Barthel指數45～95分老年患者跌倒相關因素分析及預防措施

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(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院, 北京, 100020)

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Barthel指數45～95分老年患者跌倒相關因素分析及預防措施

牛靜, 劉小娟, 顧思愉

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院, 北京, 100020)

Barthel指數; 老年患者; 跌倒因素; 預防措施

Barthel 指數用來評定患者的日常生活活動能力[1]。據文獻[2]報道，老年患者的日常生活安全已成為不容忽視的問題，其中跌倒為最常見的安全問題之一。尤其對于Barthel 指數45～95分的60歲以上老年患者，預防跌倒發生更是重中之重。本研究根據引發上述老年患者跌倒的相關因素分析，發現引起上述人群跌倒的主要因素，制定適宜的預防措施，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年4月本科住院的患者，住院24h內Barthel 指數評分45～95分，年齡60歲以上，至少患有一種以上慢性疾病，入院前月內至少發生一次跌倒或險些跌倒者。符合上述條件患者共118例。

1.2方法

調查患者一般情況，了解患者所患慢性病種類及跌倒時所服藥物，對上述患者Barthel 指數量表10項內容進行逐項分析，總結出各項存在部分或全部自理能力缺陷者例數，了解并分析患者發生跌倒的因素。

1.3統計學方法

2　結　果

研究結果顯示，Barthel指數評分45～95分、年齡60歲以上住院患者中生活自理能力評分在65～80分居多，占44.9%，見表1；上述老年患者疾病種類越多Barthel 指數評分平均分呈下降趨勢，見表2；引起上述人群跌倒的因素中，疾病因素(頭暈、肢體無力等因素)、物品設施因素(擺放及使用不當因素)、藥物因素占前3位，疾病因素占首位，見表3。

表1　Barthel 指數不同評分情況[n(%)]

表2　不同疾病數量Barthel 指數評分平均分情況

表3　發生跌倒因素分析[n(%)]

3　討　論

3.1老年患者跌倒原因

通過研究分析，Barthel 指數評分45～95分、年齡60歲以上住院患者中疾病因素是引起跌倒的重要原因之一。長期的多種疾病并存現象可引發器官功能殘障，引發老年綜合癥，出現跌倒、抑郁、尿失禁、便秘、暈厥、睡眠障礙、營養不良等問題[3]。這些問題會相互影響，排便異常的老年患者會增加如廁次數，增加夜間跌倒風險。而夜間尿頻等問題又會影響患者睡眠情況，導致睡眠不足，從而出現反應遲鈍、頭暈不適等情況。針對高血壓老年患者的研究[4]顯示，短暫性腦缺血會造成長期減少的腦供血進一步降低，從而產生跌倒。腦供血不足是人腦某一局部的血液供應不足引起腦功能的障礙，與腦動脈硬化有關，易導致頭暈、睡眠障礙、記憶力減退等癥狀[5]。由疾病導致的相關問題已成為誘發老年人跌倒的主要原因。

另外，老年人生活環境中物品擺放不合理、設施不完善也是引發老年人跌倒的原因。尤其在住院及就醫時，常見安全隱患包括：很多高齡或身體機能下降的老年人步行不穩、動作反應遲緩，行走過程中有無助行設施成為重要問題，病房扶手的使用可以為老年患者行走時增加支撐力量，減少意外發生；狹窄的走廊會為行走帶來不便，當有多人或病床、輪椅通過時這一問題格外明顯，導致正在行走的老年患者站立不穩，或妨礙老年患者攙扶者進行有效攙扶；地面濕滑是較為嚴重的安全隱患，這在老年病房尤為突出，老年人四肢活動欠靈活，行動遲緩，大多存在骨質疏松等問題，濕滑的地面會為他們增加跌倒風險[6]；老年病房應保證光線適宜，過于昏暗的光線會影響老年患者視物清晰度，而光線過強會刺激患者眼睛，產生不適；老年病房物品擺放過多、存在外露尖銳物會影響患者行走，極易發生磕絆；浴室和衛生間是患者發生跌倒風險的重要場所之一，如不具備扶手、防滑墊、呼叫系統等設施會增加安全隱患[7]。

藥物因素也是引起老年患者跌倒的原因。老年患者患病特點為病程長、多種疾病并存，常存在患者服用多種藥物的現象。而老年患者機體機能下降，對藥物的吸收排泄、耐受性也均下降，使藥物的副作用更易出現，比如常用的擴血管、降壓、降糖、安眠、利尿、解熱鎮痛、抗焦慮抑郁等藥物，都會對老年人安全產生影響[8]。此外，引起老年人跌倒的其他因素還包括：老年患者對自身可能存在的安全風險認識不足或不夠重視，本科病房老年患者認為自己可以全部自理，拒絕他人幫助，或對醫護人員告知的活動時注意事項不在意，這一類型老年患者存在的跌倒風險較大，應尤其重視；不合身的衣物，過長、過肥大、穿著不舒適、鞋子過大、過小，鞋底不防滑等都會增加跌倒風險；助步工具不夠輕便或選擇不適宜等會導致老年患者行走不便，也成為影響上述老年患者跌倒的因素。

由此可見，老年患者跌倒原因是綜合性的，護士應客觀、準確對患者日常生活活動能力進行評估，針對評估結果結合患者自身疾病情況、有無出現過跌倒情況，對患者制定適宜的、有針對性的預防跌倒護理措施。

3.2預防老年患者跌倒措施

3.2.1減少軀體疾病因素隱患：患者疾病因素是引起跌倒發生的主要原因，針對這一問題，應對自理能力缺陷的患者，經常巡視病房，主動了解患者需求，積極提供幫助，在臥床或休息時將呼叫器置于患者手邊，提醒患者下床時若有必要尋求幫助；根據患者自身情況、活動能力協助患者選擇適當的助步工具，并指導其正確使用；如因疾病原因出現肌力減退者，應有人陪伴方可下床活動；精神狀態異常者需24h留有陪護，加強巡視，注重患者心理護理，安撫情緒，合理安置床擋，并可在征得患者家屬同意的情況下、根據患者情況適當使用保護性約束；夜間將便壺置于床旁易取處，減少下床行走次數；對于頭暈、虛弱、存在血壓異常、腦供血不足的患者囑其改變體位需緩慢；不可自行離床活動，適當增加營養，洗澡、如廁有人陪伴，外出檢查按需使用輪椅；對患者性格、心理情況進行評估和了解，掌握患者對自身情況的認知程度。

3.2.2嚴格遵醫囑用藥并注意用藥后反應：護士應熟知所負責患者的服藥情況，掌握藥物副作用，了解藥物禁忌及注意事項；向患者行用藥安全宣教，告知患者藥物服用的正確時間、方法及可能導致的不良發應，如助眠藥應于上床后服用、服用磺脲類降糖藥應監測血糖變化并于餐前30min服用，服藥后一定嚴格按時進餐、降壓藥物應規律服用并監測血壓情況，出現頭暈不適時臥床休息并通知醫護人員等；其次還要使患者了解藥物不良反應所致的臨床表現及預防方法[9]。

3.2.3確保病房環境安全：老年病房房間尺寸應方便各種醫療檢查設備和治療儀器的進入，預留設備儀器空間，滿足迅速就地治療的要求；平面設計得盡可能靈活和有擴展的余地，經得住突發事件的功能變更；設置多種形式的“觀察通道”；室內可增加陪護空間，既可以避免干擾病房其他人群的正常活動，又能滿足老年患者實時陪護的需求[10]。所以，老年病房的設施及物品擺放應適宜老年患者自身特點，對于已不可更改的可能存在安全隱患的設施，應向患者做好注意事項宣教，積極采取應對措施；對于病房物品擺放問題，應做到物品不宜過多，尤其是地面放置物品應盡量減少，并且盡量放置于不影響活動的區域；床位間距不應過近，留有活動、轉身，放置輪椅的空間；而且病床、餐桌椅等輪子固定必須穩妥，輪子應收向里側，避免磕絆；對于有陪護的老年患者，應將陪護床夜間應放置于不影響老年患者下床的一側，白天收離病室；合理使用床擋，床擋固定應妥善；走廊配置扶手；對于行動不便、存在排便異常的患者，應備有床旁坐便器，減少危險因素產生。保持病室環境寬敞、地面無水漬、障礙物，浴室放置防滑墊；病室及活動區域光線適宜；護士應仔細觀察病室設施、物品細節，對外露的鉤子、釘子進行包裹，以防因這些不宜引起重視的細小物品剮蹭患者衣物，從而引起磕絆、跌倒的情況。

3.2.4注重心理護理及溝通技巧：老年病房的護士應了解老年患者心理特點，尊重患者，耐心聆聽患者傾訴，不可強硬打斷或否定患者敘述內容，語調溫和緩慢，主動評估、了解患者心理情況及需求，根據患者心理特點采取適宜的溝通方法；在對溝通時間及場所的選擇上也應注意：避免在患者感到疲乏、不適時進行溝通，溝通場所應保證安靜、無雜亂；在進行溝通前，護士應客觀評估患者日常生活自理能力，并比較是否與患者對自身能力的評估一致，如果出現患者自身評估較高的情況，護士應做好針對性的安全宣教，結合上述溝通注意事項對患者進行講解，分析其自身問題，告知采取相關預防措施的重要性及可能存在的跌倒風險情況，努力取得患者理解，使其配合護理工作，并對家屬進行相關跌倒預防安全宣教，必要時請家屬介入溝通。對老年患者的健康教育應用護患溝通技巧可提高健康教育的落實率[11-12]。

3.2.5選擇適合的衣物：老年患者衣物選擇應以舒適、合體、方便為前提，護士應指導患者選擇型號大小合身的衣物，避免褲口、袖口過長，以防止行走中牽絆；鞋子大小合適，柔軟、舒適，盡量選擇不系帶的鞋子，并應選擇鞋底具備防滑功能的鞋子；袖口、褲口、領口松緊應適宜；褲子盡量選擇腰部松緊帶款式，上衣盡量選擇系扣或拉鏈式，方便穿脫。

3.2.6選擇適宜自身的助步工具：助步工具種類較多，正確的助步工具選擇是影響老年患者行走安全性的重要因素之一，護士應結合患者自身特點指導患者挑選適宜的助步工具，此外還應注意助步工具的長短應適宜，過長過短都會影響使用舒適度；握持部位及著地部位應防滑；不宜選擇重量過重的助步工具，材質應輕便、結實，便于使用。正確的助步工具選擇會保證有效的扶助效果，避免增加跌倒隱患。

3.2.7使用安全提示卡/單：《跌倒高?；颊呓唤影嗵崾締巍返氖褂迷谧o士交接班中起到重要作用，要求護士每日根據自己所負責患者情況填寫，注明存在跌倒高?；颊呒捌涞垢呶Ｒ蛩兀@不僅便于護士了解患者情況還在交班時也起到對接班者的提示作用。此外，對于跌倒高?；颊撸o士要在床頭懸掛“小心跌倒/墜床”提示卡，班班交接，對護士進行提醒；對于需使用輪椅或推病床者，在其檢查前可于床頭懸掛“外出檢查使用輪椅/病床”提示卡作為對護士及接送檢查人員的提示，并在患者外出檢查時，與接送人員進行交接，告知接送人員患者情況及存在的跌倒危險因素，告知接送人員應予以重視。

3.2.8加強家屬及陪護人員跌倒安全教育：在患者住院期間及準備出院時，都應向家屬告知患者的疾病特點、用藥注意事項等，告知患者可能存在的跌倒風險及相關預防措施，講解保證患者安全的重要性，培養責任心及安全意識，安全教育可用文字或圖片形式進行；對于需24h嚴密陪護的患者建議實行陪護輪換制，保證陪護人員精力充沛，防止懈怠。

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2016-04-10

R 473.6

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1672-2353(2016)18-166-03DOI: 10.7619/jcmp.201618053