未足月胎膜早破不同孕周期待治療妊娠結局的比較

徐金月

未足月胎膜早破不同孕周期待治療妊娠結局的比較

徐金月

目的比較分析未足月胎膜早破患者期待治療妊娠結局，探討合適的治療時機。方法選擇243例未足月胎膜早破患者作為研究對象，孕27+6～31+6周60例（Ⅰ組），孕32～33+6周90例（Ⅱ組），孕34～36+6周患者93例（Ⅲ組）；比較3組期待治療時間、母體感染及圍生兒情況。結果Ⅱ組期待治療時間長于Ⅰ組和Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組母體感染率高于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05），Ⅱ、Ⅲ組差異無統計學意義（＞0.05）。Ⅰ組體質量低于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率高于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組圍生兒病死率高于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05），Ⅱ、Ⅲ組差異無統計學意義（＞0.05）。結論孕31～33+6周未足月胎膜早破者期待處理具有可行性，可以改善圍生兒結局，實施中需要注意與患者及家屬充分溝通，嚴密觀察；一旦出現異常，及時終止妊娠。

未足月；期待治療；可行性

胎膜早破是指胎膜在臨產前自然破裂，是圍產期常見的并發癥，未足月胎膜早破即妊娠未滿37周時胎膜在臨產前自然破裂，易致母嬰出現一系列并發癥，從而增加孕產婦病死率和圍生兒病死率；因此，恰當處理未足月胎膜早破是減少圍生兒死亡的關鍵［1］。本文對不同孕周未足月胎膜早破患者實施期待治療，通過比較妊娠結局的差異，探討期待治療合適時機，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2006年5月至2012年5月浙江省象山縣第一人民醫院243例未足月胎膜早破患者作為研究對象，年齡23～41歲，平均（29.56±4.23）歲；孕27+6～31+6周60例（Ⅰ組），平均（29.97±0.52）周；孕32～33+6周90例（Ⅱ組），平均（32.98±0.62）周；孕34～36+6周患者93例（Ⅲ組），平均（35.05±0.48）周。均符合期待療法的適應證：羊水指數≥4、無感染、無胎兒官內窘迫。

1.2期待療法取臀高及左側臥位；絕對臥床休息；保持大便通暢，避免便秘及咳嗽等以免增加宮腔內壓力；做好心理支持，避免緊張情緒；保持會陰清潔；吸氧；多飲水保持血容量；靜脈滴注10％葡萄糖+維生素2.0及復方氨基酸或脂肪乳適當增加母嬰營養；應用青霉素類抗生素預防感染；避免做陰道檢查；地塞米松10 mg肌肉注射，每天1次，共3 d，如未分娩，每周重復用3 d，促進胎兒肺成熟；口服硫酸沙丁胺醇片抑制宮縮，若出現宮縮則加用25％硫酸鎂靜脈滴注，直至宮縮消失后連續用3 d再停藥。

1.3觀察指標觀察兩組期待治療時間、母體感染發生情況和圍生兒情況。

1.4統計方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；兩兩比較采用LSD-檢驗。計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1　3組未足月胎膜早破患者期待治療時間及母體感染發生率比較

2　結果

2.1期待治療時間及母體感染Ⅱ組期待治療時間長于Ⅰ組和Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組母體感染率高于Ⅱ、Ⅲ組（2=10.34、12.45，均＜0.05），Ⅱ、Ⅲ組差異無統計學意義（2=0.86，＞0.05），見表1。

3　討論

胎膜早破的病因目前還不十分明確，與宮頸內口松弛、胎位異常、宮內壓力增大或不均、宮頸功能不全、胎膜發育不良與結構異常、孕婦缺乏銅、鋅微量元素及創傷等因素有關［2］。胎膜早破是產科常見的并發癥，胎膜早破孕婦由于宮頸內口松弛，膜腔壓力增高，體質虛弱以及胎兒先露部與骨盆入口銜接不好等因素，從而引起宮腔感染，增加產褥病率，也增加了新生兒感染的機會［3］。而未足月胎膜早破處理在臨床臨床處理更加棘手，如終止妊娠可以減少感染的發生，但圍生兒胎齡小、出生體質量低、各器官發育不全引起病死率上升［4］，如果延長孕齡隨著胎膜早破距分娩時間的延長，母嬰感染的機會也明顯增加；因此，臨床上延長孕齡使胎兒成熟與減少母體并發癥常常是矛盾的，如何在兩者之間取得平衡值得臨床研究［5］。

期待療法是使用硫酸鎂抑制宮縮，以提供促胎肺成熟的時機，應用皮質激素促進胎肺成熟減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率和應用抗生素預防感染的綜合保守治療方法，適用于胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者［6］；但由于醫療水平及不同家庭經濟承受能力不同，不同地區對不同孕周胎膜早破期待療法策略不一致［7］。本研究顯示Ⅰ組母體感染率為23.33％，高于Ⅱ、Ⅲ組的6.67％和4.30％；新生兒體質量（1.88±0.32）kg，低于Ⅱ、Ⅲ組的（2.95±0.41）kg、（3.11±0.45）kg；Ⅰ組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率為58.33％，高于Ⅱ、Ⅲ組的11.11％和7.77％；圍生兒病死率為71.67％，高于Ⅱ、Ⅲ組的12.22％和7.53％（均＜0.05），說明期待治療不能改善孕27+6～31+6周周胎膜早破的妊娠結局，同時此組早產兒有較高的并發癥，需要承受大筆后續治療費用，5年病死率危險性也較高，給社會及家庭帶來嚴重負擔，對人口素質提高不利，故此組是否盡量保胎延長孕周應持保守態度，既要看當地新生兒醫療水平，更要根據患者家庭經濟能力［8］。Ⅱ組延長孕周時間最長，母體感染、圍生兒情況與Ⅲ組差異均無統計學意義（均＞0.05），說明期待治療在不增加母體感染情況下，能夠降低新生兒死亡及新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，故期待處理具有可行性［9］。Ⅲ組患者新生兒結局與Ⅱ組比較，并無明顯改善，胎齡達到34周的新生兒各器官基本發育成熟，延長孕周對其新生兒結局影響不大，但繼續妊娠發生宮內感染危險性卻明顯增大［10］。因此，孕周達到34周的胎膜早破如證實胎肺已成熟可以采取干預措施進終止妊娠。

表2　3組未足月胎膜早破患者胎兒圍生兒情況比較

總之，孕31～33+6周未足月胎膜早破者期待處理具有可行性，可以改善圍生兒結局。實施期待治療中需要注意與患者及家屬充分溝通，把胎膜早破發生的原因、臨床經過，可能發生的危害性及期待療法方案告訴孕婦及其家屬并予以必要的解釋，以獲得理解，能變被動為主動，積極配合治療，促進期待療法的成功［11］。采用期待療法，期間應嚴密觀察孕婦血常規、體溫、脈搏以及子宮觸痛、羊水量及性狀、胎心率的變化，一旦出現異常，及時終止妊娠［12］。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.043

R714.43+3

A

1671-0800（2016）08-1060-03

2016-06-12

（本文編輯：姜曉慶）

315700浙江省象山，象山縣第一人民醫院

徐金月，Email：304796282@qq.com