中醫辨證護理對擴張型心肌病重癥患者日常生活能力的影響研究

張敏霞, 王　華

(陜西省商洛市中醫醫院, 1. 護理部; 2. 內一科, 陜西 商洛, 726000)

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中醫辨證護理對擴張型心肌病重癥患者日常生活能力的影響研究

張敏霞1, 王華2

(陜西省商洛市中醫醫院, 1. 護理部; 2. 內一科, 陜西 商洛, 726000)

中醫辯證護理; 擴張型心肌病; 日常生活能力

擴張型心肌病為單側、雙側心腔擴大，心肌功能性減退，同時伴有(或不伴有)充血性心力衰竭的一種臨床常見疾病[1]，患者會出現呼吸困難、浮腫、乏力等臨床表現，由于目前臨床對該病尚無特效治療藥物，所以只能進行對癥治療[2]。中醫辨證護理在心肌病臨床方面的應用已得到越來越多患者及醫生的認可[3]，為進一步探討中醫辨證護理在擴張型心肌病重癥患者臨床護理中的臨床價值，本研究選取200例擴張型心肌病重癥患者進行對照分析，現將結果報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2016年1月收治的擴張型心肌病重癥患者200例，采取電腦隨機分組法均分成2組。觀察組中，男78例，女22例，年齡25～89歲，平均(55.852.35)歲；對照組中，男80例，女20例，年齡24～88歲，平均(56.122.15)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均符合中華心血管病學會對擴張型心肌病重癥的臨床診斷標準。

1.2中醫辨證分型標準

① 肺氣虛型：心悸，乏力，面色蒼白，神疲，面色蒼白，脈沉細，舌淡有齒痕[4]。② 陰兩虧型：心悸氣短，乏力，自汗盜汗，心煩，口干舌紅，脈細數。③ 腎陽虛型：心悸，乏力，動即氣喘，手足肢冷，面色灰青，尿少，浮腫，脈沉細，舌胖有齒痕[5]。④ 虛血瘀型：心悸，胸痛，頸部有明顯青筋走向，下肢浮腫嚴重，面色暗沉，唇青甲白，脈澀，舌紫有瘀點。

1.3方 法

對照組實施常規護理干預。觀察組則實施中醫辯證護理干預: ① 食護理。心肺氣虛型患者飲食護理原則是補氣養肺，可予黃芪燉母雞、羊肉火鍋、生姜汁、苡米杏仁粥等食譜；氣陰兩虧型患者飲食護理原則是益氣養血、調補陰陽，可給予芪菇黑魚片(黃芪、香菇、黑魚)等食譜[6]；心腎陽虛型患者飲食護理原則是補陽養心，可多食用大蔥、韭菜、洋蔥等益陽氣的食物；氣虛血瘀型患者飲食護理原則是活血補氣，可多給予南瓜湯、姜湯、桂圓核桃茶等食物。② 情志護理。心肺氣虛型患者多善悲，情緒容易低落，故應囑其充實業余生活，通過活潑、輕松的活動緩解情緒低落的情況；氣陰兩虧型患者容易出現煩躁，更易動氣，所以應注意情緒穩定、平和，控制好自身情緒，不要過度勞累；心腎陽虛型患者大多性格比較沉靜、安靜，更適合安靜的情志護理，可多聽輕音樂，做較安靜的如養花、寫字、下棋等穩定心神的活動[7]；氣虛血瘀型患者的肺臟、脾臟功能較為虛弱，容易思慮、悲傷，在情志護理方面應注意充實日常生活，安排豐富的空閑生活。③ 運動按摩護理。心肺氣虛型患者肺氣不足，所以應注意運動的循序漸進；氣陰兩虧型患者由于較容易出汗，所以在運動中應注意避免過量，并且注意水液的補充；心腎陽虛型患者可多做靜神而動形的運動，如太極拳等；氣虛血瘀型在按摩運動中應偏重活血祛瘀[8]，可泡腳、艾灸等以活血通絡。

1.4觀察項目

觀察2組護理前后的日常生活能力、心理狀態以及護理后的護理滿意度情況。參照Barthel指數評估量表中相關指標對患者護理前后的日常生活能力進行評價, Barthel指數計分0～100分，0分表示功能很差，完全沒有日常生活能力，日常生活完全需要別人協助，100分表示日常生活能力功能良好，不需要別人協助。心理狀態依據漢密頓抑郁量表，所有項目采用0～4分的分級評分，計分0～100分，分數越高說明患者心理抑郁情況越嚴重。護理滿意度情況使用本院自制的患者對護理工作滿意度調查表進行評分，計分0～100分，81～100分為滿意，69～80分為滿意，小于69分為不滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.5統計學分析

本研究所得計量數據用均數表示，所得計數數據用百分率表示，使用t檢驗、卡方檢驗方法，使用統計學分析軟件SPSS 19.0，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1日常生活能力和心理狀態

護理干預前，2組患者的日常生活能力和抑郁心理狀態無顯著性差異(P>0.05)，治療后，2組患者的日常生活能力顯著提升、抑郁心理狀態顯著改善(P<0.05)，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護理前后日常生活能力和心理狀態比較±s)　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2護理滿意度

觀察組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

隨著中醫現代化水平的不斷提升，中醫辨證護理被越來越多地應用在臨床各領域，由于擴張性心肌病重癥患者暫無切實有效的臨床治療方法，所以有針對性、有效的護理干預對于患者病情的恢復尤為重要。

本研究顯示，護理干預前，2組患者的日常生活能力、心理抑郁評價間無顯著性差異，治療后，2組患者的日常生活能力、心理抑郁顯著改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，中醫辨證施治針對不同分型患者的情緒特點、病情狀況，有針對性地提出個性化的護理方案，大大改善了患者的心理抑郁情況，疏解了患者不良情緒，進一步提高了患者對治療的積極性。本研究還發現，觀察組護理滿意率為80%，顯著高于對照組(P<0.05)，由此表明，中醫辨證護理過程可加強醫護人員和患者及家屬的面對面溝通，有效改善日益緊張的醫護矛盾，顯著提高患者對醫院護理工作的滿意度，而本次研究中臨床醫師也普遍反映患者對于治療的依從性顯著提高，治療信心和熱情有所提升。

綜上所述，中醫辨證護理可顯著提高擴張型心肌病重癥患者的日常生活能力，減輕患者心理抑郁狀態，提升患者的護理滿意率，值得推廣應用。

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2016-04-19

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-171-02DOI: 10.7619/jcmp.201618055