 min以濕化氣道。② 檢查前30 min播放柔和、舒緩的音樂, 50～60dB, 60～80拍/min與人體心率接近的旋律，循環播放，讓患者心理放松。③ FeNO檢測前指導患兒進行呼吸功能訓練，在端坐位的狀態下，全身放松，吸氣時用力抬起胸廓、呼吸氣收縮腹部，降低呼吸速率，減少呼吸道肌肉緊張而出現的咳嗽、喘息現象。(4) FENO檢測儀器的操作方法：按照常規步驟操作方法進行。

1.4觀察指標

哮喘控制測試(ACT)評分：對過去4周內患者的癥狀進行評價，內容包括呼吸困難的情況、夜間覺醒的情況、使用β2受體激動劑的情況、哮喘妨礙日常活動的情況和哮喘控制評價，<20分未控制，20～24良好控制，25分完全控制。FeNO: 于治療前及治療后采用瑞典NIOX MINO一氧化氮分析儀測定。FEV1: 采用小余35PPB肺功能儀測定，與專人對患兒的測定進行指導。不良反應：統計2組患兒測試期間出現喘息、咳嗽、心率加快的例數。護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷，對患兒家屬體驗整個檢測流程的滿意度進行統計。滿意度分為很滿意、滿意、一般和不滿意。

1.5統計學處理

2　結　果

2.12組患兒治療前后FeNO、FEV1、ACT評分比較

2組患兒治療前的FeNO、FEV1、ACT均無統計學意義(P>0.05); 觀察組治療后的FeNO小于對照組, FEV1大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組治療后的ACT均較治療前顯著改善，但組間差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　2組患兒治療前后FeNO、FEV1、ACT評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒的不良反應及家屬護理滿意度比較

觀察組的咳嗽、喘息、心率加快的發生率低于對照組，患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒不良反應及家屬護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

一氧化氮是一種常見的氣體，呼吸道中的一氧化氮由內皮細胞、上皮細胞、炎癥細胞生成。FeNO與氣道的炎性反應和高反應性存在顯著的相關性，是國際公認的氣道炎癥生物標志物。炎癥加重一氧化氮的濃度上升，反之降低。研究[4]報道，咳嗽性變異哮喘患者的呼出氣一氧化氮含量較健康兒童顯著提高。哮喘是一種常見的呼吸內科疾病，氣道炎癥控制不理想是導致哮喘癥狀反復發作的重要原因[5]。FeNO的測定是哮喘診斷與治療的重要依據。本研究結果顯示哮喘患者治療前的呼出氣一氧化氮含量較高，治療后顯著降低。這提示FENO的測定對于哮喘患者的治療、臨床癥狀的改善、氣道炎性的緩解有一定的指導意義。而且呼氣一氧化氮測定是一種新的氣道炎癥檢測手段，具有安全、簡單、無創、無痛的特點，不僅是是檢測氣道炎癥的“金標準”，亦是激素使用及療效判定的指示劑[6]。

雖然呼出一氧化氮檢測具有較高的特異度和靈敏度，但其檢測結果容易受到軟腭閉合、呼氣量及無效腔氣體的影響，還容易受含有硝酸鹽的食物和飲料，鍛煉、藥物、傳染病等因素的影響[7]。同時患者在檢查時的不良心理狀態，如焦慮、抗拒、緊張等情緒，均能通過影響呼吸頻率和呼吸流的速度影響檢測結果的準確性[8]。尤其是哮喘患兒，其年齡小，面對陌生的環境和檢測手段極容易情緒不穩，甚至大聲哭鬧，不利于檢測的順利進行。消除呼出氣一氧化氮檢查過程中影響因素是十分必要的。研究[9]報道，加強對呼出氣一氧化氮檢查患者的護理干預，可緩解患者的不良情緒，幫助其學會正確的呼吸方法，保證檢查的順利進行。本研究對要進行FeNO檢測的患兒實施系統化護理，結果顯示，相對于常規護理組，系統護理的患兒在經歷相同的治療手段后, ACT評分無統計學意義。說明2組的治療效果是相當的。但系統化檢測組檢查前后的FeNO、FEV1差值較大，說明兩者之間的檢測結果存在差異，提示系統化護理能夠提高FeNO檢測的準確性。系統化護理通過圖文并茂的宣傳資料、Flash動畫的播放，引起了患兒對檢測過程的興趣，在一定程度上能夠提高患兒在檢測過程中的配合性。同時重視心理因素在檢測中的作用，減少了因患兒不良情緒帶給呼吸流的影響，進而確保了檢測結果的準確性[10-11]。

本研究結果還顯示，系統化護理組的不良反應少，患兒家屬的護理滿意度高，均有統計學意義。系統化護理干預中通過預先氣道濕化，減少檢查過程中呼吸道干燥帶給患兒的不適[12-13]。指導患兒呈端坐位，全身性放松，松弛呼吸運動，以降低呼吸速率。播放背景音樂，使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，創造了一個輕松的檢查氛圍，使患者在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態[14], 有利于檢查的順利進行，減少了患兒的應激性反應。整個護理過程建立良好的護士-患兒-家屬三者之間的關系，贏得患兒及其家屬的信任，提高了患兒家屬的滿意度。綜上所述，系統化護理能夠排除不良因素對FENO檢測的影響，提高檢測的精準性，減少不良反應，還可增加患兒及其家屬對護理服務的正性體驗，改善護理滿意度，值得推廣[15]。

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Application effect of systematic nursing in FENO determination of airway inflammation in children

WANG Lin，JIAN Guojiang，LI Junjia

(DepartmentofPediatrics,People′sHospitalofLuzhouCityofSichuanProvince,Luzhou,Sichuan, 646000)

ObjectiveTo explore the application effect of systematic nursing in FENO determination of airway inflammation in children. MethodsA total of 40 asthma children in our department were as observation group, and were given systematic nursing in FENO. Another 40 asthma children in our department were in the control group, and were given routine nursing in FENO. The changes of FENO, FEV1and ACT after treatment, and the adverse reaction and nursing satisfaction of family members were compared. ResultsAfter treatment, FENO in the observation group was less than that in the control group, ACT, and FEV1was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of cough, wheezing and heart rate in the observation group was less than that in the control group, the nursing satisfaction of the families was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionSystematic nursing can eliminate the influence of adverse factors in the detection of FENO, improve the accuracy of detection and reduce the adverse reaction.

systematic nursing; FeNO; children; airway inflammation; adverse reaction

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-159-04DOI: 10.7619/jcmp.201618051