國外醫療聯合體制度對我國的啟示

董蕾　郝志梅

摘要：文章通過對國外不同國家的醫療聯合體制度的介紹，結合我國醫療聯合體的現狀及存在的問題，提出了構建我國醫療聯合體制度的對策建議。

關鍵詞：醫療聯合體；經驗啟示

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）021-000-01

新醫改以來，“看病難、看病貴”問題依舊沒有得到根本解決。在2013年1月召開的“全國衛生工作會”上，衛生部稱，“要積極探索和大力推廣上下聯動的醫療聯合體制機制。”[1]這是衛生部首次明確鼓勵“醫聯體”。今后一段時間內，醫聯體模式應是讓患者就近享受優質醫療服務的重要途徑。構建醫療聯合體，將有理由合理配置醫療資源，從根本上解決我國“看病難、看病貴”問題。

一、我國醫療聯合體的探索及面臨的困難

20世紀80年代沈陽市創建醫療協作聯合體，其特點是在自愿互利的基礎上，實行橫向技術經濟聯合，這是我國早期的“較低層次的醫療聯合體”[2]。隨后上海瑞金醫院與五家醫療機構重組為醫療聯盟，2000年北京朝陽醫院成立構建合作型醫療聯合體，2013年，全國衛生工作會議上明確鼓勵醫療聯合體，在此政策下，北京、湖北、山東、河南等地也都進行了醫聯體的嘗試。雖然醫聯體在我國遍地開花，但是在實際的構建過程中確產生了一系列的問題。第一，是利益問題，由于醫聯體屬于不同級別的醫療機構組成的，是獨立的利益體，必然競爭多于合作；第二，雖然構建了醫療聯合體，但是仍然按照原來的制度進行管理，導致醫聯體內間的業務整合、信息標準等方面均存在較大沖突[3]；第三，的集醫療機構醫療資源不合理配置，信息無法實現共享，從而影響醫聯體的發展。

二、國外醫療聯合體制度介紹

1.英國醫療聯合體制度

英國作為老牌的資本主義國家，在醫療衛生領域上實施政府為主導的衛生體制。早在1948年，英國政府就開始嘗試構建醫聯體，其收購了超過全國95%的醫療機構，構想建立公益性的社會醫療體制，但是隨著社會的發展，公民對醫療服務水平的要求逐漸提高，陸續出現政府財政支持不足等問題，英國政府開始在此基礎上進行改革，進一步優化整合醫療資源，建立多層級的醫療機構，形成區域性的托拉斯聯盟組織[4]，整合并共享醫聯體內各項資源，制定統一的管理體制和財政規劃，為患者提供良好的轉診服務等。此次改革，英國的醫聯體內形成了良好的分級診療制度，顯著提高了醫療服務水平和患者滿意度。

2.美國醫療聯合體制度

美國區別于英國，是以社區衛生服務為主的衛生體制，主要由護理中心、服務中心及社區醫院構成的。全美社區醫院的床位占總醫院的80%以上，但因為公立醫院的數量較少、醫保政策不完善等問題[5]，導致衛生體制產生很大的矛盾。面對此矛盾，美國政府將規模較小或是效益不好的醫院進行贖買，余下醫療機構機構構成醫聯體，建立資源共享體制、醫生流動行醫、為患者提供雙向轉診，開通綠色通道。

3.澳大利亞醫療聯合體制度

澳大利亞是有政府主管的醫療體制[6]，因此公立醫院在在全國的醫療機構中占據的比重較大，占有了大部分優秀的醫療資源，但是隨著社會的不斷進步，政府已承擔不起此負擔，因此進行大規模的醫療體制改革。澳大利亞政府著重進行創新管理制度，構建網絡化的管理體制，開展集團化、靈活化管理，達到信息共享，便于醫聯體內醫生了解患者信息，提高效率。

三、對我國醫療聯合體建議的建議

1.轉變財政撥付方式

英國、澳大利亞等國家均是以政府為主導的衛生管理體制，所以醫療聯合體得以有序發展，必然離不開政府有力的管理。在財政撥款方面，我國以往按照醫院規模的大小及人員覆蓋的多少進行撥款，造成社區等基層醫療機構沒有足夠的資金聘請專家和購買新型的醫療設備，導致社區醫院發展持續落后。面對此種困境，我國應該效仿英國，改變原有的財政撥款標準，按照服務的質量和患者的比例進行撥款，從而促進基層醫療機構提高服務水平，緩解大醫院就醫壓力。

2.合理分配各項醫療資源

資金上，轉變政府財政撥款方式、加大對基層醫療機構的撥款力度；醫療設備上，在醫聯體內實現醫療設備共享，社區醫院等可到區域內的代行醫院進行檢驗樣本等；醫療技術上，三級醫院等大型醫院要不定時的下放優秀醫生、專家等到社區醫院等進行會診，緩解大醫院的就醫壓力；醫療信息上，要建立一套統一的信息平臺，及時為患者建立電子檔案并上傳，醫生可隨時隨地了解患者就醫信息，提高治療的效率。

3.建立網絡化管理體制

醫療聯合體構建以來，雖然在某些方面實現了共享，但是還是沿用以前的管理方法，并未實行統一的管理體制。在此方面，我們要學習澳大利亞的管理框架，實行網絡化管理。利用發達的科學技術和通訊技術，構建統一的管理平臺，將醫院各個部門橫縱向進行區分，各級機構相同部門做到統一化管理，從未使各級醫療機構緊密的聯系在一起。

4.完善分級診療制度

政府部門要制定明確的轉診標準，患者信息共享，不同醫院之間做好銜接工作；要合理配置醫生資源，改變以往的好醫師、專家集中大型醫院的現狀，要下放其到社區醫院等基層醫療機構進行會診，逐步改變患者有病即到大醫院就診的習慣，提高患者對基層醫院的信任度；在醫保報銷上，改變原有的統一報銷標準，實行不同層級不同標準的政策，提高就近就醫的報銷比例，降低異地、大型醫院的報銷比例來引導患者就醫，從而合理的分流患者就醫渠道；患者信息共享，為患者開通綠色通道，提出“小病就近就醫，大病逐級轉診”的口號，便捷患者就醫，促進醫聯體向前發展。

參考文獻：

[1]林娟娟.構建醫療聯合體的關鍵問題分析及其對策建議[J].南京醫科大學學報，2014（2）：104-107.

[2]劉楠.討論醫療聯合體的發展與集約型醫療集團[J].中華醫院管理雜志，1990，6（1）：35-36.

[3]朱凡.上海瑞金-盧灣醫療聯合體實施現狀與對策[J].中國醫院管理，2014，34（9）：21-23.

[4]David Rowland，Allyson，M，Pollock，Neil Vickers.The British labour government reform of the National Health Service[J].Journal of Public Health Policy，2001，22（4）：403，404.

[5]Wan TT，Lin BY，Ma A.Integration mechanisms and hospital efficiency in integrated health care delivery systems[J].JMedsyst，2002，26（2）：127-143.

[6]石光.澳大利亞與新西蘭的衛生改革[J].中國衛生資源，2001，4（2）：95-96.

作者簡介：董 蕾（1992-），女，河北唐山人，在讀研究生，研究方向：衛生事業管理。

郝志梅（1972-），女，河北唐山，博士，教授，研究方向：社會醫學與衛生事業管理。通訊作者。

基金項目：2016年河北省高等學校人文社會科學研究重點項目 課題號SD161021。