問診疾控管理人員“處方權”

王麗

“包蟲病在全球范圍內屬于被忽略的疾病，但在中國受到中央和各級政府的高度重視，國家通過中央轉移支付的方式投入專項資金用于包蟲病的防治?！?/p>

“組織這樣一次大規模的流調工作，目的就是要把西藏所有縣的包蟲病流行狀況摸清楚，有針對性地采取預防和治療的措施。” 在拉薩市曲水縣督導工作會議現場，王國強用這樣一句話總結西藏首次包蟲病流行情況調查工作的必要性。

此次調查工作將在西藏70個縣區364個村進行，調查人數約為7.28萬人。

一次大規模的流調活動背后，離不開相應的政策配套和技術方案做支撐。那么，此次流調活動技術方案的頂層設計依據是什么？該如何看待包蟲病的存量和增量問題？疾控管理人員在管理病人時遇到的“處方權”問題該如何破解？

就上述問題，本刊記者對此次流調活動技術方案的參與者，中國疾控中心寄生蟲病所伍衛平教授進行專訪。

民生周刊：在采訪中有調研員提出，這次活動的重點應該為年齡在18歲以下的新發病例，原因在于這組病人預示著包蟲病有流行的可能性，您個人怎么看這個觀點？

伍衛平：這種提法可能有誤。

包蟲病是主要流行于牧區的疾病，是人獸共患的寄生蟲病，主要在犬科動物與偶蹄類動物，或犬科動物與野生的鼠類之間傳播，包蟲病的流行程度與這些動物的種群數量以及感染的情況，與生產、生活習慣，宗教信仰，人群的衛生習慣，防治措施開展的情況等有關。

事實上，人在包蟲病的傳播中幾乎不起作用，僅是受害者。

再者，在傳播介質一定的情況下，所有人都易感染包蟲病，而且隨著年齡的增加患病率相應增加，此次流調設計的調查對象年齡為2歲及2歲以上所有調查對象。另外，包蟲病是慢性病，多數人不知道何時患病，通常在檢查的時候才被發現，僅通過一次調查不能反映包蟲病新發病例的情況，本次調查關注被調查人群中所有的病例，不區分是否為新發病例。

民生周刊：那該如何看待此次西藏包蟲病流調的存量和增量問題？

伍衛平：包蟲病的危害主要在于，影響人群的健康，導致因病致貧和因病返貧，并且影響畜牧業的發展，阻礙當地的經濟發展。

根據文獻報道，我國是目前包蟲病流行最為嚴重的國家，包蟲病的防治受到中央和地方政府的高度重視，根據已經掌握的數據認為青藏高原地區是全球包蟲病流行最嚴重的區域。2012年已經完成了全國其他地方包蟲病流行情況的調查，但西藏因為沒有能力開展此項調查而延誤至今，從而影響西藏包蟲病防治工作的開展。

包蟲病在全球范圍內屬于被忽略的疾病，但在中國受到中央和各級政府的高度重視，國家通過中央轉移支付的方式投入專項資金用于包蟲病的防治，具體包括：犬的登記管理和驅蟲，患者的篩查和治療，屠宰的管理，健康教育，人員培訓，提供相應的設備等。

此次流調活動的目的和意義在于，掌握西藏自治區包蟲病流行程度和范圍，為制定防治規劃、實行分類指導、進行效果考核和全面推進西藏包蟲病防治工作提供依據。

民生周刊：此次包蟲病流行情況調查方案的設計依據是什么？設計亮點有哪些？

伍衛平：根據包蟲病流行與牧業生產有關的特點，我們按照牧業、半農半牧、農業和城鎮進行分層，而后采取分層整群抽樣的方法進行抽樣，各縣按人口數抽取調查村。其中人口數大于10萬的縣調查16個村，5萬～10萬的縣調查8個村，1萬～5萬的縣調查4個村，1萬以下調查2個村，共計需調查364個村。每村調查200人，總共調查人數約為72800人，調查人數占人口數的2.86%。

設計亮點有三個方面。首先，我們按照分層抽樣的方法事先已完成了隨機抽樣，選定了調查點，嚴格限定調查的范圍（調查范圍以外的人群，可以參加檢查，但不納入統計范圍），避免調查范圍以外自覺患病的人群引起的偏倚。第二，對發現的病例，在初步B超診斷的基礎上，將會再集中B超包蟲病專家進行進一步的核對，以減少錯誤的診斷。第三，對中間宿主調查發現的病灶，將由中國疾控中心寄生蟲病所集中進行進一步的檢查確認。由工作隊的人員負責數據的錄入和比對，減少了數據錄入的錯誤。

民生周刊：在采訪中我們了解到，部分囊型包蟲病患者在做手術后若干年后仍會復發。包蟲病以前和現在的防治特點有何不同？具體方法是什么？

伍衛平：包蟲病的治療分為，藥物治療和手術治療。手術治療后再次發現病灶，存在幾種情況。其一，手術中病灶沒有清理干凈，出現原位復發；其二，手術引起囊液外溢，導致種植，而復發；其三，再次感染出現新的病灶。前兩種需要通過選定包蟲病定點醫院，開展手術培訓，提高手術的技術水平，加以避免。后一種，通過采取犬驅蟲，加強屠宰管理和個人防護等防治措施，進行避免。

民生周刊：在當雄縣采訪中，我們遇到一個案例，該患者在服用疾控人員給的阿苯達唑片劑時出現過敏癥狀，因搶救及時無大礙。那么，我們該如何看待地方疾控管理人員在防治包蟲病時所面臨的“處方權”問題？寄生蟲病防治有無具體行為指南以豁免或規避潛在風險？

伍衛平：服用阿苯達唑具有一定的毒副反應，主要為輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢、肝區針刺樣疼痛等，個別重度反應的患者會有肝腎功能的損害。國家衛計委（原衛生部）2007年發布的《包蟲病藥物治療技術方案》中，要求對患者的治療進行隨訪和復查，并針對出現的副反應進行相應的處理。各地已經注意到患者診斷的資質和治療的 “處方權”等問題，已經在逐步改由各地醫療部門負責，但仍需要加快推進此項工作職責的轉移。