慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術后耳鳴的變化觀察

陳廣力，王凱

慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術后耳鳴的變化觀察

陳廣力，王凱

目的分析慢性中耳炎患者完壁式鼓室成形術后耳鳴的變化情況。方法行完壁式鼓室成形術治療慢性中耳炎患者98例，對手術前后患者耳鳴改善情況進行分析。結果經手術治療后，患者的耳鳴情況較術前得到明顯緩解，耳鳴評估量表評分較術前得到明顯降低（均＜0.05）。結論慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形術治療，可以有效改善耳鳴。

耳鳴；中耳炎；完壁式鼓室成形術

慢性中耳炎患者除了聽力下降，間歇性、長期化膿外［1］，還常伴有耳鳴，發生率為3.0％～47.6％［2］。慢性中耳炎伴耳鳴患者易產生煩躁、焦慮及壓抑等不良情緒［3］，對患者的正常生活工作造成嚴重影響。通過清除病灶完壁式鼓室成形術幫助患者重建聽力，是慢性中耳炎治療的常用手段［4］，但關于手術前后患者耳鳴的變化報道不多。本研究擬觀察慢性中耳炎患者行完壁式鼓室成形術治療前后耳鳴的變化，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—12月杭州市富陽區第一人民醫院收治的慢性中耳炎患者98例，納入標準：（1）符合慢性中耳炎的診斷標準［5］；（2）年齡18～70周歲；（3）行完壁式鼓室成型術；（4）存在長期或間歇性耳鳴。排除標準：（1）具有患耳既往手術史；（2）術后6個月耳未干；（4）存在客觀性耳鳴；（5）患有甲狀腺疾病及高血壓等慢性疾病。本組男65例，女33例；年齡18～80歲，平均（43.9±9.8）歲；中耳炎分型為靜止型38例，活動型29例，膽脂瘤型31例；病程為≥3年24例，＜3年74例。

1.2方法本組患者均行完壁式鼓室成形術治療，由同一聽力師采用丹麥AURICAL Plus采用同一聽力計在標準隔聲室內對患者手術前、手術后6個月，以上升法進行純音測聽，同時結合顳骨影像CT檢查、耳鏡、術后病理報告及病史對本組患者中耳炎分型進行確定。

1.3觀察指標（1）手術前后患者耳鳴情況采用耳鳴嚴重程度評定量表［6］評定，具體分期包括I、II、III、IV及V期。（2）比較手術前后純音聽力。（3）比較手術前后耳鳴評估量表（THI）評分［7］，主要分為嚴重性、情感性及功能性評分。

1.4統計方法數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術前后耳鳴嚴重程度分期情況術前，耳鳴分期為I期26例，II期38例，III期18例，IV期12例，V期4例；術后，耳鳴分期為I期63例，II期21例，III期10例，IV期4例；治療前后差異有統計學意義（2=6.74，＜0.05）。

2.2純音聽力對比術前，純音聽力＜30 dB 9例，30～60 dB 27例，61～90 dB62例；經手術治療后，純音聽力＜30 dB43例，30～60dB33例，61～90 dB 22例；患者純音聽力較手術前得到明顯改善（2=5.45，＜0.05）。

2.3THI評分比較手術前后患者THI總評分，以及功能性評分、情感性評分及嚴重性評分較術前均明顯降低（均＜0.05），見表1。

3　討論

慢性中耳炎患者除了長期或間歇性耳流膿、聽力下降外可伴有耳鳴。耳鳴是一種沒有外界聲響刺激的聽覺神經異常活動，耳鳴聲類似蟬鳴聲、哨聲等聲音［8］。慢性中耳炎患者常常伴有耳鳴現象發生，耳鳴的發生率高于普通人群。耳鳴常常使患者產生焦慮、痛苦、憤怒及煩躁等情緒障礙，甚至抑郁。然而患者往往只在意自己的聽力下降和或耳流膿，當被問及時，才提及耳鳴癥狀，同時也常被被臨床醫師所忽視。

完壁式鼓室成型術是通過清除炎性病灶，重建聽骨鏈，修補鼓膜，恢復中耳功能，常用于慢性中耳炎的治療［9］。研究顯示［10］，完壁式鼓室成形術后大部分患者的耳鳴癥狀得到明顯緩解甚至消失，同時還發現患者手術聽力的改善與耳鳴的治療效果有密切關系。本研究中，術后耳鳴分期較術前得到改善，術后純音聽力測試較術前得到明顯提高，術后THI評分也明顯高于術前，差異均有統計學意義（均＜0.05）。其機制可能為［11］：術后振動的傳入，增加了患耳對聲音的敏感度，可對耳鳴進行掩蓋；聽覺中樞的恢復，重建聽覺的過濾功能，對耳鳴的敏感度降低；患者的心理作用或患者的耐受性提高。

一般認為耳鳴的發生與聽覺系統的損傷有一定關系，同時聽覺中樞對耳鳴的產生與緩解也有關系［12］。相對于病程較短的患者，病程較長慢性中耳炎患者的耳鳴治療率較低，長時間的鳴易中樞化，產生耳鳴中樞，使得原聽覺神經系統間的關系發生改變［13］。本研究中，≥3年慢性中耳炎患者治療效果與＜3年患者一致。本研究結果顯示，手術前后患者THI總評分，以及功能性評分、情感性評分及嚴重性評分較術前均明顯降低（均＜0.05）。

綜上所述，慢性中耳炎采用完壁式鼓室成形術治療，可以有效改善患者耳鳴。

表1　手術前后THI評分比較分

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［13］方敏，李朝軍，高明華，等.慢性化膿性中耳炎手術療效調查量表的應用分析［J］.重慶醫學，2015，44（6）：766-768.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.065

R764.21

A

1671-0800（2016）08-1100-02

2016-03-11

（本文編輯：鐘美春）

311400杭州，杭州市富陽區第一人民醫院（陳廣力）；寧波市醫療中心李惠利醫院（王凱）

陳廣力，Email：czd056690@126.com