坐式體位配合分娩球在初產婦第一產程中的應用研究

施　文

(中國醫科大學附屬盛京醫院 婦產科, 遼寧 沈陽, 110023)

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坐式體位配合分娩球在初產婦第一產程中的應用研究

施文

(中國醫科大學附屬盛京醫院 婦產科, 遼寧 沈陽, 110023)

初產婦; 第一產程; 坐式體位; 助產分娩球

第一產程是產婦子宮出現有規律的收縮直至子宮口完全打開的過程，初產婦和經產婦的第一產程時間存在差異[1]。第一產程有潛伏和活躍兩個階段[2]，對于初產婦來說第一產程是漫長且痛苦的，而傳統采用的仰臥式分娩體位容易誘發諸如宮縮乏力、難產、大出血等并發癥情況，威脅產婦和新生兒的健康。第一產程采用坐式體位可以緩解產婦的痛苦，改善分娩結局。本研究選擇初產婦作為研究對象，然后分別在第一產程采用不同的分娩方式進行干預，現結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年6月本院待產的孕婦78例，隨機將其分成2組各39例，對照組產婦采用傳統的仰臥式體位，年齡23～30歲，平均年齡為(27.3±0.4)歲，孕齡38～41周，平均孕齡為(39.0±0.2)周，身高(153～172) cm, 平均身高為(164.0±2.2) cm。觀察組產婦采用坐式體位配合分娩球方式，年齡22～31歲，平均年齡為(26.2±1.5)歲，孕齡39～41周，平均孕齡為(40.2±0.1)周，身高(155～174) cm, 平均身高為(166.0±1.3) cm。2組產婦的基本資料差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準

納入標準：本次試驗所納入的產婦均為初產婦、所有產婦均為足月妊娠；經檢查未患有妊娠期并發癥；均為單胎頭位且胎兒的頭部和胎盤對稱；進行骨盆外測量指標均在正常范圍內。排除標準：合并肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙患者；合并有妊高癥、妊娠糖尿病的患者；不愿意在試驗授權書上簽字的產婦等[3]。

1.3方法

1.3.1對照組：該組產婦第一產程采用傳統的仰臥位分娩方式，待產婦工口開至3cm時將其送至產房待產，責任護士和助產士必須進行專門陪護。對初產婦進行初始評估：密切觀察產婦的生命體征表現，對于胎膜破裂的產婦應該詳細記錄時間、羊水性質；觀察產婦膀胱的充盈程度；在潛伏期和活躍期實時進行胎心監測、宮縮頻率和強度等。按摩操作：通過按摩的方式能夠有效緩解產婦緊張等壓力，因此助產士應該聯合產婦家屬對齊腰部、背部進行撫觸式按摩。

1.3.2觀察組：該組產婦在第一產程則使用坐式體位聯合分娩球的方式。預先在待產室放置2個助產分娩球，產婦子宮口打開后立即送至產房，由專職護士和助產士全程陪護；在護士、助產士協助下讓產婦坐在分娩球上，指導產婦做雙腳外展的動作，盡量使得盆底韌帶得到充分的擴充為分娩做好準備；潛伏期宮縮時在助產士的指導下，產婦依靠身體去滾動分娩球；宮縮活躍期時在助產士的幫助下坐在分娩球上，臀部被分娩球包裹，雙腿外展。按摩干預：助產士、護士輪流按摩產婦的腰背部，在按摩的過程中建立與產婦之間的良好溝通，了解產婦的疼痛情況，通過撫觸式按摩方式予以緩解。鼓勵產婦多飲水、多排尿，指導產婦掌握能夠避免疼痛的呼吸技巧[4]。

1.4觀察指標

觀察2組產婦的VAS評分情況、第一產程時間、陰道分娩率、產婦/新生兒并發癥、新生兒阿普加(Apgar)評分等。視覺模擬評分標準：參照WHO疼痛分級標準，0級即評分為0分，產婦感知不到疼痛; Ⅰ級即評分為1～3分，產婦感到輕微痛感，可以耐受; Ⅱ級即評分為4～6分，疼痛影響產婦休息; Ⅲ級即評分為7～10分，產婦感受到劇烈痛感，無法忍受[5]。新生兒Apgar評分主要包含5個維度，即新生兒的心跳、呼吸、肌張力、彈足底/導管插鼻反應、皮膚顏色等，每個維度的評分有3個等級，即分別為0分、1分、2分，總分為10分，7分以上則表示新生兒健康狀況良好；分級情況為：新生兒呈重度窒息，評分為0～3分；輕度窒息，評分為4～7分；無窒息情況，評分在8～10分[6]。

2　結　果

2.12組產婦、新生兒并發癥發生率和自然分娩方式

觀察組并發癥總發生率為5.12%，對照組并發癥總發生率為25.64%；觀察組產婦陰道分娩率為92.31%，對照組為71.79%，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組產婦、新生兒并發癥情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產婦的VAS評分、第一產程時間、新生兒Apgar評分對比

觀察組產婦VAS評分、第一產程時間、新生兒Apgar評分均優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組產婦的VAS評分、第一產程時間、新生兒Apgar 評分對比

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

產婦在第一產程早期采用合理的體位干預能夠促進分娩的順利進行，近年來隨著婦產科的發展，人們逐漸意識到產前體位干預對于分娩的重要影響。目前第一產程時，助產士會根據產婦的情況選擇合適的體位，而最常用的體位包括坐式、站立或者行走、蹲位、跪位和自由體位等。在產婦尤其是初產婦第一產程進行體位干預，指導其進行科學的體位準備，一方面能夠提升待產過程中舒適性，另一方面能夠避免發生各類并發癥，提升分娩的安全性，所以合理的體位準備對于初產婦而言非常重要[7]。

仰臥位是最傳統的體位類型，該種體位具有便于觀察產程、方便對胎心進行檢測以及易于接生等優點，成為主要的體位方式。但是經大量臨床資料分析，仰臥位待產會造成胎兒的縱軸和產軸不在同一直線，產婦的盆骨可塑性受到影響、子宮下腔靜脈收到壓迫，使得回心血量明顯減少，從而使得第一產程延長，甚至會誘發宮縮乏力、胎兒窘迫、難產等并發癥[8]。坐式體位是西方國家常用分娩方式，研究發現在第一產程產婦取坐位，子宮的重心向腹壁靠攏，盡量讓產軸和胎兒的縱軸保持在同一直線上，然后在重力作用下胎兒頭部對宮頸施加壓力，形成壓力性宮縮反射；另外當產婦處于半坐位、坐位時，其盆骨傾斜度增加讓胎兒頭部盡量適應期骨盆的平面，從而讓胎兒順利分娩，避免出現胎兒窘迫、難產等情況。

助產分娩球是新時期產婦待產過程經常使用到的助產設備，借助富有彈性且柔和的球體促使產婦能夠持續活動身體，從而緩解陣痛、縮短分娩時間，目前分娩球的使用逐漸得到普及和推廣[9]。本次試驗中觀察組產婦在第一產程采用坐式體位配合分娩球方式，在干預的過程中指導產婦滾動球體以活動身體，同時加強對產婦的心理干預。對于初產婦而言待產心情非常矛盾，一方面渴望看到孩子的激動和喜悅，另一方面對宮縮產生的陣痛產生恐懼。這種緊張和恐懼的心理都會促使體內的茶酚胺含量迅速升高，而茶酚胺能夠抑制子宮的正常收縮從而延長產程，甚至誘發難產[10]。因此在體位干預的同時助產士要和產婦進行交流溝通，溝通時語氣溫柔，設身處地為產婦著想，多使用鼓勵和安慰的語氣，轉移產婦的注意力起到緩解疼痛的作用。本次試驗中對照組初產婦采用常規的仰臥位體位，而觀察組初產婦在第一產程采用坐位聯合助產分娩球方式，結果觀察組產婦和并發癥發生率更低、自然分娩率更高、新生兒Apgar評分更高、分娩時間更短。

[1]Annie, McArdle, Vicki. How pregnant women learn about foetal movements：sources and preferences for information[J]. Women and birth：journal of the Australian College of Midwives, 2015, 28(1): 54-9.

[2]顧倩, 吳娜, 莊薇. 初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J]. 護理學雜志, 2013, 28(10): 10-12.

[3]Hayato, Go Maki, Sato Koichi. Glucocorticoid receptor expression in whole blood with preterm infants[J]. Journal of pediatric endocrinology & metabolism: JPEM, 2013, 26(1-2): 77-84.

[4]呂艷. 第一產程中實施自由體位的臨床研究[J]. 天津護理, 2014, 12(28): 89-90.

[5]厲躍紅, 吳娜, 莊薇. 分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(9): 793-796.

[6]顧倩, 吳娜, 莊薇. 初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J]. 護理學雜志, 2013, 5(25): 501-502.

[7]丁淑紅, 郝桂蘭. 初產婦自由體位配合分娩球在第一產程中應用效果觀察[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 13(8): 72-75.

[8]陳潔. 自由體位配合分娩球在第一產程中的應用體會[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 9(30): 1004-1005.

[9]徐愛麗. 分娩球配合自主體位助產對初產婦的主觀感受和分娩結局影響[J]. 醫學臨床研究, 2015, 19(26): 1338-1339.

[10]胡桔青, 姜亞平, 潘巧麗. 分娩球配合自由體位在初產婦分娩中的應用[J]. 健康研究, 2015, 14(24): 562-563.

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-210-02DOI: 10.7619/jcmp.201618074