邁瑞BC-5300血液分析儀異常細胞報警的分析

瞿曉曉，王曉歐，李芳，李綿綿，陳小劍

邁瑞BC-5300血液分析儀異常細胞報警的分析

瞿曉曉，王曉歐，李芳，李綿綿，陳小劍

目的評價邁瑞BC-5300血液分析儀異常細胞的報警標志在臨床工作中的價值。方法儀器檢測1 800例標本的分類細胞數據，并與手工推片分類進行比較。結果1800例標本中儀器報警566例，報警率為31.4％。有效率分別是WBC圖異常89.1％，未成熟細胞89.9％，異型淋巴細胞94.7％，單核細胞97.1％。儀器報警與鏡檢陽性的符合率：未成熟細胞20.5％，異常淋巴細胞37.8％，白細胞圖異常提示36.6％，單核細胞增多65.0％，儀器各類報警的有效率高達80.0％以上。結論邁瑞BC-5300是一臺性能良好并能快速檢測多項參數的血液分析儀，但對一些特殊細胞無法完全篩查出，應對報警信號加以分析，并予以手工復片。

血液分析儀；手工分類；異常細胞；報警

邁瑞BC-5300血液分析儀是一臺五分類血液分析儀［1］，在進行各類細胞計數分類過程中遇到異常細胞時，報警欄上就會出現異常報警。為評價異常報警的可靠性及準確性，本文隨機抽取1 800例門診、住院標本，并對其進行顯微鏡下油鏡白細胞（WBC）分類分析，報道如下。

1　材料與方法

1.1標本來源選取溫州醫科大學附屬第二醫院2015年7—9月收治的患者1 800例，其中男1 132例，女668例；年齡0～14歲。采用皮膚采血法采集左手無名指指端內側血液，嬰幼兒采集大拇指或足跟內外側緣血液，用BD公司生產的乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝真空管采集。

1.2儀器與試劑中國深圳邁瑞公司生產的邁瑞BC-5300血液分析儀及原裝試劑，日本Nikon ecipseE200雙目光學顯微鏡，四川邁克生物科技股份有限公司生產的血常規質控品。瑞氏染液配制：將瑞氏染料1.0 g放入清潔干燥乳缽中，先加少量純甲醇600 ml慢慢研磨（至少30 min），最后加15 ml甘油，密閉保存［2］。

1.3方法1 h內將采集的標本通過手工進行檢測，對所有標本手工推3張厚薄適宜的血片并編號經過瑞氏染色由經驗豐富的兩名檢驗人員用雙盲法進行WBC分類計數［3］。顯微鏡檢查時，首先在低倍鏡下觀察有無異常細胞和細胞分布情況；然后在油鏡下觀察細胞漿內的顆粒和核分葉情況，采用“城垛式”法觀察血涂片。需要分類的細胞有中性分葉核粒細胞、中性桿狀核粒細胞、淋巴細胞、異形淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞，每張血涂片應計數200個WBC［4］，WBC分類結果以百分率和絕對值表示；有核紅細胞，結果以每100個WBC計數中見到個數表示。

1.4涂片復檢陽性判斷標準（1）原始和幼稚細胞≥1個；（2）早幼粒細胞和中幼粒細胞≥1個；（3）晚幼粒細胞＞2個；（4）異形淋巴細胞＞1個；（5）有核紅細胞（NRBC）≥1個；（6）漿細胞≥1個；（7）紅細胞形態異常2+或中等量或更多或發現瘧原蟲；（8）血小板聚集偶見或時而可見；（9）核左移有中毒顆粒空泡2+或中等量或更多［5］。

1.5儀器報警陽性判斷（1）幼稚粒細胞；（2）有核紅細胞/血小板聚集；（3）原始細胞；（4）異常淋巴細胞（異淋/原始淋巴細胞）；（5）核左移五項中任意異常細胞報警為陽性。顯微鏡手工分類結果符合下列標準之一者，即判為陽性：（1）中性桿狀核細胞＞15％；（2）不典型淋巴細胞＞10％；（3）晚幼粒或更早階段粒細胞≥1％；（4）幼紅細胞占WBC1％以上。儀器與鏡檢均為陽性定義為真陽性，儀器陽性但鏡檢陰性為假陽性，儀器陰性鏡檢陽性為假陰性，二者均為陰性為真陰性。儀器報警陽性符合率=人工鏡檢陽性的標本數/儀器異常報警的標本數×100％［6］。

2　結果

2.1報警結果1 800例標本中儀器報警566例，占31.4％；鏡檢陽性195例，占10.8％。

2.2儀器對異常細胞檢出的有效率未成熟細胞89.9％，異型/異常淋巴細胞94.7％，WBC圖異常89.1％，單核細胞增多97.1％，見表1。

2.3異常細胞報警信息未成熟細胞，異常淋巴細胞，WBC圖異常，單核增多的報警信息符合率20.5％、37.8％、36.6％ 和65.0％，見表2。

3　討論

邁瑞BC-5300血液分析儀是一臺五分類血液分析儀，含4+1分類原理-雙通道（53系列），第一通道（DIFF通道）：陰離子染料的染色性，將淋巴、單核、中性粒和嗜酸為4個群落。第二通道（BASO通道）：血細胞分析用溶血劑（LH）溶血劑的作用下，嗜堿細胞以外的WBC發生顯著的收縮，通過計算各區域內的粒子數，然后與總數進行比對，并可對分析出的異型淋巴細胞、未成熟細胞、淋巴增多及巨大血小板等異常細胞給出提示警號［7］。目前為止，自動血液分析儀在細胞形態學檢驗方面仍然只是一種篩查手段［8］，在一些可疑情況下，人工顯微鏡復查是必不可少的。但是在標本量較大的醫院如果對所有異常結果都進行手工復檢或涂片顯微鏡鏡檢將會嚴重影響工作效率。國際實驗血液學會提出，在保證血細胞實驗分析結果質量的前提下，可減少不必要的血涂片復查工作［9］。因此對儀器異常報警提示信息，進行有針對性的顯微鏡涂片復檢非常重要。

本文發現：邁瑞BC-5300血液分析儀WBC分類對幼稚粒細胞、核左移、異型淋巴細胞識別能力較高，有效率達到80.0％以上。對異常細胞報警功能中未成熟細胞的報警，符合率只有20.5％。在與顯微鏡手工WBC分類比較，中性粒細胞、淋巴細胞的相關性比較好；而單核細胞和嗜堿細胞的相關性則不是很高，這可能是由于單核細胞和大淋巴細胞比較相似。因此，對儀器提示未成熟細胞，應人工復檢。有研究表明，在患者處于疾病不同的階段時，細胞形態會有不同的變化，尤其血液病，對鏡檢識別細胞形態的影響很大，需由專業人員手工復片［10］。

綜上所述，BC-5300是一臺操作簡單，性能良好，能快速檢測多項參數的血液分析儀，對各類異常細胞有報警提示作用。

表1　1 800例標本各類報警及鏡檢結果％

表2儀器報警與鏡檢的結果

［1］徐菡，樂家新，蘭亞婷，等.MindrayBC-5300自動血細胞分析儀性能的初步評價［J］.中國醫學裝備，2013，8（10）：6-9.

［2］劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2012：16-17，42-67.

［3］叢玉隆.血細胞分析儀形態學分析技術與鏡檢篩選［J］.中華檢驗醫學雜志，2014，37（1）：5-8.

［4］叢玉隆.與時俱進不斷提高血細胞學診斷水平［J］.中華檢驗醫學雜志，2013，36：385-388.

［5］王霄霞.外周血細胞形態學檢查技術［M］.北京：人民衛生出版社，2010：8-26.

［6］徐玉兵，衣常紅，高春芳.SysmexXE2100D血液分析儀各類報警信息可信度評價［J］.檢驗醫學，2013，28（11）：1044-1047.

［7］學軍，顧俊旭.邁瑞BC-5300血細胞分析儀性能評價［J］.醫療衛生裝備，2012，33（2）：119-121.

［8］朱曉輝，何菊英，朱忠勇.應用血液分析儀后復查血片的內容和方法及程序［J］.中華檢驗醫學雜志，2003，26（12）：785-787.

［9］BarnesPW，McfaddenSL，MachinSJ，etal. The international consensus group for hematology review：suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis［J］.LabHematol，2005，11（2）：83-90.

［10］江虹，曾婷婷，黃驥斌.血細胞分析復檢規則的臨床應用評價［J］.中華醫學雜志，2010，90（22）：1522-1525.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.068

R446

A

1671-0800（2016）08-1105-02

2016-03-20

（本文編輯：孫海兒）

325000浙江省溫州，溫州醫科大學附屬第二醫院

陳小劍，Email：cxj@ wzhealth.com