剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析

王冕

江蘇省南通市婦幼保健院產科，江蘇南通　226001

剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析

王冕

江蘇省南通市婦幼保健院產科，江蘇南通226001

目的分析剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法將該院2015年1—12月收治的232例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組（n=116）和觀察組（n=116），對照組患者單行剖宮產術，觀察組患者行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，觀察兩組患者治療效果。結果觀察組患者術中出血量、術后陰道出血量、排氣時間、切口愈合時間、惡露干凈時間、并發癥發生率、住院時間為（302.87±65.87）mL、（498.31± 55.32）mL、（24.32±3.43）h、（8.31±1.11）d、（15.23±4.55）d、10.34%、（6.82±2.01）d，與對照組（300.32±64.98）mL、（508.72±56.11）mL、（23.76±3.44）h、（8.42±1.13）d、（14.89±4.56）、11.21%、（6.79±2.00）d比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者手術時間（48.23±20.14）min，較對照組（30.09±11.85）min更長（P＜0.05）。結論針對妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術療效顯著，可減少二手手術痛苦，并發癥少，手術風險低，值得臨床推廣應用。

妊娠；剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；臨床效果

子宮肌瘤，又稱為子宮纖維瘤，是女性生殖器官中常見良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生所致。子宮肌瘤發病原因和機制十分復雜，可能與正常基層細胞突變、性激素、生長因子等相互作用有關，臨床表現為子宮出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、不孕、流產、低血糖等，給女性患者生理、心理帶來嚴重影響。近年來，高齡孕婦越來越多，妊娠期合并子宮肌瘤發病率為0.3%～1.2%［1］，導致孕婦在孕期出現較大不適癥狀，嚴重者會因肌瘤腹壁變形，導致胎膜早破、早產、流產，甚至危及生命安全。在剖宮產手術過程中，是否可以同時接受子宮肌瘤剔除術是婦產科醫生面臨的問題。該文收集了2015年1—12月期間232例妊娠合并子宮肌瘤患者資料，分析剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組232例妊娠合并子宮肌瘤患者為該院2015年1—12月期間所收治，均符合納入標準［2］：孕周≥37周；結合臨床癥狀，經超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，確診為子宮肌瘤；符合手術適應證；刮宮排除惡性病變；依從性良好，知曉研究內容，同意入組研究。排除標準：心、肝、腎、腦、造血、神經系統嚴重疾病者；嚴重感染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病史；無法耐受手術者；不愿意入組者。根據隨機原則，將232例患者分為對照組和觀察組各116例，對照組年齡24～37歲，平均年齡（30.23±3.42）歲；孕周37～42周，平均孕（38.91±0.54）周；初產婦87例，經產婦29例；肌瘤部位：肌壁間肌瘤68例，漿膜下肌瘤40例，黏膜下肌瘤8例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（31.01±3.40）歲；孕周37～40周，平均孕（38.92±0.55）周；初產婦85例，經產婦31例；肌瘤部位：肌壁間肌瘤67例，漿膜下肌瘤39例，黏膜下肌瘤10例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者行剖宮產術，采用腰硬聯合麻醉，常規靜脈輸液，行子宮下段剖宮產手術，待胎兒娩出后，將20 U縮宮素于宮體注射，20 U加入補液靜滴，將子宮切口縫合后關腹。術后給予抗生素抗感染治療，靜滴20 U縮宮素，促進子宮恢復。觀察組患者接受剖宮產術中子宮肌瘤術，選擇腰硬麻醉，常規輸液，將20 U縮宮素于宮體注射，20 U加入補液靜滴，待胎兒娩出后，將子宮漿肌層逐層縫合，將20 U催產素于子宮肌瘤周圍注入，行子宮肌瘤切除術。如果為肌壁間肌瘤，于子宮肌瘤隆起處，切開子宮漿膜及肌層，鈍性剝離，通過間斷-連續縫合方式，瘤腔采用深層間斷縫合關閉，漿肌層通過淺層連續縫合。若為黏膜下肌瘤，于下段橫切口行子宮肌瘤分離，剔除肌瘤并縫扎。若為漿膜下肌瘤，做菱形切口，剔除子宮肌瘤，將多余漿膜切除，減少空腔出現［3-4］，降低感染率。縫合時，必須認真仔細，切不可反復縫扎，避免針眼滲血，出血部位應用止血紗布壓迫，術后給予抗感染藥物靜脈滴注48 h，并給予20 U縮宮素靜滴，加快子宮恢復，持續治療3 d。

1.3評價指標

對兩組患者臨床指標進行記錄，包括手術時間、出血量、術后陰道流血量、術后排氣時間、惡露干凈時間、切口愈合時間、住院時間，并統計并發癥發生情況［5］。

1.4統計方法

詳細統計兩組患者研究所得數據，計量資料、計數資料在SPSS 19.0專業統計學軟件中處理和分析，運用（±s）描述計量資料（經t檢驗），通過［n（%）］表示計數資料（經χ2檢驗），數據比較顯示P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術及術后指標比較

觀察組手術時間長于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），其他指標包括出血量、術后陰道出血量、排氣時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表1　兩組患者臨床相關指標比較（±s）

組別手術時間（min）肛門排氣時間（h）觀察組（n=116）對照組（n=116）術中出血量（mL）術后48h陰道出血量（mL）tP 48.23±20.14 30.09±11.85 2.8886 0.0000 302.87±65.87 300.32±64.98 1.0276 0.8843 498.31±55.32 508.72±56.11 1.0288 0.8794 24.32±3.43 23.76±3.44 1.0058 0.9751

2.2術后恢復情況比較

觀察組患者術后惡露干凈時間、切口愈合時間、住院時間、與對照組比較，其中觀察組產后出血6例，產褥感染6例，產后出血發生率為10.34%，對照組產后出血6例，產褥感染7例，產后出血發生率為11.21%，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2　兩組患者恢復情況比較（±s）

表2　兩組患者恢復情況比較（±s）

組別惡露干凈時間（d）住院時間（d）觀察組（n=116）對照組（n=116）切口愈合時間（d）tP 15.23±4.55 14.89±4.56 1.0044 0.9813 8.31±1.11 8.42±1.13 1.0364 0.8485 6.82±2.01 6.79±2.00 1.0100 0.9574

3　討論

子宮肌瘤是婦產科臨床常見病之一，肌瘤好發于生育年齡，可能與女性雌激素有關［6］；子宮肌瘤早期無明顯癥狀，偶見陰道出血、盆腔疼痛，容易被忽視，妊娠合并子宮肌瘤多數在孕檢中發現，嚴重者可出現胎膜早剝、難產、胎盤前置等，帶來嚴重的危害，故妊娠合并子宮肌瘤患者，應定期B超檢查，一旦發現病變，及時處理，避免影響孕婦及胎兒健康。

臨床針對子宮肌瘤以手術切除為主，對妊娠合并子宮肌瘤患者，多數會在分娩后進行子宮肌瘤剔除術，但為避免二次手術帶來的痛苦，有學者提出在行剖宮產手術時，可行子宮肌瘤剔除術。但部分研究認為［7］，產婦行剖宮產術時，出血量較大，若同時進行子宮肌瘤剔除術，會增大出血量，增加手術難度和風險。因此妊娠合并子宮肌瘤患者，選擇適當時間剔除子宮肌瘤顯得尤為重要。本組結果顯示，觀察組患者手術時間（48.23±20.14）min，較對照組（30.09±11.85）min明顯延長，與剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術有關。但兩組患者術中術后出血量、排氣時間、恢復時間、并發癥等比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術安全性高，不僅不會增加出血量，且切口愈合時間、住院時間與剖宮產術無明顯差異，同時也減少了二次手術帶來的痛苦，減輕患者經濟壓力，降低并發癥發生率［8］。在王斐斐［9］研究中，80例對照組患者采用剖宮產手術，80例觀察組患者接受剖宮產手術+子宮肌瘤剔除術，結果顯示兩組患者手術時間差異顯著，其余指標包括術中出血量、肛門排氣時間、并發癥、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），與本組研究結果相符。

針對妊娠合并子宮肌瘤患者，術前需應用B超探查子宮肌瘤位置，觀察子宮肌瘤邊緣，決定先行剖宮產術還是子宮肌瘤剔除術。肌瘤較大者，可先行剔除術，再分娩胎兒；肌瘤位于子宮下方者，先分娩，再剔除。合理順序實施手術，不會因術中子宮肌瘤位置不清、出血量大，增加手術難度［10］。

綜上所述，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤療效確切，有利于避免二次手術帶來的痛苦，具有重要的臨床應用價值。

［1］孫延清，羅瓊，袁英，等.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究［J］.重慶醫學，2011，40（19）：1910，1914.

［2］張妙蘭.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術可行性臨床分析［J］.廣州醫學院學報，2013，41（3）：121-123.

［3］姜鴻雁.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術81例臨床觀察［J］.臨床誤診誤治，2012，25（5）：80-81.

［4］秦瑤.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術253例臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（23）：1867-1868.

［5］潘惠玉，鐘鈺平.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術69例臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（9）：65-66.

［6］賴秀琴.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術59例分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（27）：4118-4119.

［7］董英.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術70例臨床研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（10）：46-47.

［8］王建.50例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2014，12（21）：85-86.

［9］王斐斐.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床分析［J］.中外醫學研究，2014，7（19）：32-33.

［10］齊文霞，薛孟貴.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術患者116例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（7）：154-156.

Analysis of the Clinical Effect of Uterine Myoma in Cesarean Section

WANG Mian
Maternity and Child Care Hospital of Nantong Obstetrics Department，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Objective To analyze the clinical effect of the treatment of uterine fibroids in cesarean section.Methods Will the hospital in January 2015—December 2015 were 232 cases of pregnancy patients with uterine fibroids as the research object，by the random number table method as control group（n=116）and observation group（n=116）and control groups of patients with single Caesarean birth operation，the observation group was treated with cesarean section were performed hysteromyomectomy，observe two groups of patients treatment effect.Results Observation group patients bleeding volume，postoperative vaginal bleeding volume，exhaust time，wound healing time，lochia clean time，complication rate，hospitalization time（302.87±65.87）mL、（498.31±55.32）mL、（24.32±3.43）h、（8.31±1.11）d、（15.23±4.55）d、10.34%、（6.82±2.01）d，compared with the control group（300.32±64.98）mL、（508.72±56.11）mL、（23.76±3.44）h、（8.42±1.13）d、（14.89±4.56）、11.21%、（6.79±2.00）d，there was no significant difference（P＞0.05），The operation time（48.23±20.14）min in the observation group was longer than that in the control group（30.09±11.85）min（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of pregnancy with uterine fibroids，uterine fibroids in cesarean section effect is significant，can reduce the pain of second-hand surgery，fewer complications，low surgical risk，it is worthy of clinical application.

Pregnancy；Cesarean section；Uterine fibroids；Clinical effect

R713

A

2096-1782（2016）09－0112-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.112

2016-06-15）

王冕（1984.8-），男，江蘇南通人，本科，住院醫師，研究方向：子宮肌瘤剔除術的應用。