基于結構方程的鄉村醫生在崗培訓行為意向模型研究*

朱麗麗　尹文強　唐夢琦　馬牧野　曹海虹　胡金偉　鄭驥飛　賈海藝　秦曉強　陳鐘鳴

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基于結構方程的鄉村醫生在崗培訓行為意向模型研究*

朱麗麗1，2，3尹文強2，3，4△唐夢琦1，2，3馬牧野1，2，3曹海虹1，2，3胡金偉1，2，3鄭驥飛1，2，3賈海藝1，2，3秦曉強1，2，3陳鐘鳴1，2，3

【提要】目的采用結構方程模型推斷“感知有用”、“感知易用”、“感知收益”、“培訓滿意度”、“培訓行為意向”之間的關系，得到鄉村醫生在崗培訓行為意向模型。方法通過對山東省6個地市的407名鄉村醫生進行問卷調查，結合技術接受模型以及專業文獻，建立初始模型，經過模型擬合與修正，獲得鄉村醫生在崗培訓“感知有用”、”感知易用”、“感知收益”、“培訓滿意度”、“培訓行為意向”之間的關系。結果“感知有用”與“培訓滿意度”是鄉村醫生在崗“培訓行為意向”的直接影響因素；“感知易用”與“感知收益”只能通過作用于“感知有用”以及“培訓滿意度”來間接的影響“培訓行為意向”。結論鄉村醫生在崗培訓行為意向模型具有一定的科學性、合理性，在今后的鄉村醫生培訓的工作中應重點加強培訓的有用性、提高培訓的滿意度，同時注重培訓的易用性與培訓價值。

鄉村醫生在崗培訓結構方程技術接受模型

村衛生室是農村三級衛生服務網絡最基層的組織，而鄉村醫生則是服務提供者[1]。鄉村醫生的水平決定了衛生服務的質量。2015年國務院辦公廳頒布《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，指出落實和完善鄉村醫生培養培訓政策是進一步加強鄉村醫生隊伍建設的總體要求之一[2]?？梢娻l村醫生培訓質量直接影響鄉村醫生的隊伍建設，影響基層醫療衛生事業的建設。因此，本研究在技術接受模型的基礎上提出影響鄉村醫生在崗培訓行為意向的因素模型，為進一步提高鄉村醫生對在崗培訓的接受度，改善培訓效果，提升鄉村醫生素質提供對策建議。

對象與方法

1.調查對象

采用多階段分層隨機抽樣的方法，在山東省按照經濟水平好、中、差隨機抽取濟南、東營、萊蕪、淄博、泰安、聊城6個地市，每個地市抽取3個區縣，每個區縣抽取24名鄉村醫生，共發放問卷432份，回收有效問卷407份，有效問卷回收率94.21%。

2.調查方法

在技術接受模型(technology acceptance model，TAM)[3]理論的基礎上，借鑒相關文獻[4-6]，咨詢相關專家意見，結合鄉村醫生培訓的實際情況，提出鄉村醫生在崗培訓接受模型，見圖1。研制成鄉村醫生培訓調查問卷，問卷采用李克特五級，分別代表應答者對問題的同意程度：l完全不符合，2較不符合，3不確定，4較符合，5完全符合。問卷內容主要包括：鄉村醫生基本情況、培訓現狀、培訓效果情況等，以面對面的形式通過統一培訓的調查員進行問卷調查。

圖1　鄉村醫生在崗培訓接受模型

3.統計學分析

使用SPSS 19.0進行數據錄入、缺失值處理，并進行描述性分析和相關檢驗，使用AMOS 19.0對結構方程模型進行驗證、分析與修正。

結　　果

1.調查對象基本情況

在所調查的407名鄉村醫生中，男性254名，占62.9%，女性150名，占37.1%；平均年齡(42.22±9.23)歲；無學歷2人，占0.5%，學歷中專259人，占63.8%，大專122人，占30.0%，本科及以上15人，占3.7%，其他8人，占2.0%。

2.測量模型檢驗

(1)信度：5個潛變量“感知有用”“感知易用”“感知收益”“培訓滿意度”“培訓行為意向”的克朗巴赫系數分別為0.918、0.863、0.951、0.950、0.907均大于0.7，信度較好，數據具有較好的一致性。

(2)收斂效度：潛變量的平均方差提取值分別為0.797、0.675、0.906、0.864、0.831均大于0.5；潛變量的復合信度分別為0.922、0.862、0.951、0.95、0.908均大于0.7；測量題項1～13的因子負荷量分別為0.838、0.923、0.915、0.820、0.785、0.858、0.955、0.949、0.928、0.942、0.918、0.904、0.919均大于0.7，說明測量模型收斂效度較好。

(3)區分效度：從表1來看，潛變量的平均方差提取值的平方根值均大于相應變量之間的相關系數值，說明測量模型區分效度較好。

3.結構方程模型分析結果

采用AMOS 19.0軟件，采用極大似然法進行假設檢驗，通過修正指標等對初始結構方程模型進行反復修正與擬合，結果顯示如表2所示，指標擬合指數均在參考值范圍，達到適配標準，模型可以接受。

表1　測量模型區分效度

*：平均方差提取值的平方根。

表2　結構方程模型適配度指標

經過修正，最終得到鄉村醫生在崗培訓接受模型，如圖2可見，“感知易用”對“感知有用”有直接正向效應，載荷系數為0.692，“感知有用”對“培訓行為意向”有直接正向效應，載荷系數為0.583，此外，“感知有用”還通過“培訓滿意度”對“培訓行為意向”產生間接效應，間接效果值為0.120。原先假設的“感知易用”以及“感知收益”對“培訓行為意向”有正向作用無統計學差異，在模型修正中將其路徑刪除，與原先理論假設存在差異。但“感知易用”通過“感知有用”“培訓滿意度”對“培訓行為意向”產生間接效應，間接效果值為0.570?！案兄找妗眲t通過“感知有用”“培訓滿意度”對“培訓行為意向”產生間接效應，間接效果值為0.282。

圖2　修正后的鄉村醫生在崗培訓行為意向模型

討　　論

本文以技術接受模型為理論基礎，結合鄉村醫生在崗培訓的相關特點和要素，通過結構方程模型法建立了鄉村醫生在崗培訓行為意向模型，并經由實證分析驗證了模型的假設。最終根據模型運行結果提出鄉村醫生在崗培訓應如何改善的對策與建議：

“感知有用”和“培訓滿意度”是決定鄉村醫生在崗“培訓行為意向”的兩個重要因素?！案兄杏谩焙汀芭嘤枬M意度”直接影響鄉村醫生的培訓行為意向?！案兄杏谩蓖瑫r也影響“培訓滿意度”，從而間接影響鄉村醫生培訓行為意向。目前，鄉村醫生培訓通過例會、遠程視頻培訓、集中脫產培訓等多種方式幫助鄉村醫生提升了知識水平與自身素質，給工作帶來極大幫助，并且提高了患者、同行以及自身對職業發展的滿意度，促使鄉村醫生學以致用，而且提高了其自身參與培訓的積極性。因此，村醫培訓要以農村衛生工作需要為指導，以現實農村衛生條件為基礎，結合崗位特點，避免走形式、低水平、低效率的重復培訓，提高培訓的針對性、實效性、內容的可操作性。同時，培訓設置要考慮培訓效果受益的多方人群，合理規劃并滿足多方利益相關者的需求，減少工學矛盾與沖突，提高培訓滿意度。

與先前理論假設不同的是，“感知易用”與“感知收益”對鄉村醫生在崗“培訓行為意向”的直接影響不顯著。但“感知易用”與“感知收益”分別對鄉村醫生在崗“培訓行為意向”存在間接效應。一方面鄉村醫生感知培訓越易用，則越能參與到培訓當中，越能體會到培訓帶來的益處，對培訓滿意度也越高。另一方面收益則是一項活動價值最直接的體現，經濟收入的增加能促使鄉村醫生體會到培訓的有用性，經濟收益增加也從側面體現培訓成果滿足了基層衛生需求，從而提升了各方滿意度。因此，培訓要針對鄉村醫生年齡偏大，文化程度低等特點，通俗易懂，結合基層醫療衛生需求，常用易操作；通過鄉鎮衛生院醫務人員輪班代班制形式來解決鄉村醫生脫產培訓不便的情況，提高村醫參與的可能性，提高同事以及患者的滿意度，減少培訓對日常工作的影響。最重要的是各級衛生行政機構要制定相應制度和規劃，并探索與建立相應的有效的內在激勵與制約機制[7]。走規范化村醫培訓之路，提升各方對村醫培訓的滿意度，提高各方培訓積極性及支持度。

[1]趙延奎，尹文強，黃冬梅，等.基本藥物制度實施后鄉村醫生工作積極性影響因素分析.中華醫院管理雜志，2014，30(5):343-346.

[2]國務院辦公廳.關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見(國發辦[2015]13號).2015-3-6.

[3]Davis FD.A technology acceptance model for empirically testing new end-user information system:theory and results.Doctoral Dissertation,Sloan School of Management,Massachusetts Institute of Technology,1986.

[4]陳渝，劉麗娟，毛姍姍.信息技術采納前后用戶繼續使用意愿對比研究.科技和產業，2014，14(5):102-109，119.

[5]王小寧，方星.科技資源供需對接平臺采納行為研究.情報雜志，2015，34(3):167-170，161.

[6]任聰，鄧朝華.移動健康服務用戶接受模型及其實證研究.中國衛生統計，2014，31(6):1015-1018，1022.

[7]吳素雄，吳艷，程康月，等.安吉縣豐食溪農村社區衛生人才現狀分析.中華醫院管理雜志，2014，30(5):351-353.

(責任編輯：郭海強)

國家自然科學基金項目(71373182)；山東省高等學校人文社科研究計劃項目(J15WB19)

尹文強，E-mail:yinwq1969@126.com

1.濰坊醫學院公共衛生與管理學院(261053)

2.健康風險預警治理協同創新中心

3.“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創新中心

4.濰坊醫學院公共課教學部