老年患者全身麻醉誘導插管舒芬太尼不同給藥方式效果比較

陳靜敏

老年患者全身麻醉誘導插管舒芬太尼不同給藥方式效果比較

陳靜敏

目的探討全身麻醉誘導插管老年患者不同舒芬太尼給藥方式的效果。方法將69例全身麻醉誘導插管老年患者分為A、B及C組，各23例。A組予負荷量舒芬太尼后再進行間斷維持給藥，B組予負荷量舒芬太尼后靜脈恒速給藥，C組行靶控輸注舒芬太尼。比較3組血流動力學指數，記錄呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間，停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40min時的意識狀態評分（OAA/S評分）。結果3組血流動力學的變化差異均無統計學意義（均＞0.05），C組睜眼時間及拔管時間均明顯小于A組及B組（均＜0.05），3組停藥后OAA/S評分差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論靶控輸注舒芬太尼具有蘇醒快的優點。

全身麻醉；舒芬太尼

舒芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，是臨床上靜脈麻醉快速誘導插管的常用藥物［1］。在麻醉誘導插管靜脈注射舒芬太尼時患者會出現爆發性或痙攣性嗆咳，如果處理不當會出現心率（HR）增快、血壓升高，甚至出現惡性心律失常、眼內壓及顱內壓的升高、腦血管意外等嚴重并發癥［2］。由于老年患者的血管壁的彈性減弱，使血管的調節及儲備功能都下降，因此更易發生心腦血管的異常［3］。本研究擬探討老年患者全身麻醉誘導插管舒芬太尼最佳給藥方式，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月至2015年5月寧波市第四醫院收治的擇期手術將行舒芬太尼全身麻醉誘導插管的老年患者69例，男36例，女33例；年齡63～78歲。排除標準：術前有高血壓、心臟病及阿片類成癮的患者，支氣管哮喘、呼吸道感染等氣道高反應性的患者，最近一段時間使用過激素及解痙劑的患者。按舒芬太尼給藥方式不同分為A、B及C組，各23例。A組予負荷量舒芬太尼后再進行間斷維持給藥，B組予負荷量舒芬太尼后靜脈恒速給藥，C組行靶控輸注舒芬太尼。

1.2方法3組患者均采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業，批號2120810）復合丙泊酚進行麻醉。3組術前均沒有使用其他藥物，進入手術室后首先經上肢靜脈滴注乳酸鈉林格液。休息10 min后，用邁瑞多功能監護儀（型號：PM9000）檢測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）及HR作為患者的循環參數基礎值，丙泊酚效應室靶控輸注濃度均定為26 ml/h，在3 min的吸氧后，首先靜脈注射0.06 mg/kg的咪噠唑侖，接著使用北京思路搞高科技發展有限公司CP-1000型，內嵌Bovill藥代動力學模型來啟動丙泊酚的靶控輸注，然后再在進行分組處理：A組靜脈注射舒芬太尼（0.4g/kg）和維庫溴銨（0.1 mg/kg）6 min后再行氣管內插管，術中丙泊酚的靶控輸注濃度保持不變，然后間斷地經靜脈注射舒芬太尼（0.1 g/kg）；B組靜脈注射舒芬太尼（0.4 g/kg）和維庫溴銨（0.1 mg/kg）6 min后再行氣管內插管，術中丙泊酚的靶控輸注濃度保持不變，然后每小時輸注舒芬太尼（0.1 g/kg）來維持；C組首先設定舒芬太尼效應室濃度（0.3 ng/ml），啟動靶控輸注舒芬太尼的同時靜脈滴注射維庫溴銨（0.1mg/kg），舒芬太尼達0.3ng/ml后行氣管內插管，術中丙泊酚和舒芬太尼的靶控輸注濃度保持不變。所有患者均一次性氣管內插管成功，術中維庫溴銨（0.04mg/kg）要根據需要進行間斷性地注射，手術結束前停用丙泊酚及舒芬太尼，患者自主呼吸恢復后拔出氣管插管。

1.3觀察指標（1）3組身高、體質量、年齡、手術時間及持續用藥時間等一般資料；（2）記錄3組患者在麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）及插管后5 min（T5）的DBP、SBP、MAP及HR值。（3）比較3組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間。（4）比較3組停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40 min時的意識狀態評分（OAA/S評分）［4］。

1.4統計方法數據采用SPSS16.0軟件包分析，計量資料采用均數±標準差表示，多組間比較采用檢驗，多重比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1　3組一般資料比較（=23）

表2　患者血流動力學變化的比較（=23）

2　結果

2.1一般資料的比較3組年齡、身高、體質量、手術時間及用藥時間差異均無統計學意義（≤1.829，均＞0.05），見表1。

2.2血流動力學的比較3組T0、T1、T2、T3、T4及T5時點的DBP、SBP、MAP及HR值差異均無統計學意義（≤1.754，均＞0.05），見表2。

2.3術后恢復情況的比較3組呼吸恢復時間與定向力恢復時間差異均無統計學意義（≤1.245，均＞0.05）；C組睜眼時間及拔管時間均明顯小于A組及B組，差異均有統計學意義（≥4.120，均＜0.05），見表3。

2.4OAA/S評分比較3組停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40 min時點OAA/S評分差異均無統計學意義（≤1.047，均＞0.05），見表4。

表3　患者術后恢復情況比較（=23）min

表4　患者停藥后OAA/S評分的比較（=23）分

3　討論

靶控輸注是以群體藥動學和藥效學為基礎，通過調節藥物的血漿濃度來控制麻醉深度的一種靜脈給藥方式。靶控輸注與傳統的給藥模式相比具有可控性強、精確度高及血藥濃度穩定等優點，在國內外已被大量應用［5-6］。本研究結果顯示，在整個麻醉過程中，舒芬太尼靶控輸注的患者并不比間斷給藥與恒速靜脈注射給藥患者的血流動力學平穩，這可能是因為舒芬太尼的半衰期比較長，在整個研究過程中還沒有來得及出現血藥濃度的波動。還有可能是因為舒芬太尼的血管穩定行太好，給藥濃度的高低波動并不能引起患者血壓及HR的明顯變化。

本研究的結果顯示，靶控輸注給藥患者的睜眼時間及拔管時間明顯短于間斷給藥的患者（均＜0.05），究其原因可能是因為給藥手術結束的時間未能精確預計，在手術將要結束時追加了舒芬太尼，最終會導致手術結束時患者的血液中舒芬太尼的濃度還很高，這就會使患者睜眼的時間變長。靶控輸注給藥患者的睜眼時間及拔管時間均短于恒速靜脈患者，糾其原因可能是由于恒速給藥的時間太長，導致患者體內的血藥濃度明顯升高，而靶控輸注的方法能使患者的舒芬太尼血藥濃度維持平穩。

本研究的結果顯示3組患者呼吸恢復的時間、定向力恢復及患者意識狀態的恢復上差異均無統計學意義（均＞0.05）。提示舒芬太尼的不同給藥途徑對全身麻醉誘導插管老年患者蘇醒的質量并沒有任何的影響。

綜上所述，與間斷給藥和恒速靜脈注射給藥相比，舒芬太尼靶控輸注在維持圍術期血流動力學穩定性以及蘇醒質量上無明顯優勢，但患者蘇醒的更快些。

［1］李紅帥，龐磊，王班，等.芬太尼不同給藥劑量對全麻病人嗆咳反應的研究［J］.中國實驗診斷學，2011，15（6）：1103-1104.

［2］黃桂華，譚正泉，馬世穎.舒芬太尼不同給藥方式全麻誘導對患者嗆咳的影響［J］.重慶醫學，2013，42（31）：3822-3823.

［3］熊朝暉，陳運良，秦素蘭.不同劑量舒芬太尼對老年患者全麻誘導期血流動力學的影響［J］.四川醫學，2013，34（3）：363-365.

［4］賀文麗.全麻誘導期老年患者靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚的臨床研究［D］.南方醫科大學，2012.

［5］KanedaK，YamashitaS，WooS，etal.Population pharmacokinetics andpharmacodynamics of brief etomidate infusion in healthy volunteers［J］.JClinPharmacol，2011，51（4）：482-491.

［6］黎達鋒，張聲筍，葉嘉梅.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼在老年人腹腔鏡膽囊切除術的應用［J］.中國實用醫學，2010，5（6）：33-35.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.063

R614

A

1671-0800（2016）08-1096-03

2016-03-14

（本文編輯：鐘美春）

315700寧波，寧波市第四醫院

陳靜敏，Email：ltm73@126.com