神經內科重癥監護室患者睡眠剝奪的集束護理干預策略

裴小芹, 吳麗華

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院, 江蘇 鹽城, 224001)

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神經內科重癥監護室患者睡眠剝奪的集束護理干預策略

裴小芹, 吳麗華

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院, 江蘇 鹽城, 224001)

神經內科重癥監護室; 睡眠剝奪; 集束護理干預

良好的睡眠對于維持生命活動，保持健康體魄有重要作用[1]。神經內科監護室(NICU)患者由于環境、生理、心理、病理等因素的影響，40%～50%患者有部分睡眠剝奪。睡眠不足會特異性抑制海馬皮層細胞結構[1]區神經元長時程增強效應的誘導，降低細胞膜興奮性和突觸可塑性，從而影響機體學習記憶功能[2]。研究[3-4]表明，睡眠剝奪后機體高代謝狀態，能量消耗增加，臨床表現為進食增加、體質量下降等。NICU由于燈光、噪音、生理、心理、病理等多種影響因素，容易誘發患者各種睡眠障礙，重者加重病情，輕者延緩康復[5-7]。集束護理干預策略是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施處理某種難治的臨床疾患[8]。本研究對入住NICU患者采用集束護理干預策略，分析睡眠不足的原因，取得了滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年2月—2015年2月在NICU住院的患者列為研究對象，采用多導睡眠監測系統確診有睡眠剝奪現象者60例，其中男32例，女28例，年齡38～91歲，平均(59±7.9)歲，其中腦出血28例，蛛網膜下腔出血13例，腦梗死12例，梗死后出血5例，吉蘭巴雷綜合征1例，重癥肌無力1例。納入標準：經多導睡眠監測系統確診有睡眠剝奪；神志清醒；能正確表達自己的感受及想法；入院前不存在睡眠障礙；入院前未服用過鎮靜催眠藥物。排除標準：神志不清患者；患病前或患病后不能正確表達自己的感受及想法；入院前存在睡眠障礙；入院前長期服用催眠藥物。剔除標準：經多導睡眠監測系統確診有睡眠剝奪后, 2d內轉入普通病房患者；病情加重，進入昏迷狀態者。將2014年2—8月收治的30例患者列為對照組，將2014年9月—2015年2月收治的30例患者列為觀察組。2組患者在年齡、性別、診斷及其他一般信息方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予神經內科常規護理及有關睡眠衛生的健康宣教，觀察組在此基礎上給予集束化護理干預。

1.2.1改善環境因素促進患者睡眠: ① 降低噪音，將呼叫鈴、電話鈴、監護儀、呼吸機報警音盡量調至最低，夜班護士加強巡視，及時處理異常情況，盡量減少監護儀、呼吸機報警，病房建筑使用隔音材料，地板使用膠地板，門軸保持潤滑，門框與門之間、兩扇門之間用橡膠保護，以減少噪音。對聲音敏感者可讓患者戴上慢回彈子彈式耳塞，既柔軟舒適，又防噪音。② 夜間使用隔簾、遮光窗簾，減少大燈開放，床頭采用燈光比較柔和的床頭燈，對應的病床上方使用大燈，以防止病情發生變化時、需要搶救時，不影響其他患者。或者將重癥患者安排至單人病房。③ 營造溫馨的病房環境，如改變原有白色墻壁、防治綠色常青植物、懸掛壁畫等，讓患者感覺家一樣的溫馨環境，易于入睡。④ 根據情況調節溫濕度。⑤ 根據需要播放音樂。

1.2.2加強工作人員培訓: ① 教會NICU護士有效評估患者的睡眠，提高患者睡眠質量的方法，如何個性化進行睡眠護理干預，收集住院患者睡眠質量評分調查表，分析睡眠剝奪的原因，制定整改措施，跟蹤反饋措施落實情況及整改后患者睡眠情況。② 尊重患者睡眠習慣，如：睡前看書、聽音樂、高枕、低枕等。③ 夜間必須進行治療、護理操作時，須先輕輕喚醒患者，在患者有準備的情況下進行操作，同時注意操作輕柔，減少噪音，減輕疼痛。④ 加強夜班護士工作的計劃性和預見性，有計劃的安排工作，盡量將治療、護理工作在睡前完成。睡前吸痰、翻身、拍背、調試好監護儀、呼吸機、查看管道是否通暢、保證靜脈通道的暢通等，避免夜間操作干擾患者的睡眠。⑤ 盡量減少使用約束帶。⑥ 要求醫護人員做到“四輕”，即：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，以保證患者的睡眠。

1.2.3個性化的心理護理: NICU患者與外界隔絕，無法與親屬見面，加上陌生的環境，周圍各種儀器的報警聲、擔心手術是否成功、擔心自己的疾病、鄰床的各種惡性刺激、疼痛等，都會給患者帶來恐懼、焦慮心理，護理人員應主動與患者交談，分析其心理恐懼、焦慮的原因，個性化采取心理護理，并告知其手術、疾病相關情況，講解以往成功病例，醫生高超的技術，目前發達的醫療水平，以增強患者對疾病治療的信心。在不影響院內感染控制工作的前提下，每天人性化的安排家屬探視，對于不適合探視者，可視頻通話，無法言語者，提供圖譜、寫字板，以緩解患者的恐懼、焦慮情緒，緩解睡眠障礙。

1.2.4干預影響睡眠的病理、生理因素: ① 口插管后，咽喉部異物感令人極不舒服，口渴感尤其使人難以忍受。② 吸痰引起刺激性咳嗽帶來的窒息感也是令人恐懼的。③ 疼痛嚴重影響睡眠及睡眠質量。因此，護理人員應配合醫生適當的應用鎮靜劑，鎮靜可適當減少危重患者急性期活動體驗和記憶的痛苦，提高治療效果[9]，減輕因身體不適而影響睡眠。口唇涂唇膏或者覆蓋水果片，起到潤滑和防止口干舌燥的作用。持續氣道濕化，定時霧化，促進痰液排出，使用化痰藥，使痰液易于吸出，吸痰動作輕柔，避免刺激氣道引起劇烈咳嗽，盡早拔除氣管插管。

1.2.5建立合理的作息制度: ① 制度作息時間表，按時熄燈，按時開燈。② 熄燈前盡可能完成所有的治療和護理。③入睡前泡手、泡腳、擦身等，以促進入睡。

1.3評價方法

使用睡眠質量評分表(VSH)，VSH包括8個方面：睡眠中斷、睡眠時輾轉反側、睡眠長度、睡眠潛伏期、睡眠深度、達到休息的程度、醒來方式、主管感覺睡眠質量，采用視覺模擬評分法(最滿意0分至最不滿意10分)，總分越高，睡眠質量越差[10]。

1.4統計學方法

2　結　果

采用集束護理干預后，觀察組VSH評分睡眠中斷、睡眠長度、睡眠潛伏期、睡眠深度、達到休息的程度、醒來方式、主觀睡眠質量分值較對照組顯著降低(P<0.01)，睡眠輾轉反側差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者在NICU中VSH睡眠質量問卷調查得分比較±s)　分

與對照組比較, **P<0.01。

3　討　論

NICU患者睡眠剝奪原因多且復雜，睡眠剝奪可導致患者疼痛耐受性降低，疲勞感增加，機體免疫功能下降，傷口愈合緩慢等，使患者痛苦增加，住院時間延長[11]，增加住院費用。本科通過有效鎮靜、霧化、濕化，促進痰液排出，減輕口渴感。吸痰動作輕柔，避免刺激氣道，盡早拔管，緩解因病理、生理因素對睡眠造成的不良影響。通過個性化的心理護理，安排家屬探視，情況不允許者給予視頻通話，使其感受到家人的關心，告知其疾病相關知識，增強患者戰勝疾病的信心。護理人員提供適宜的溫濕度，柔和的燈光，降低噪音。入睡前讓患者帶上耳塞，營造溫馨的環境、播放音樂等，可有效減少動眼睡眠潛伏期而增加快速動眼睡眠期。夜間噪音由原來的56dB降至40dB。

考察患者睡眠剝奪因素，發現有些患者不能表達自己的意愿，固定雙手不能自由活動；護理人員由于操作需要經常床邊走動，身邊各種儀器不停報警聲、電流聲，嚴重影響患者睡眠的深度及長度，延遲睡眠潛伏期；術前簽署約束帶使用知情同意書，經常更換約束部位。通過規范化培訓，醫護人員認識到睡眠的重要性和睡眠剝奪的影響，在治療、護理過程中重視集束護理干預，及時調整自身行為；針對不同的患者采取不同的護理干預，認真評估其睡眠質量以及干擾因素，分析原因，加強護理計劃性及護理工作的預見性，集中操作，盡量減少對患者的打擾與叫醒[12]，消除干擾，提高患者的睡眠質量，促進病體康復。

[1]Dale M. Need ham J. Sleep deprivation in critical illness: its role in phusical and psychological recovery [J]. Int Care Med, 2012, 7(2): 97-111.

[2]Mc Dermott C M, La Hoste G J, Chen C, et al. Sleep deprivation causes benavioral. synaptic. and membrane excitability alterations in hippocampal neurons[J]. J Neurosci, 2003, 23(29): 9687-9695.

[3]Cirelli C, Tononi G. Gene expression in the brain across the sleep-waking cycle[J]. Brain Res, 2000, 885(2): 303-321.

[4]Cirelli C. How sleep deprivation affects gene expression in the brain: A review of recent findings[J]. J Appl physion, 2002, 92(1): 1-2.

[5]Papakonstantinou E, Ryan D H, Harris R B. Dietary fish oil does not protect rats exposed to restraint or sleep deprivation stress[J]. Physiol Behaw, 2003, 78: 759-765.

[6]Suchecki D, Tutik S. Social stability attenuates the stress in the modified multiple platform methocl for paradoxical sleep—deprivation in the rat[J]. Physiol Behaw, 2000, 68: 309-316.

[7]Young blood B D, Zhou J, Smagin G N, et al. Sleep deprivation by the“flower pot”teehnique and spatial reference memory[J]. Physiol Behav, 1997, 61: 249-256.

[8]陳永強. 導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J]. 中華護理雜志, 2009, 44(10): 889-891.

[9] Weinhouse G L, Watson P L. Sedation and sleep disturbances in the ICU[J]. Crit Care Clin, 2009, 25(3): 539-549.

[10]何海霞, 蘇瑜, 符林秋. 心臟患者ICU中睡眠剝奪護理干預措施及效果評價[J]. 海南醫學, 2012, 23(7): 143-145.

[11]周云香, 徐雪影. ICU心臟手術患者護理措施探討及睡眠剝奪原因分析[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2016, 26(2): 7-8.

[12]向邱, 徐素琴, 陳華文. 重癥監護室患者睡眠剝奪的集束護理干預策略[J]. 護理學雜志. 2013, 28(11): 32-33.

2016-04-10

吳麗華, E-mail: 924914625@qq. com

R 473.74

A

1672-2353(2016)18-179-03DOI: 10.7619/jcmp.201618059