寧波市2010—2013年維持性血液透析患者透析登記報告分析

吳靈萍，羅群，王來亮，蔡珂丹

寧波市2010—2013年維持性血液透析患者透析登記報告分析

吳靈萍，羅群，王來亮，蔡珂丹

目的了解寧波市血液透析（HD）患者的流行病學特點。方法回顧性分析近3年寧波市有開展HD單位（共20家）網上直報的資料以及寧波市透析質控中心對各家透析單位檢查時收集的數據。結果各年度維持性HD患者男性均多于女性。按年齡段分層分析，30～39歲與40～49歲組構成比下降，而50～69歲組構成比逐年上升，60歲以上老年組構成比占46％左右。HD患者前3位的原發病因依次為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎硬化。透析齡＜1年構成比明顯降低，透析齡5～10年與透析齡＞10年的構成比呈增加趨勢。乙型病毒性肝炎的患病率無明顯波動，丙型病毒性肝炎的患病率由7.7％下降至4.4％。維持性HD患者中腎移植17～28例/年，改腹透7～24例/年；維持性HD患者年病死率下降明顯（由11.9％下降至6.5％）。結論寧波市HD患者逐年增多，男性多于女性。HD患者的首要原發病因為慢性腎小球腎炎。隨著HD治療的規范化，丙肝感染率明顯降低，患者的病死率明顯下降，透析長期生存率提高。

血液透析；患病率；流行病學；透析登記

維持性血液透析（HD）是終末期腎病（ESRD）治療的重要替代治療手段之一。透析登記是HD規范化管理的重要組成部分。本研究通過回顧性分析2010 年1月至2013年12月寧波市20家HD單位的透析登記資料，探討寧波市HD患者的流行病學特征，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2013年12月在寧波市HD單位（共20家）接受維持性HD的ESRD患者。

1.2方法（1）數據采集：主要通過浙江省透析質量控制中心網站病例登記系統進行數據的采集，同時整合寧波市透析質控中心對各家透析單位檢查時收集的數據。（2）調查內容：①各單位透析機臺數和醫護人員人數；②患者性別和年齡；③原發病構成；④透析齡；⑤乙肝、丙肝感染率；⑥透析治療轉歸。

1.3統計方法采用Stata 12.0統計軟件進行處理，計數資料采用百分比（％）表示，構成比線性趨勢采用卡方線性趨勢檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況2010—2013年寧波市HD機由304臺增至515臺，透析患者由1 023例增至1 944例，其中數據登記較完備的樣本數為1 381例。專職醫生由54人增至90人，專職護士由132人增至188人。各年度維持性HD患者男性均多于女性，見表1。按年齡段分層，30～歲組和40～歲組構成比下降；50～歲組和60～歲組構成比逐年上升，但差異無統計學意義；60歲以上組構成比占46％左右，最大年齡92歲。見表2。

2.2原發病前3位原發病分別為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病與高血壓腎硬化，其中高血壓腎硬化構成比呈逐年增長趨勢。多囊腎、梗阻性腎病及痛風性腎病的構成比相對減少，但差異無統計學。見表3。

2.3透析齡透析齡＜1年的構成比明顯降低（41.8％降至25.5％），透析齡5～年明顯增加（從7.0％增至19.6％）；透析齡＞10年的構成比增加（從2.3％增至2.7％），其中最大透析齡為24.6年。見表4。

2.4乙肝、丙肝感染情況乙型病毒性肝炎的感染率無明顯波動；丙型病毒性肝炎的感染率由7.7％降至4.4％。見圖1。2.5轉歸維持性HD患者中腎移植17～28例/年，改腹透7～24例/年。2010—2013年維持性HD患者年病死率明顯下降，差異有統計學意義（＜0.05）。見表5。

3　討論

ESRD患者的治療目標是提高長期生存率，改善生存質量［1］。HD是ESRD患者的主要治療手段之一，但生存率低于同齡人［2］。深入了解HD患者流行病學特點，對提高患者生存質量、改善長期預后具有重要意義。本研究顯示，本市HD專職醫護人員、透析機及透析患者逐年上升；HD患者男性多于女性；30～歲組與40～歲組構成比下降，而50～歲組與60～歲組構成比逐年上升，60歲以上老年組構成比占46％左右。此年齡構成比可能與人口老齡化有關。慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病與高血壓腎病是本市HD患者的前3位原發病。隨著經濟發展，糖尿病腎病和高血壓腎病患病率迅速增加，本組高血壓腎病占11.0％，可能與寧波沿海地區的長期高鹽飲食有關。

表1　2010—2013年寧波市維持性血液透析一般情況

表2　2010—2013年寧波市維持性血透患者年齡構成比的年度變化趨勢％

表3　2010—2013年寧波市維持性血液透析患者原發病構成比的年度變化趨勢％

表4　2010—2013年寧波市維持性血液透析患者透析齡構成比變化％

表5　2010—2013年寧波市維持性血液透析患者轉歸的年度變化趨勢例

圖1 2010-2013年寧波市維持性血液透析患者乙肝、丙肝感染情況

本研究顯示，HD患者透析齡＜1年構成比明顯降低，透析齡5～年與透析齡＞10年呈增加趨勢，其中最大透析齡24.6年；2010—2013年患者病死率明顯下降，與溫州地區報道類似［3］。本研究顯示，近4年老年透析患者數量明顯增加，透析齡延長。這可能與透析技術改進，尤其透析用水質量提高和高通量透析器廣泛應用有關［4］。此外，近年來醫保政策改善、透析費用投入增加，使更多HD患者獲得良好的救治，延長患者生存期。本研究顯示，HD患者丙肝患病率4.4％～7.7％，與發達國家（7％）［5］和上海（5.6％）［6］丙肝感染率相近。本市丙肝患病率有下降的趨勢，可能與普遍應用重組人紅細胞生成素和鐵劑有關。藥物的使用減少輸血頻率從而降低輸血帶來的肝炎感染風險。此外，隨著傳染病預防意識和消毒隔離管理技術的提高，遵循我國《血液凈化標準操作規程（SOP）》對丙肝患者分區分機隔離透析，不復用透析器及管路，也是丙肝患病率下降的重要原因。

［1］王萌.1057例終末期腎臟病血液透析患者的臨床流行病學分析［J］.中國血液凈化，2010，5（9）：281-282.

［2］US.Renal DataSystem，USRDS 2012 Annual Data Report：Atlas of Chronic Kidney Disease andEnd-Stage Renal Disease inthe United States，National Institutes of Health ［EB/OL］.http：//www.usrds.org.

［3］劉毅，蔡曉青，張明慧，等.溫州市2002—2011年維持性血液透析患者透析登記報告及分析［J］.中華腎臟病雜志，2013，9（29）：708-710.

［4］蘭雷，汪鵬，刁秀竹，等.維持性血液透析患者的臨床流行病學變遷［J］.中國血液凈化，2012，5（11）：280-283.

［5］Tsui JI，Vittinghoff E，Shlipak MG，et al. Relation-ship between hepatitis C and chronic kidney disease：results from the Third National Health and NutritionExamination Survey［J］.JAmSocNephrol，2006，17：1168-1174.

［6］董志霞，謝青，項曉剛，等.323例慢性丙型肝炎患者流行病學及臨床特點分析［J］.中華傳染病雜志，2010，4（28）：218-221.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.011

R459

A

1671-0800（2016）08-1000-02

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第二醫院

羅群，Email：nbluoqun @163.com.