社區健康干預對血脂異常人群遵醫情況和血脂水平的影響

崔蝶，徐潔，洪惠娟

社區健康干預對血脂異常人群遵醫情況和血脂水平的影響

崔蝶，徐潔，洪惠娟

目的探討健康干預對血脂異常人群的效果。方法對592例血脂異常人群進行為期14個月的健康干預和隨訪管理，評價人群管理前后的遵醫情況、血脂監測結果。結果通過14個月的健康干預和隨訪管理，592例血脂異常人群的遵醫行為明顯提高、血脂水平比較基線調查時明顯下降（均＜0.05）。結論社區健康干預和隨訪管理能改善血脂異常人群的血脂水平。

血脂異常；健康干預；社區；隨訪管理

流行病學調查顯示，膽固醇，尤其是低密度膽固醇水平與冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）、腦血管意外及頸動脈粥樣斑塊的發病有關［1］。近20年來，中國人冠心病病死率的增加主要歸因于膽固醇水平升高。而血脂異常的治療率、控制率卻很低，血脂異常高危人群的健康干預已迫在眉睫［2］。杭州下城區文暉街道社區衛生服務中心責任醫生對社區內18歲以上常住居民進行了血脂譜檢測和相關危險因素的調查，為開展社區血脂異常綜合防治及效果評價提供依據。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取日常診療工作、社區居民健康體檢及杭州市社區衛生服務信息系統中2014年11月至2015年12月篩查血脂異常562例。其中男225例，女337例；18～59歲178例，60歲以上384例。血脂異常危險分級：低危27例，占4.8％；中危115例，占20.3％；高危、極高危420例，占74.8％。10年心血管風險＜5％31例，5％～10％132例，10％ ～15％179例，＞15％220例。合并慢性疾病338例，單純血脂異常224例。

1.2干預措施

1.2.1針對高危人群干預措施對吸煙、長期飲酒、高鹽、高脂飲食、糖尿病、高血壓、超重肥胖、有高血脂家族史的高危人群給予針對性的健康干預。開展高血脂患者自我管理小組的學習，針對血脂異常人群的健康體檢；為血脂異常患者提供個體化的分級隨訪管理，明確責任醫師，與責任醫師簽訂醫養護一體化服務協議；根據危險分級決定是否采取調脂藥物治療，確定調脂診療方案和目標水平，及時提供轉診服務。

1.2.2社區健康干預（1）建立檔案：在杭州市社區衛生服務信息系統平臺建立血脂異常人群健康檔案，內容包括患者基本信息、目標值、隨訪管理與指導、血脂水平及合并的慢性疾病等。（2）隨訪管理指導內容：①減輕體質量：要求患者將體質量指數控制在18～24 kg/m2。②控制飲食：減少膽固醇、烹飪油的使用。③適度運動：為患者制定適宜的有氧運動計劃。④保持心理平衡：血脂異常患者多合并多種慢性疾病，情緒低落，經濟負擔重，隨訪時應尊重關愛患者，并取得患者家屬的理解和支持。⑤安全用藥指導：指導患者遵醫囑服用調脂藥物，告知藥物的不良反應，并定期復查血脂、肝功能和肌酶的重要性。

1.3觀察指標觀察管理前后的遵醫、服藥情況及血脂水平。

1.4統計方法采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1管理前后的遵醫情況血脂異常人群管理后的控制飲食、堅持運動、自我監測體質量、心理調節、服用降脂藥物、定期復查血脂等遵醫行為比例均顯著高于管理前（均＜0.05）。見表1。

2.2管理前后的血脂水平比較管理后，血脂異常人群TC、TG、LDL-C等指標均低于管理前（均＜0.05），HDL-C高于管理前（＜0.05）。見表2。

表1　血脂異常人群管理前后的遵醫情況分析例（％）

血脂異常人群管理的目標是提高社區人群健康知識認知水平，樹立正確的健康理念，倡導健康的生活習慣和行為，推進血脂自我管理理念和方法，使居民健康素質不斷提高［3-4］。通過社區血脂健康干預能改善血脂異常人群的遵醫行為和血脂水平，無論是單純血脂異常還是合并慢性疾病的血脂異常均需終身治療，但由于部分患者對血脂異常危害的認識不足，認為只要控制飲食而不需要

3　討論

藥物治療，部分服用調脂藥物的患者存在拒服、漏服及見效后停服等情況［5］。通過健康干預及時了解遵醫情況及血脂監測結果，向患者提出處理意見，提高調脂治療的依從性［6］。本文顯示，血脂異常人群管理后的控制飲食、堅持運動、自我監測體質量、心理調節、服用降脂藥物、定期復查血脂等遵醫行為比例均高于管理前（均＜0.05），TC、TG、LDL-C等水平均低于管理前（均＜0.05），HDL-C水平高于管理前（＜0.05），充分證實了社區健康干預對血脂異常人群遵醫情況及血脂水平的積極影響。

總之，雖然血脂異常人群管理試點工作已近尾聲，但是探索適合社區血脂異常人群的個體化管理方法才剛剛起步，血脂異常的隨訪管理是一項長期的工作，需要社區全科醫生不斷提升慢性疾病管理的能力，及時聽取患者的反饋意見并及時改進，提高隨訪管理的效果。

表2　血脂異常人群管理前后的血脂水平比較mmol/L

［1］王吉耀.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：799.

［2］張春麗，王影.老年高血壓伴血脂異常患者健康教育［J］.中國醫藥指南，20l0，8（13）：305-306.

［3］吳志平.2718例農村與城鎮教師健康體檢的血脂分析［J］.中國現代醫生，2008，46 （8）：135-137.

［4］牛玉菡.胡紅玉.飲食控制對高血脂病人血脂水平的影響［J］.全科護理，20l0，8（4中旬版）：945-946.

［5］張莉更.社區血脂異常患者使用他汀類藥物情況調查分析［J］.中國現代醫生，2008，46 （3）：82-83.

［6］鄢鳳仙，王云霞，趙月仙，等.社區護理干預對老年高脂血癥患者的影響［J］.現代臨床護理，2008，7（7）：10-12.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.022

R54

A

1671-0800（2016）08-1021-02

2016-01-20

（本文編輯：孫海兒）

310004杭州，杭州下城區中醫院

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