地佐辛與阿片類藥物分別聯合異丙酚對無痛人工流產患者生命體征、VAS評分及不良反應的影響

高蓉婷，王坤

地佐辛與阿片類藥物分別聯合異丙酚對無痛人工流產患者生命體征、VAS評分及不良反應的影響

高蓉婷，王坤

目的觀察地佐辛與阿片類藥物分別聯合異丙酚對無痛人工流產患者生命體征、視覺模擬評分法（VAS）評分及不良反應的影響。方法收集行無痛人工流產患者170例，以隨機區組法分為A組（85例）和B組（85例），分別在異丙酚應用基礎上聯合瑞芬太尼和地佐辛；比較兩組患者不同時間點生命體征指標水平、蘇醒時間、術后VAS評分及不良反應發生率等。結果兩組不同時間點生命體征指標水平組間差異無統計學意義（＞0.05）；兩組患者蘇醒時間差異無統計學意義（＞0.05）；B組患者術后VAS評分均顯著優于A組（均＜0.05）；同時B組患者不良反應發生率顯著低于A組（＜0.05）。結論相較于阿片類藥物，地佐辛聯合異丙酚用于無痛人工流產患者可有效縮短蘇醒時間，降低術后疼痛程度和并發癥發生風險，且未導致生命體征明顯波動。

流產，人工；無痛；地佐辛；異丙酚；生命體征；VAS評分；不良反應

傳統人工流產手術因手術時間較短多采用局部麻醉鎮痛，但術中擴張宮頸、刮吸子宮內膜易造成患者明顯疼痛不適感；近年來隨著人們對于醫療服務水平要求提高，以無痛、操作簡便及安全有效為特點的無痛人工流產術開始被廣泛應用于臨床［1-2］。目前無痛人工流產手術對采用異丙酚靜脈麻醉，但其鎮痛作用欠佳，單獨應用，術中體動和子宮收縮痛發生風險較高，難以滿足臨床麻醉需要［3］；故在此基礎上與麻醉性鎮痛藥物聯用已成為臨床無痛人工流產首選方案。本次研究以170例無痛人工流產患者作為研究對象，分別在異丙酚應用基礎上聯合瑞芬太尼和地佐辛，比較兩組患者不同時間點生命體征指標水平、蘇醒時間、術后VAS評分及不良反應發生率等，探討地佐辛與阿片類藥物分別聯合異丙酚對無痛人工流產患者生命體征、VAS評分及不良反應的影響，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集浙江省舟山醫院標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不同時間點生命體征指標水平比較兩組T1、T2及T3時間點MAP 和HR水平顯著低于T0時間點，差異均有統計學意義（≥2.24，均＜0.05）；兩組T1時間點SpO2水平顯著低于T0時間點，差異有統計學意義（=2.17、2.30，均＜0.05）；兩組不同時間點生命體征指標水平組間比較差異均無統計學意義（≤1.51，均＞0.05）。見表1。

2.2兩組蘇醒時間和術后VAS評分比較兩組蘇醒時間比較差異無統計學意義（=1.06，＞0.05）；B組術后VAS評分均顯著優于A組，差異有統計學意義（=2.59，＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較B組不良反應發生率顯著低于A組，差異有統計學意義（2=7.33、6.70、6.43，均＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者不同時間點生命體征指標水平比較

3　討論

無痛人工流產手術具有術中術后疼痛程度輕、術后恢復時間短及手術成功率高等優勢，目前已成為臨床早期終止妊娠首選治療方案［6］。異丙酚是一種臨床常用靜脈全麻藥物，因其起效快、作用時間短等特點被廣泛用于人工流產手術麻醉；但大量臨床報道顯示，其用于患者體內無明顯鎮痛作用，故術中體動及嚴重宮縮痛發生概率居高不下，嚴重影響手術治療效果［7］；對于部分精神過于緊張或疼痛耐受性較差患者單獨應用異丙酚更易引起麻醉不完善及嚴重不良反應［8］；故目前無痛人工流產手術麻醉常規采用異丙酚聯合鎮痛藥物以提高麻醉效果。

以芬太尼為代表阿片類鎮痛藥物與異丙酚聯用是以往較為常用無痛人工流2014年8月至2015年8月行無痛人工流產患者170例，以隨機區組法分為A組和B組，各85例。A組年齡23～37歲，平均（28.78±4.42）歲；體質量43～57kg，平均（49.26±6.27）kg。B組年齡21～38歲，平均（28.91±4.48）歲；體質量45～56 kg，平均（49.40±6.32）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（＞0.05）。

1.1.1入選標準（1）血/尿HCG（+），B超提示宮內妊娠，且孕周6～10周；（2）自愿行人工流產術；（3）ASA分級I～II級；（4）經醫院倫理委員會批準；（5）患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2排除標準（1）麻醉藥物過敏；（2）癲癇；（3）酗酒及吸毒；（4）睡眠呼吸障礙綜合征；（5）血液系統疾病；（6）臨床資料不全。

1.2方法兩組患者均術前禁飲禁食8 h以上，嚴密監測包括心電圖、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）在內生命體征指標。A組患者給予瑞芬太尼0.5 g/kg靜脈推注后0.2 g·kg-1·min-1持續靜脈泵注，而B組患者則給予地佐辛0.1mg/kg靜脈推注；兩組患者均在推注完成5 min后再行異丙酚2 mg/kg靜脈給藥，1～2min內完成。待患者睫毛反射消失后開始進行手術。

1.3觀察指標（1）生命體征指標包括MAP、HR及SpO2；觀察時間點分別為麻醉開始誘導前（T0）、意識消失時（T1）、宮頸擴張時（T2）及術畢蘇醒時（T3）。（2）記錄患者蘇醒時間，計算平均值；以用藥停止至呼喚姓名可睜眼時間作為判定標準［4］；（3）疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS）［5］，分值0～10分，分值越高提示疼痛程度越強，于蘇醒后30 min進行計分；（4）記錄患者不良反應發生例數，包括體動反應、惡心嘔吐及頭暈，計算發生率。

1.4統計方法采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±產麻醉方案；瑞芬太尼是一類短效受體激動劑，具有起效迅速、作用時間短、無蓄積效應及停藥后麻醉恢復等優點；其與異丙酚合用可有效提高患者疼痛閾值，改善術中及術后鎮痛鎮靜效果，尤其適用于門診短小手術［9］。但大量臨床研究顯示，應用瑞芬太尼患者惡心嘔吐、頭暈、體動甚至呼吸抑制發生風險居高不下，嚴重影響手術安全性［10］。地佐辛則屬于苯嗎啡烷類衍生物，具有受體激動和受體拮抗雙重作用；已有研究顯示，受體主要分布于人類大腦、腦干及脊髓中，對于進行激活即可產生明顯鎮痛效果，且基本無呼吸抑制風險［11］；同時相較于阿片類鎮痛藥物，地佐辛鎮痛效價更低，且無依賴性及欣快感產生［12］。

表2　兩組患者蘇醒時間和術后VAS評分比較

表3　兩組患者不良反應發生率比較例（％）

本文結果顯示，兩組不同時間點生命體征指標水平組間差異均無統計學意義（均＞0.05），提示地佐辛與阿片類藥物分別聯合異丙酚用于無痛人工流產患者在保證生命體征穩定方面效果接近，符合臨床麻醉需要；B組患者術后VAS評分均顯著優于A組（＜0.05），證實地佐辛輔助用于無痛人工流產患者麻醉鎮痛有助于減輕術后疼痛程度，提高麻醉滿意程度；已有研究顯示，阿片類藥物停用后患者可短期內出現阿片耐受及痛覺過敏；同時地佐辛主要通過激動受體產生持續脊髓鎮痛效應，能夠在體內維持較長時間有效血藥濃度，對于延長術后宮縮痛緩解時間具有重要意義［13］；筆者認為這是其應用后患者術后疼痛程度較阿片類藥物減輕關鍵機制之一。而B組患者不良反應發生率顯著低于A組（＜0.05），則說明無痛人工流產患者行地佐辛輔助麻醉鎮痛在降低不良反應發生風險，提高麻醉安全性方面優勢明顯。其中地佐辛應用后無受體依賴性，故麻醉完成后胃腸平滑肌處于松弛狀態是導致惡心嘔吐發生率下降主要原因［14］。

綜上所述，相較于阿片類藥物，地佐辛聯合異丙酚用于無痛人工流產患者可有效縮短蘇醒時間，降低術后疼痛程度和并發癥發生風險，且未導致生命體征明顯波動。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.041

R719.3

A

1671-0800（2016）08-1056-03

2016-03-12

（本文編輯：姜曉慶）

316021浙江省舟山，舟山醫院

高蓉婷，Email：gaorong 5722@163.com