胃惡性腫瘤，除了癌還有瘤

陳輝+簡文楊+謝文鴻

曾有患者因反復黑便，發現胃部腫物，全家人都緊張不安，擔心是胃癌。當病理活檢結果宣判不是胃癌，而是胃間質瘤時，全家人如釋重負，可醫生卻說“這是惡性腫瘤”，所有人一下子就蒙了。對此，中山大學附屬第六醫院食管胃腸外科教授彭俊生解答說，除胃癌外，胃部還有其他“低調”的惡性腫瘤，如胃原發性惡性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤、胃間質瘤等，別小看這些名不見經傳的“瘤”，盡管發病率較低，一旦不幸罹患，卻也應如胃癌般高度重視。下面我們來認識一下這幾種惡性腫瘤。

胃間質瘤

這是一種因胃間質細胞惡變引起的腫瘤，占消化道腫瘤的1%-3%，其中60%-70%發生在胃。75%發生在50歲以上人群，男女發病率相近。瘤體小時癥狀不明顯，可有上腹部不適，或類似潰瘍病的消化道癥狀；瘤體較大亦可摸到腹部腫塊，部分常有消化道出血。作為一種惡性腫瘤，它相當具有迷惑性，因為它被視為一種具有潛在惡性的腫瘤，部分類型瘤體較小時，危險度低，完整切除預后良好，以至于部分患者誤以為它是良性腫瘤。實際上隨著腫瘤逐漸生長，危險度增大，若不能完整切除，最終將表現出其惡性腫瘤的特性。

胃原發性惡性淋巴瘤

光名字就自帶“惡性”光環，通俗地講，就是胃里的淋巴組織發生了惡變而引起的惡性腫瘤。該腫瘤占胃惡性腫瘤3%～5%，僅次于胃癌，多見于青壯年。臨床表現與胃癌相似，多表現為腹痛，伴惡心、嘔吐、體重下降、消化道出血、貧血等，部分可摸到腫塊，少數可有反復發熱。胃淋巴瘤分型復雜，因其對化療敏感，治療上已從手術為主轉變成多以化療為主的綜合治療，早期病灶局限的病人通過手術可獲得根治機會，此外只有當化療患者出現消化道出血、合并穿孔或幽門梗阻的時候常才考慮手術干預。

胃平滑肌肉瘤

通俗講，這是起源于胃肌肉組織的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤0.25%～3%，多見于中老年人。癥狀無特異性，約半數以上的患者因上消化道出血就診，其次為上腹部不適和輕度疼痛，約1/3患者可捫及上腹腫塊。特點為腫瘤生長快，直徑可達10cm，常因缺血出現大潰瘍。該腫瘤可同時向胃內外生長，但很少侵犯鄰近器官，因此盡量爭取手術切除，常可取得較滿意的效果。

【特別建議】

彭俊生建議，對于這些不是癌癥的胃惡性腫瘤，都應當引起足夠重視，早發現早治療。通過鋇餐造影、胃鏡、超聲內鏡、CT、MRI檢查，結合病理結果多能明確診斷及臨床分期。隨著醫學的進步，目前腫瘤治療已是多手段的綜合治療，已有許多患者經過早期正規治療達到長期無瘤生存。即使部分因腫瘤惡性程度高、發現較晚、對治療不敏感等而復發者，仍可通過姑息治療改善預后，延長生命，提高生存質量。