新生兒先天性腎臟和泌尿道畸形56例的臨床分析

孫琦，康國貴，孫曉明，張琦，孫建新

新生兒先天性腎臟和泌尿道畸形56例的臨床分析

孫琦，康國貴，孫曉明，張琦，孫建新

目的探討新生兒先天性腎臟和泌尿道畸形（CAKUT）發生率及各畸形發病情況。方法選擇新生兒5428例作為超聲篩查的研究對象；分析CAKUT的高危因素，每3個月復查CAKUT患兒超聲及尿常規、腎功能，持續1年。結果5428例新生兒中，篩查陽性人數56例，陽性率為1.0％，其中男38例，女18例，男女比例為2.1∶1。56例CAKUT病例中腎積水50例，腎結石合并腎積水3例，異位腎1例，小腎臟1例，輸尿管擴張1例。CAKUT高危因素以早產最多，余分別為瘢痕子宮、先天性心臟病及足月小樣兒等。56例患兒隨即做尿常規、腎功能均正常。50例腎積水6個月內消失40例，存在10例，至12個月時僅存在1例腎積水（8 mm）。3例腎結石隨訪6個月時均消失，1例異位腎患兒隨訪1年生長發育、腎臟功能及尿常規均正常。1例小腎臟1年復查腎臟已發育正常，且腎功能及尿常規均無異常。1例輸尿管擴張的患兒6個月復查B超時已消失。結論新生兒的泌尿系統超聲篩查中，泌尿系統畸形發生率為1.0％；最常見的泌尿系統畸形為腎積水，其預后良好。

新生兒；超聲篩查；腎臟；泌尿道；畸形

先天性腎臟和泌尿道畸形（CAKUT）是小兒泌尿系統常見多發病，在兒童慢性腎臟病中，尤其是在慢性腎功能不全（CRF）病因中占相當比例［1-2］。因此，早期發現CAKUT并及早予以干預，對阻止其發展為終末期腎病意義重大。超聲是早期發現CAKUT的主要手段［3］。為此本研究對5 428例新生兒均作了泌尿系統統超聲篩查，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1超聲篩查對象選取2012年1—12月于寧波市婦女兒童醫院出生的新生兒5 428例，其中男2 797例，女2631例。所有父母對超聲篩查均知情同意。

1.2方法患兒均在出生后28d內，在不加重病情的情況下由本院超聲科主治醫師進行B超檢查。腎積水診斷及分度參考文獻［4］標準制定。Ⅰ度：腎盂擴張5～9.9 mm，Ⅱ度：腎盂擴張10～14.9 mm，Ⅲ度：腎盂擴張＞15 mm。如果為雙側腎盂擴張，按照最大值評定。

1.3高危因素分析對B超陽性患兒相關高危因素如早產、窒息、感染及伴發疾病等進行分析。

1.4進一步檢查及隨訪對B超陽性患兒即時進行尿常規、血肌酐及尿素氮檢查。根據患兒病情建議繼續本院隨訪，或至上級醫院進行就診或手術等。每3個月對患兒進行電話隨訪，根據病情建議每3個月進行超聲復查，隨訪時間持續1年。

1.5統計方法統計分析采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CAKUT發生率及各畸形分布5428例新生兒中，篩查陽性人數56例，陽性率為1.0％，其中男38例，女18例，男女比例為2.1∶1。56例陽性病例中腎積水50例，腎結石合并腎積水3例，異位腎1例，小腎臟1例，輸尿管擴張1例。

腎積水中發生于左側者38例，右側1例，雙側11例，左側患病率為0.70％，右側患病率為0.02％，雙側為0.20％，左側患病率高于右側及雙側，差異有統計學意義（2=60.95，＜0.05）。男性患兒36例，患病率為0.66％，女性患兒14例，患病率為0.26％；男性患病率高于女性，差異有統計學意義（2=9.42，＜0.005）。見表1。

3例腎結石中，2例為左腎小結晶，均合并左腎Ⅰ度腎積水，均為男性；1例為右腎小結晶，合并Ⅰ度右腎積水，為女性。1例輸尿管擴張，其中輸尿管上段擴張6.2 mm，下端近膀胱處8.9 mm，合并左腎Ⅰ度腎積水，患兒為男性。

2.2尿常規及腎功能56例患兒隨訪檢測尿常規、腎功能均正常。

2.3CAKUT高危因素分析CAKUT合并的高危因素主要為早產、瘢痕子宮及先天性心臟病等，見表2。

2.4隨訪結果對56例患兒泌尿系B超每3個月復查1次，共復查了4次，50例腎積水6個月內消失40例，存在10例，至12個月時僅存在1例腎積水（8mm）。3例腎結石隨訪6個月時均消失，1例異位腎患兒隨訪1年生長發育、腎臟功能及尿常規均正常。1例小腎臟1年復查腎臟已發育正常，且腎功能及尿常規均無異常。1例輸尿管擴張的患兒6個月復查B超時已消失。

3　討論

CAKUT是指先天性泌尿系統解剖學異常的一系列疾病，主要包括腎積水、腎發育不良、多囊腎、重復腎、泌尿道阻塞及膀胱輸尿管反流等，是引起兒童和青少年終末期腎病（ESDR）的主要原因之一［1，5］，有些甚至可引發成人慢性腎臟病（CDK）和ESDR［6］。兒童CAKUT發病率國內外報道不一，國外為0.3％～1％，國內為0.156％～1.67％［4，7-9］，本次為1.0％，與上述報道相似。

本研究發現CAKUT中腎積水發生率最高，左側多見，男性高于女性，且絕大多數為輕度；在發生CAKUT高危因素中，早產為首要高危因素，可能與新生兒尚處于發育階段，早產兒腎臟及輸尿管尚未發育成熟有關［10］，這也是本次篩查腎積水比例高的原因之一。CAKUT隨訪顯示，腎積水80％病例在生后6個月內消失，至12個月98％均消失，僅2％仍存在腎積水，但也為輕度，隨著時間延長，最終可能也會消失。因此，推測新生兒腎積水預后較好。當然，由于本次觀察例數有限，有待進行多中心研究加于證實。

本次調查同時發現3例腎結石患兒同時合并腎積水，但均在出生6個月內消失。1例小腎臟，在出生12個月復查B超及腎功能均與同年齡的孩子無差異。1例輸尿管擴張的患兒6個月復查B超時已消失。1例異位腎患兒隨訪1年生長發育、腎臟功能及尿常規均正常，待年齡稍長，行手術治療。本次篩查未發現其他類型的泌尿系統畸形，考慮與篩查樣本數太少有關。

總之，本次研究發現新生兒中CAKUT發病率較高，如早期發現、密切隨訪和積極治療，預后良好。超聲篩查是早期發現泌尿系統畸形的重要措施。本研究中樣本量較少，對除腎積水以外的其他泌尿系統畸形的篩查出的比例較小，故仍需開展大樣本、多中心的超聲篩查工作，探討其他泌尿系統畸形的發病情況。

表1　腎積水各度人數分布例

表2　先天性泌尿系統畸形各種高危因素

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［3］龔一女，張鶯，沈茜，等.先天性腎臟和尿路畸形超聲篩查三級轉診體系的高危兒腎盂擴張篩查和隨訪研究［J］.中國循證兒科雜志，2013，8（5）：326-330.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.044

R722

A

1671-0800（2016）08-1062-02

2015-09-10

（本文編輯：姜曉慶）

浙江省衛生適宜技術成果轉化計劃（2012ZHB006）

315000寧波，寧波市婦女兒童醫院（孫琦、康國貴、張琦、孫建新）；濟南市婦幼保健院（孫曉明）

康國貴，Email：kanggui2006@aliyun.com