護理干預對人工全膝關節置換術后疼痛及滿意度的影響

賀　靜, 魏　威

(陜西省西安市紅會醫院, 陜西 西安, 710054)

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護理干預對人工全膝關節置換術后疼痛及滿意度的影響

賀靜, 魏威

(陜西省西安市紅會醫院, 陜西 西安, 710054)

護理干預; 人工全膝關節置換術; 術后疼痛; 滿意度

護理干預作為個性化護理模式，給予患者身心、社會方面的舒適護理，從而減輕患者不適感，促進疾病康復[1]。術后疼痛作為人工全膝關節置換術患者的常見并發癥，不同程度影響著患者的心理狀態及生活質量[2]。因此，有效控制人工全膝關節置換術患者術后疼痛，使患者較為舒適地度過疼痛期，對于治療的療效及患者的預后，都具有非常重要的臨床意義[3]。2015年1—10月期間本院人工全膝關節置換術患者給予了護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月—10月本院440例人工全膝關節置換術患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，每組各220例。對照組男52例、女168例，年齡57～87歲，平均年齡(67.3±5.6)歲。其中左側100例、右側120例。根據文化程度劃分，初中及以下學歷177例，初中以上學歷43例。觀察組男53例、女167例，年齡57～87歲，平均年齡(67.5±5.8)歲，其中左側103例，右側117例。根據文化程度劃分，初中及以下學歷179例，初中以上學歷41例。2組性別、年齡、病變部位、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用常規護理，做好術前準備，治療基礎疾病，術后指導患者合理飲食，培養良好的生活習慣，觀察組給予護理干預。心理護理[4]：主動與患者交流和溝通，給予患者充分的關心和尊重，鼓勵患者訴說疼痛等不適癥狀，針對患者的焦慮、抑郁等負面情緒，及時心理疏導，使其保持積極、樂觀心態，配合治療。健康教育[5]：針對患者的文化程度及疾病特點，給予個性化的健康宣教，以通俗易懂語言，使患者了解疾病相關知識，從而更好地配合治療，同時講述成功救治病例，提高患者對手術治療及預后的信心。體位護理：指導患者合理擺放患肢，維持合適的功能位，減少術后腫脹及疼痛，促進患肢血液循環，適當抬高患肢，密切觀察肢端血運情況。疼痛護理[6]：指導患者正確認識疼痛，使其了解疼痛原因及機制，遵醫囑服用止痛藥，運用音樂、讀報、按摩等放松療法，轉移患者注意力，提高患者對疼痛的耐受閾值，指導患者減輕疼痛的技巧，咳嗽時手摁住切口，防止牽扯縫線，結合冷熱敷療法，改善患肢血液循環。早期功能鍛煉：告知患者早期功能鍛煉的必要性及重要性，并做好必要的監督，做好膝關節及周圍肌群功能鍛煉，從被動活動過渡至主動活動，并及時告知患者康復進展，鼓勵患者積極參與其中，有效減少術后并發癥，促進疾病康復。

1.3觀察指標

比較2組患者焦慮及抑郁情緒、術后疼痛程度，以及護理滿意度。根據焦慮評價量表(SAS)和抑郁評價量表(SDS)[7], 評估護理前后2組患者焦慮和抑郁程度。SAS、SDS量表均有20個項目，每個項目對應0～4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴重。根據視覺模擬評分法(VAS)[8], 將術后疼痛分為5級: 0級：無痛; 1級：微痛; 2級：中等疼痛; 3級：重度疼痛; 4級：劇痛，不能忍受。根據自制護理滿意度調查表[9], 進行護理滿意度評分，總分為100分，分為4個級別[7]: 非常滿意: ≥85分；滿意: 60～85分；不滿意: <60分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數。

2　結　果

2.12組護理前后SAS及SDS變化

護理前, 2組SAS及SDS比較差異沒有統計學意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護理后SAS及SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組護理前后SAS及SDS變化　分

與同期對照組相比, *P<0.05。

2.22組患者術后疼痛程度比較

與對照組相比，觀察組患者術后疼痛程度明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術后疼痛程度比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

2.32組患者對護理服務滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3　2組患者對護理服務滿意度比較例

與對照組相比, *P<0.05。

3　討　論

人工全膝關節置換術患者多伴有較為嚴重的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，加上術后疼痛刺激，患者多伴有較嚴重的身心傷害，引起生理功能紊亂，不利于手術的順利開展及術后康復[10]。近年來，人們對醫療衛生服務需求的增多、護理學理念的發展，護理服務已不再局限于單純的照顧病患，而是“以患者為中心”的多方面護理干預，給予患者高效、安全、舒適的護理服務[11]。

人工全膝關節置換術患者術后產生疼痛，不同部位疼痛程度不同，對機體恢復的影響也不盡相同[12]。人工全膝關節置換術患者術后疼痛直接刺激脊髓介質，引起交感神經興奮，促進肌肉和血管收縮，不利于傷口愈合[13]，本研究針對人工全膝關節置換術患者術后疼痛，在常規鎮痛處理基礎上，輔以心理疏導、健康宣教、疼痛護理、體位護理、功能鍛煉等護理干預，為患者術后康復營造良好、舒適的環境，使其樹立戰勝疾病的信心，提高患者對疾病相關知識的認知度及對治療依從性，指導患者早期功能鍛煉，有利于提高患者的預后質量[14]。與對照組相比，觀察組患者SAS及SDS評分均明顯降低，術后疼痛程度明顯減輕。結果表明護理干預能夠有效調節人工全膝關節置換術患者負面情緒，顯著減輕患者術后疼痛程度，為患者康復提供有利條件。

[1]姜雪, 郎紅娟, 楊小煒, 等. 護理干預對骨科患者術后兩種鎮痛效果及滿意度的影響[J]. 現代生物醫學進展, 2013, 18(16): 3546-3549.

[2]Aghayev K, Papanastassiou I D, Vrionis F. Role of vertebral augmentation procedures in the management of vertebral compression fractures in cancer patients[J]. Curr Opin Support Palliat Care, 2011, 5(3): 222-226.

[3]韓榮云. 循證護理對98例骨科患者術后疼痛以及生活質量的影響分析[J]. 國際護理學雜志, 2013, 10(3): 2191-2193.

[4]蔡蔚, 管麗芬, 林菊仙, 等. 心理護理對骨折術后心理狀態、疼痛和護理滿意度的影響[J]. 醫學研究雜志, 2015, 44(3): 101-103.

[5]黃玉婷. 綜合護理干預在四肢創傷骨折術后疼痛護理中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 15(6): 124-125.

[6]高秀麗. 骨折患者術后疼痛的規范化護理[J]. 中國民康醫學, 2015, 27(8): 124-125.

[7]Hou Y, Li X, Yang L, et al. Factors associated with depression and anxiety in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis[J]. Int Urol Nephrol, 2014, 46(8): 1645-1649.

[8]Abbott J H, Schmitt J. Minimum important differences for the patients-specific functional scale, 4 region-specific outcome measures, and the numeric pain rating scale[J]. J Orthop Sports Phys Ther, 2014, 44(8): 560-564.

[9]盧玫瑰, 林志紅, 吳新寶. 舒適護理對骨折術后患者焦慮情緒、疼痛及護理滿意度的影響[J]. 中國現代醫生, 2013, 51(34): 126-128.

[10]張英霞, 王蕓. 骨科術后護理對患者疼痛滿意度的影響[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(23): 112-115.

[11]張利萍. 無痛護理對老年骨折患者術后疼痛及康復的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(8): 52-55.

[12]譚騰芳, 陸孫芩, 韓影, 等. 舒適護理在骨折患者術后疼痛中的應用研究[J]. 河北醫藥, 2013, 35(16): 2527-2528.

[13]高瓊潔. 舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 36(26): 4049-4050.

[14]余雪麗, 杜妙娟. 康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響[J]. 中國醫藥導刊, 2014, 11(8): 132-135.

2016-06-01

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-206-02DOI: 10.7619/jcmp.201618072