綜合認知干預對阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質量的影響

王萍，姜愛玉，侯瑞

綜合認知干預對阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質量的影響

王萍，姜愛玉，侯瑞

目的探討綜合認知干預對阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質量的影響。方法針對阿爾茨海默病患者照料者實施綜合認知干預，以實施前后1年分別設為對照組和試驗組，比較兩組照料人員干預前后HAMA評分，HAMD評分、SCL-90評分及護理滿意度等。結果試驗組照料者干預后HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組和干預前（均＜0.05）；試驗組照料者干預后SCL-90評分顯著低于對照組和干預前（均＜0.05）；同時試驗組照料者護理滿意度顯著高于對照組（＜0.05）。結論綜合認知干預用于阿爾茨海默病患者照料者可有效緩解負面情緒，改善生活質量，并有助于提高護理服務滿意程度。

阿爾茨海默病；照料者；認知；心理；生活質量

阿爾茨海默病是臨床神經系統常見退行性疾病之一，老年人群中年齡每增加5歲，總體發病率增加1～2倍［1］。我國阿爾茨海默病患者總人數已達1 200萬，且發病人數及發病率均逐年增加，給家庭及社會帶來沉重負擔［2］。目前因社會福利機構較少及傳統觀念影響，我國阿爾茨海默病患者多居家由親屬照顧，而長期看護常造成患者心理壓力較大，負面情緒出現風險較高，而這亦對患者病情康復帶來不利影響［3-4］。如何有效改善老年阿爾茨海默病患者照料人員心理狀態，提高生活質量已成為醫學界關注的熱點和難點之一。本研究以實施綜合認知干預前后1年阿爾茨海默病照料者作為研究對象，比較兩組照料人員干預前后HAMA評分，HAMD評分、SCL-90評分及護理滿意度等，探討綜合認知干預對阿爾茨海默病照料者心理狀況及生活質量的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料杭州市第七人民醫院于2015年2月開始針對阿爾茨海默病照料者實施綜合認知干預，以實施前后1年分別設為對照組和試驗組，每組患者及照料人員各80名。納入標準：（1）符合阿爾茨海默病國際疾病分類標準編碼-10（ICD-10）臨床診斷標準［5］；（2）病程＞2年；（3）由1～2級親屬照料；（4）照料者均具備監護、照料及接受教育能力；（5）照料者身體健康，并與患者一同生活；排除標準：（1）嚴重軀體并發癥；（2）惡性腫瘤；（3）嚴重臟器功能衰竭；（4）臨床資料不全。對照組照料者男38例，女42例；年齡44～68歲，平均（56.74± 7.10）歲；配偶35例，子女39例，兄弟姐妹6例。試驗組照料者中男33例，女47例；年齡46～69歲，平均（56.86±7.14）歲；配偶32例，子女41例，兄弟姐妹7例。兩組照料者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2干預方法干預后患者均在健康宣教基礎上進行綜合認知干預，主要內容包括：（1）對照料者存在身心問題進行有效評估，如家庭環境、生活規律、心理狀況、溝通方式、自我護理能力、疾病相關知識及照料技能掌握情況等，及時發現照料者日?？醋o過程中存在主要問題，并由專家制定針對性干預；（2）詳細了解照料者對阿爾茨海默病患者病情認知程度，根據其自身受教育水平和理解能力對疾病相關知識進行強化宣教，特別是發病原因、藥物治療方法及護理重要性；對于發現錯誤認知行為及時進行指導改正，有效消除內心擔憂、疑慮［6-7］；（3）詳細全面了解患者及照料人員家庭情況，積極消除家庭中可能存在不和諧照料因素，幫助建立完善家庭支持系統［8］。每次干預時間60min，每周1次，總干預時間6個月。

1.3觀察指標（1）心理狀況評價采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［9］；（2）生活質量評價采用癥狀自評量表（SCL-90）評分［9］，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性等內容包括，共90個項目；（3）護理滿意度評價采用本院護理部制定調查問卷進行，在患者出院時發放，分值0～10分，其中10分為非常滿意，7～9分為滿意，6分及以下為不滿意。

1.4統計方法采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組照料者干預前后HAMA評分和HAMD評分比較試驗組照料者干預后HAMA評分和HAMD評分均低于對照組和干預前（均＜0.05），見表1。

2.2兩組照料者干預前后SCL-90評分比較試驗組照料者干預后SCL-90評分低于對照組和干預前（均＜0.05），見表2。

2.3兩組照料者護理滿意度比較對照組患者非常滿意21例，滿意44例，不滿意15例，護理滿意度81.25％；試驗組患者非常滿意48例，滿意30例，不滿意2例；護理滿意度97.50％；兩組差異有統計學意義（2=5.74，＜0.05）。

表1　兩組照料者干預前后HAMA評分和HAMD評分比較分

3　討論

目前對于阿爾茨海默病尚無特效治療方法，而我國對于該病社會醫療保障系統尚未完全建立，85％～90％患者均處于居家照顧狀態［10］。但絕大部分居家照料者因缺乏對阿爾茨海默病相關知識了解和看護常識，對于護理問題應對能力較差，普遍照顧效果無法滿足需要，患者行為問題持續存在，而這亦對患者及照料人員生活質量產生不利影響［11-12］。認知干預主要通過加強護患間有效溝通交流，了解掌握目標人群全面情況，提高其對于疾病及相關干預措施認知程度，積極改善負面心理狀態，最終規避不良認知行為對病情康復進程的影響［13-14］。

本研究護理人員通過對阿爾茨海默病患者照料者實施綜合認知干預，顯著增強照料者對疾病相關知識了解程度，積極消除自身心理負擔，建立戰勝疾病信心，一方面有助于在患者前保持良好精神狀態，給予有效精神疏導和鼓勵，另一方面還能夠對患者實施更為積極有效看護照顧，而這在促進治療效果改善和心理社會功能康復方面作用亦被證實。結果顯示，試驗組照料者干預后HAMA、HAMD及SCL-90評分均低于對照組（均＜0.05），提示照料者接受綜合認知干預有助于減輕抑郁、焦慮等不良心理狀態，改善日常身心生活質量；而試驗組照料者護理滿意度顯著高于對照組（＜0.05），則說明綜合認知干預用于照料者在提高護理服務質量，建立和諧護患關系方面優勢明顯。

綜上所述，綜合認知干預用于阿爾茨海默病照料者可有效緩解緊張負面情緒，改善生活質量，并有助于提高護理服務滿意程度。

表2　兩組照料者干預前后SCL-90評分比較分

［1］蔣芬，李春艷，王慶妍，等.老年期癡呆照料人員照料者照顧負擔與社會支持及相關性研究［J］.護理學報，2013，20（4）：5-8.

［2］穆福駿.老年癡呆住院照料人員照料者焦慮狀態及相關因素調查［J］.齊魯護理雜志，2011，17（25）：46-47.

［3］Butterworth P，Pymont C，Rodgers B，et al.Factors that explain the poorer mental healthof caregivers：results fromacommunity survey of older Australiamns［J］.Aust NZJ Psychiatry，2010，44（7）：616-624.

［4］母海艷，呂繼輝，李沫，等.住院癡呆照料人員雇傭照料者負擔狀況調查［J］.北京醫學，2014，36（10）：876-877.

［5］魏秀紅，李秀艷，戰同霞.護理干預對老年癡呆病人及居家照料者的影響［J］.護理研究，2007，17（7A）：1778-1779.

［6］單團結，毛曉紅，魏秀紅.認知行為訓練對社區老年人認知能力的影響［J］.護理研究，2012，26（4C）：1145-1146.

［7］江芳輝.應用整體護理干預老年癡呆照料人員認知功能的效果分析［J］.護士進修雜志，2014，29（8）：721-723.

［8］王興平.綜合護理干預對阿爾茨海默病照料人員生存質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（23）：13-15.

［9］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華電子音像出版社，2005：215，227.

［10］PinquartM，SorensenS.Spouses，adultchildren，andchildren-in-lawascaregiversofolderadults：ameta-analyticcomparison［J］.Psychol Aging，2011，26（1）：1-14.

［11］Shankar KN，Hirschman KB，Hanlon AL，et al.Burden in caregivers of cognitively impairedelderlyadultsat timeof hospitalization：a cross-sectional analysis［J］.Am Geriatr Soc，2014，62（3）：276-284.

［12］楊春水，劉人愷，楊志剛，等.老年癡呆照料人員社會支持度對其生存質量的影響觀察［J］.河北醫學，2013，19（2）：207-209.

［13］楊振，陳若陵，張冬梅，等.癡呆照料人員照顧者生活質量及其影響因素的研究進展［J］.安徽醫學，2013，34（3）：360-362.

［14］肖聞宇，鄭舒華，何小珍.社區護理干預對老年癡呆照料人員及照料者生活質量影響的研究［J］.中華全科醫學，2016，14（1）：150-152.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.027

R473.74 R742

A

1671-0800（2016）08-1030-03

2016-05-20

（本文編輯：孫海兒）

杭州市衛生科技計劃項目（2014A47）

310013杭州，杭州市第七人民醫院

王萍，Email：wang77 ping6@163.com