肝硬化患者生化、血小板參數及凝血指標與肝功能Child-Pugh分級間的相關性研究

張彬，蘇芳，葉柳青

肝硬化患者生化、血小板參數及凝血指標與肝功能Child-Pugh分級間的相關性研究

張彬，蘇芳，葉柳青

目的探索肝硬化患者生化、血小板參數及凝血指標與肝功能Child-Pugh分級間的關系。方法選擇103例肝硬化患者為研究組，依據Child-Pugh分級標準分為A級32例、B級35例和C級36例，另選擇35例體檢健康者為對照組，檢測各組肝功能指標、血小板參數和凝血指標。結果肝硬化Child-Pugh分級各級患者ALT、AST、TBIL均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加（均＜0.05）；ALB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少（＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分級各級患者PLT低于對照組，且隨著分級增加而逐漸降低（＜0.05）；而MPV、PDW、PLCR高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加（均＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分級各級患者PT、TT、APTT高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加（均＜0.05）；而FIB明顯低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少（＜0.05）。結論肝功能指標、血小板參數及凝血功能與肝硬化患者Child-Pugh分級存在密切相關性，檢測相關指標參數對評估患者病情有重要臨床意義。

肝硬化；血小板參數；凝血指標；肝功能分級

肝硬化是較為常見的一種慢性肝臟疾病，由一種或多種原因引起肝臟進行性、彌漫性、不可逆性損害，也是我國最為常見、多發的疾病，成為目前臨床關注的重點［1］。早期肝硬化患者無明顯臨床癥狀，當發展至晚期時可見門靜脈高壓和肝功能減退，部分患者甚至有出血征象［2］。近年來有研究表明，肝硬化患者血小板參數、凝血指標與肝功能Child-Pugh分級可能存在一定的相關性［3-4］。本研究旨在探討肝硬化患者肝功能指標、血小板參數及凝血指標與肝功能Child-Pugh分級間的相關性?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015 年5月浙江省腫瘤醫院和浙江省人民醫院收治的肝硬化患者103例，除外嚴重心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙者、伴有內分泌等原發疾病者、肝癌患者、自身免疫性疾病患者及近期使用激素、抗炎藥物或其他影響血小板參數或凝血功能的藥物等。依據Child-Pugh分級標準分為A級32例［男17例，女15例；年齡25～ 72歲，平均（53.32±3.34）歲］，B級35例［男19例，女16例；年齡26～75歲，平均（54.54±4.12）歲］，C級36例［男20例，女16例；年齡28～76歲，平均（52.80±4.63）歲］。另選35例同期健康體檢者為對照組，肝功能檢測正常，其中男19例和女16例；年齡26～80歲，平均（53.34±4.97）歲。4組患者在性別、年齡等方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2方法所有受試者均采集清晨空腹血液5 ml置于抗凝管中充分混勻，分離血漿后待測。采用全自動細胞分析儀檢測各組肝功能生化指標，即丙氨酸轉氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸轉氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及血清白蛋白（ALB）。采用全自動細胞分析儀檢測血小板參數，即血小板計數（PLT）、血小板寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（PLCR）。使用全自動血凝儀檢測凝血指標，即凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血酶原時間（PT）、激活部分凝血酶原時間（APTT）。以上指標均按照試劑盒及儀器使用說明書操作。

1.3統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.14組肝功能生化指標比較肝硬化Child-Pugh各級患者ALT、AST、TBIL含量均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；ALB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.24組血小板參數比較肝硬化Child-Pugh各級患者PLT低于對照組，且隨著分級增加而逐漸降低；而PDW、MPV、PLCR均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增高。差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.34組凝血指標比較肝硬化Child-Pugh各級患者PT、TT、APTT含量均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；而FIB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少。差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表3。

3　討論

肝硬化在我國是一種常見病、多發病，其肝功能評價對指導臨床治療和判斷預后有重要意義［4］。Child-Pugh分級指標是臨床用于評價肝硬化嚴重程度的最廣泛、最簡單的方法［5］。肝功能指標是反應肝病患者肝臟代謝、儲備功能及肝細胞損傷程度。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級患者ALT、AST、TBIL高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；ALB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少。

表1　4組生化指標測定結果

表2　4組血小板參數測定結果

表3　4組凝血指標測定結果

血小板減少作為肝硬化患者最為常見的并發癥，其原因可能與肝功能減退和脾臟功能亢進有密切相關性［6-7］。研究認為，肝硬化患者出現肝門靜脈高壓癥，表現為脾臟增大、功能亢進，血小板瘀滯而脾臟皮懷潴留于脾臟的血小板導致循環中血小板減少［8-9］。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級患者PLT低于對照組，且隨著分級增加而逐漸降低；而PDW、MPV、PLCR水平高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增高。肝臟疾病引起肝細胞損傷時，肝臟合成凝血功能會減退，因此，凝血指標可以反映肝臟功能損害程度，用于判定患者病情及治療預后［10］。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級患者PT、TT、APTT高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；而FIB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少。

綜合所述，肝功能指標、血小板參數及凝血功能與肝硬化患者Child-Pugh分級存在密切相關性，檢測相關指標參數對評估患者病情有重要臨床指導意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.034

R575.2

A

1671-0800（2016）08-1043-02

2016-01-20

（本文編輯：孫海兒）

310022杭州，浙江省腫瘤醫院（張彬、葉柳青）；浙江省人民醫院（蘇芳）

張彬，Email：zhangbin864@ 163.com