流感流行綜合指數(shù)的探索建立與應用*

董選軍　樓潔云　余運賢　朱列波　賈建偉

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流感流行綜合指數(shù)的探索建立與應用*

董選軍1樓潔云1余運賢2朱列波1賈建偉1

【提要】目的探索建立流感流行綜合指數(shù)的可能性。方法利用義烏市2012-2014年流感哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)進行綜合分析。結果2012-2014年對2279份流感樣病例的咽拭子標本進行實驗室檢測，陽性433例，陽性率19.00%，其中甲型H1N1流感89例占20.55%，甲型H3N2流感264例占60.97%，乙型流感80例占18.48%。哨點醫(yī)院共報告64255例流感樣病例，門急診總數(shù)815852例，流感樣病例占7.88%。流感流行綜合指數(shù)等級1共106周占67.95%，等級2共15周占9.62%，等級3共22周占14.10%，等級4共10周占6.41%，等級5共3周占1.92%。結論使用現(xiàn)有的流感實驗室檢測陽性率和流感樣病例占門急診總數(shù)的比例這兩個數(shù)據(jù)建立流感流行綜合指數(shù)是一個行之有效的方法。

流感綜合指數(shù)

流行性感冒簡稱流感，是由人流感病毒引起的危害人類健康的急性傳染病，包含甲、乙、丙三種類型，引起流感流行的主要是甲型和乙型[1]。為監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并作出預警，根據(jù)《全國流感監(jiān)測方案》(2010年版)，我國在全國建立了流感哨點監(jiān)測，義烏市在義烏市中心醫(yī)院建立了流感哨點監(jiān)測，進行流感樣病例監(jiān)測和實驗室病原學檢測。為綜合應用這些監(jiān)測數(shù)據(jù)，方便群眾更快捷地了解當前流感流行狀況，本文借助流感哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)，探索性地建立流感流行綜合指數(shù)。

資料與方法

1.資料

使用浙江省義烏市2012-2014年的流感哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)，義烏市中心醫(yī)院為流感哨點監(jiān)測醫(yī)院。監(jiān)測對象為流感樣病例，即發(fā)熱(腋下體溫大于等于38度)伴咽痛或咳嗽之一的。義烏市中心醫(yī)院每天收集內科門診、內科急診、發(fā)熱門診、兒科門診、兒內科急診的門診數(shù)和流感樣病例情況并上報。每周收集5～30份流感樣病例送義烏市疾病預防控制中心進行實驗室病原學檢測。

2.方法

2012-2014年共有156周記為K周,第i周記為i。每周采集的流感樣病例樣本數(shù)為N，其中陽性數(shù)記為A，陰性數(shù)為B，陽性率記R=A/N×100%。每周義烏市中心醫(yī)院的流感樣病例數(shù)(influenza like illness)記為ILI,門急診總數(shù)為M，則流感樣病例占門急診的總數(shù)比例為ILI%=ILI/M×100%。流感流行綜合指數(shù)(influenza composite index)記為ICI，以標準化的流感實驗室檢測陽性率和標準化的流感樣病例占門急診比例一半的和計算，即ICIi=(Ri-min(R))/(max(R)-min(R))×0.5+(ILI%i-min(ILI%))/(max(ILI%)-min(ILI%))×0.5。標準化后的流感流行指數(shù)(standardization influenza composite index)記為SICI，SICIi=(ICIi-min(ICI))/(max(ICI)-min(ICI))×100%。本文計算使用軟件為SPSS19.0。

結　　果

1.流感樣病例實驗室檢測

2012-2014年的156周共采集了2279份流感樣病例的咽拭子標本進行實驗室檢測，陽性433個，陽性率19.00%，其中甲型H1N1流感89例占20.55%，甲型H3N2流感264例占60.97%，乙型流感80例占18.48%。從流感哨點監(jiān)測的陽性率情況分析，每年的冬春交界和夏季均會出現(xiàn)流行高峰。2012年第3周、2012年第30周、2014年第1周、2014年的第31周為陽性率高峰周。具體詳見圖1。

圖1　2012-2014年義烏市流感哨點監(jiān)測陽性率趨勢

2.流感樣病例占門急診數(shù)比例

2012-2014年的156周義烏市哨點監(jiān)測醫(yī)院義烏市中心醫(yī)院共報告64255例流感樣病例，門急診總數(shù)815852例，流感樣病例占門急診的比例為7.88%。在流感樣病例中0～4周歲43213例占67.25%，5～14周歲16447例占25.60%，15～24周歲827例占1.29%，25～59周歲3414例占5.31%，60周歲以上354例占0.55%。流感樣病例占門急診的比例趨勢見圖2。

圖2　2012-2014年義烏市哨點監(jiān)測流感樣病占門急診比例趨勢

3.流感流行綜合指數(shù)計算

以2012-2014年的156周的每周流感實驗室陽性率R%和流感樣病例占門急診比例(ILI%)作為基礎數(shù)據(jù)，對這2個數(shù)據(jù)標化成0～100，然后按各自與0.5相乘后相加，得出流感流行指數(shù)，然后流感流行指數(shù)再標化成0～100，同時分5個等級，分別賦值為1～5級，1級代表極少發(fā)生流感流行，5級代表極易發(fā)生流感流行，具體賦值見表1。2012-2014年的156周中，等級1共106周占67.95%，等級2共15周占9.62%，等級3共22周占14.10%，等級4共10周占6.41%，等級5共3周占1.92%。具體見表2和圖3。

表1　流感流行綜合指數(shù)分級及意義

表2　2012-2014年義烏市流感流行等級匯總表

圖3　2012-2014年義烏市流感流行指數(shù)及等級趨勢

討　　論

反映某一事物或現(xiàn)象動態(tài)變化的指數(shù)，稱為個體指數(shù)；綜合反映多種事物或現(xiàn)象動態(tài)平均變化程度的指數(shù)，稱為總指數(shù)。綜合指數(shù)是編制總指數(shù)的基本計算形式，能定量地反映幾個指標的綜合平均變動程度。本文就是借助流感哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)探索建立流感流行綜合指數(shù)，使用實驗室檢測的陽性率和流感樣病例占門急診的比例作為2個基礎數(shù)據(jù)，進行標準化后得到。

流感病毒可經飛沫、氣溶膠通過呼吸道在人間直接傳播，或通過接觸感染者的鼻和咽喉排泄物污染的物品傳播，傳染性強且傳播迅速，人群普遍易感[2-3]。在每年流感流行期，流感病毒可短時間內在全球范圍內傳播，并影響世界上10～20%的人口，造成300～500萬嚴重病例和30～50萬人死亡[4]。為動態(tài)監(jiān)測流感流行的情況，根據(jù)衛(wèi)生部《全國流感監(jiān)測方案》(2010年版)，中國在全國建立流感監(jiān)測，而流感監(jiān)測的核心指標包括了流感樣病例監(jiān)測和流感的實驗室檢測，把這2個數(shù)據(jù)如何有機結合起來反映當?shù)氐牧鞲辛餍星闆r，這方面文獻還少見報道。本文采用流感實驗室檢測的陽性率和流感樣病例占門急診的比例這2個數(shù)據(jù)對2012-2014年義烏市流感哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了分析，從分析結果來看在156周中有67.95%的周判斷為極少發(fā)生流感流行，大部分時間認為流感不流行，而有3周認為極易發(fā)生流感流行，說明這3周是流感的流行高峰，有了這些綜合指數(shù)就可以更好地指導群眾做好個人防護，采取有針對性的預防措施。

本文利用了流感哨點監(jiān)測的實驗室陽性率和流感樣病例占門急診的比例這兩個數(shù)據(jù)來反映流感流行趨勢，而實驗室檢測受到采樣對象和采樣數(shù)的限制，流感樣病例受到門診醫(yī)生報告和病人就診習慣的限制，因此，是否能夠完全真實反映流感流行，還有待進一步的探討。但是在現(xiàn)有的常規(guī)監(jiān)測條件下，通過利用常規(guī)的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)，每周對外發(fā)布流感流行綜合指數(shù)，同時做好流感流行的預警工作。尤其是3級以后，應該通過新聞媒體，告誡老人和小孩盡量不要去人多的地方。5級以后，學校和幼兒園根據(jù)本單位的實際，考慮是否要暫時停課等措施，針對不同的等級來采取相應的措施。而對于廣大群眾，可以更好了解當?shù)氐牧鞲辛餍星闆r，做好個人防護，是一個行之有效的辦法。

[1]楊紹基.傳染病學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：55-56.

[2]周正任.醫(yī)學微生物學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：257-262.

[3]龍北國，江麗芳.高級醫(yī)學微生物學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：366-372.

[4]Lee BY,Shah M.Prevention of influenza in healthy children.Expert Rev Anti Infect Ther,2012,10(10):1139-1152.

(責任編輯：郭海強)

浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會資助項目(2014KYB298)

1.浙江省義烏市疾病預防控制中心(322000)

2.浙江大學公共衛(wèi)生學院流行病與統(tǒng)計學教研室