老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的圍術(shù)期評(píng)估與處理

付振彬（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的圍術(shù)期評(píng)估與處理

付振彬
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 分析評(píng)估合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況，進(jìn)一步采取有效處理措施。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者46例作為研究對(duì)象，作為觀察組，取同期未合并嚴(yán)重心血管疾病的老年骨科手術(shù)患者46例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口愈合時(shí)間上，差異無明顯差異（P＞0.05）。在術(shù)后功能恢復(fù)情況方面，兩種優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者可成功完成手術(shù)，圍手術(shù)期安全性高；但從手術(shù)療效方面考慮，需針對(duì)合并的具體嚴(yán)重心血管疾病，采取有針對(duì)性的處理方法，進(jìn)一步使手術(shù)療效及安全性得到有效保障。

心血管疾病；骨科手術(shù)；圍術(shù)期

近年來，我國(guó)人們生活水平逐漸提高，與此同時(shí)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)也越來越明顯。在這樣的趨勢(shì)下，老年患者的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)。臨床發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分老年骨科手術(shù)患者會(huì)合并嚴(yán)重心血管疾病，從圍手術(shù)期安全性考慮，針對(duì)患者合并的嚴(yán)重心血管疾病，采取有效處理方法非常關(guān)鍵［1］。本次重點(diǎn)分析評(píng)估合并嚴(yán)重心血管疾病老年顧客手術(shù)患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況，并采取有效處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者46例作為研究對(duì)象，作為觀察組，均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的有關(guān)老年骨科手術(shù)的診斷入選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均符合手術(shù)指證［2］。其中男26例、女20例；年齡61～83歲，平均年齡（68.9±2.1）歲；合并心肌梗死8例、合并心絞痛7例、合并嚴(yán)重心律失常18例、合并不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征10例、合并失代償性心力衰竭3例。同期收治的未合并嚴(yán)重心血管疾病的老年骨科手術(shù)患者46例為對(duì)照組，男25例、女21例；年齡62～81歲，平均年齡（68.7±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

手術(shù)方法選擇：手術(shù)之前，需對(duì)兩組患者的病情、手術(shù)指證情況進(jìn)行嚴(yán)密評(píng)估，并根據(jù)患者具體病情認(rèn)真且詳細(xì)地制定相關(guān)手術(shù)計(jì)劃，確保患者在圍手術(shù)期期間能夠合理、科學(xué)地用藥，確保病情的改善，進(jìn)而使患者的手術(shù)耐受力得到有效提升。本次觀察組，采取的手術(shù)類型包括：行頸椎手術(shù)18例、行腰椎手術(shù)12例、行四肢大關(guān)節(jié)手術(shù)9例、行四肢小關(guān)節(jié)手術(shù)7例。本次對(duì)照組，采取的手術(shù)類型包括：行頸椎手術(shù)17例、行腰椎手術(shù)13例、行四肢大關(guān)節(jié)手術(shù)8例、行四肢小關(guān)節(jié)手術(shù)8例。兩組在圍手術(shù)期期間，均需按照手術(shù)流程做好相關(guān)醫(yī)護(hù)處理工作；特別是觀察組，需根據(jù)具體合并癥，采取有針對(duì)性的處理措施，以此使患者手術(shù)的成功得到有效保障。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本次納入研究的兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口愈合時(shí)間進(jìn)行分析對(duì)比。進(jìn)一步根據(jù)骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為三個(gè)等級(jí)，即為：①優(yōu)：術(shù)后，患者頸、腰椎改善率＞60%，四肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平［3］；②良：術(shù)后，患者頸、腰椎改善率在25%～60%，四肢關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常水平；③差：術(shù)后，患者頸、腰椎改善率＜25%，四肢關(guān)節(jié)功能無明顯恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口愈合時(shí)間上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL） 切口愈合時(shí)間（d）觀察組　124.6±2.3　88.9±2.3*　6.2±0.8對(duì)照組　120.8±2.5　91.5±2.4　6.3±0.9 t 1.359　1.485　1.294

2.2兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)療效對(duì)比

在術(shù)后功能恢復(fù)療效方面，觀察組優(yōu)19例、良23例、差4例，優(yōu)良率為91.30%。對(duì)照組優(yōu)18例、良25例、差3例，優(yōu)良率為93.48%。在術(shù)后功能恢復(fù)情況方面，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

臨床發(fā)現(xiàn)，老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的病例不在少數(shù)，而合并嚴(yán)重心血管疾病是否會(huì)對(duì)老年骨科患者的手術(shù)療效產(chǎn)生影響，就目前而言在這方面的研究偏少，且收集相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)者有不同的看法及建議。

本次研究發(fā)現(xiàn)，合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者與未合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后功能恢復(fù)情況均無明顯差異。初步斷定，合并嚴(yán)重心血管疾病的老年骨科手術(shù)患者的手術(shù)耐受力比較高。但是，結(jié)合臨床患者實(shí)際情況，還有必要根據(jù)患者合并的具體嚴(yán)重心血管疾病，采取有效評(píng)估處理方法。一方面，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，認(rèn)真觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征情況；若有異常情況發(fā)生，需及時(shí)采取有效處理措施。另一方面，對(duì)于合并心肌梗死患者，在心肌梗死發(fā)作后1～2個(gè)月不適合進(jìn)行手術(shù)，如果在6個(gè)月之后經(jīng)評(píng)估沒有心絞痛發(fā)作，可采取相應(yīng)的手術(shù)治療；對(duì)于合并心絞痛患者，需嚴(yán)密評(píng)估患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率，但患者穩(wěn)定后按照冠心病一般手術(shù)方法進(jìn)行治療；對(duì)于合并嚴(yán)重心律失常患者，有必要進(jìn)一步評(píng)估是否為病竇綜合征，如果是則有必要安裝起搏器，進(jìn)一步采取骨科手術(shù)進(jìn)行治療；若為合并不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征以及失代償性心力衰竭患者，則有必要及時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況，若狹窄程度＞70%，則需在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，再實(shí)施相應(yīng)的顧客手術(shù)治療［4］。

綜上所述，合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者可成功完成手術(shù)，圍手術(shù)期安全性高；但從手術(shù)療效方面考慮，需針對(duì)合并的具體嚴(yán)重心血管疾病，采取有針對(duì)性的處理方法，進(jìn)一步使手術(shù)療效及安全性得到有效保障。

［1］ 周全紅.老年髖部手術(shù)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.上海醫(yī)學(xué)，2014，37（01）：78-82.

［2］ 孫中波，梁健毅，曾思明，陳 琦，張 琴，覃曉波，袁 軍.老年白內(nèi)障合并心血管疾病患者圍術(shù)期心率變異性研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（01）：27-28.

［3］ 賈水淼，孟賽克，王利民，劉宏建.合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期評(píng)估和處理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：2447-2450.

［4］ 曹 磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，09（17）：3234-3235.

本文編輯：劉帥帥

Elderly orthopaedic surgery patients with severe perioperative assessment and treatment of cardiovascular disease

FU Zhen-bin
（Harbin in heilongjiang province yanshou county people's hospital，Heilongjiang Harbin， 150700，China）

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ISSN.2095-6681.2016.07.030.02