早期康復聯合針刺拮抗肌對痙攣性偏癱患者肌張力的影響

徐　雪　松

(北京市平谷區醫院中醫內科，北京，101200)

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早期康復聯合針刺拮抗肌對痙攣性偏癱患者肌張力的影響

徐雪松

(北京市平谷區醫院中醫內科，北京，101200)

目的：探討早期康復聯合針刺拮抗肌對痙攣性偏癱患者肌張力和預后效果的影響。方法：以簡單隨機法,將100例中風后痙攣性偏癱患者隨機分成分2組，每組50例。對照組患者在治療期間給予傳統針刺聯合常規早期康復鍛煉，觀察組則康復期聯合拮抗肌針刺進行干預。4周為1療程，治療1個療程后，評估患側痙攣狀態(用改良Ashworth的量表評分，MAS)、肢體運動功能(用Fugl-Meyer運動功能評分法，FMA)、日?；顒幽芰?采用改良Barthel指數，MBI)。結果：治療后，觀察組肢體痙攣程度MAS評分和肌力結果分別為(1.58±0.6)分和(372.7±21.6)N，均優于治療前和治療后對照組測定結果(P<0.05)；觀察組治療后FMA評分和MBI評分分別為(82.8±10.6)分和(83.7±5.6)分，優于對照組評分結果(P<0.05)。結論：針刺拮抗肌對患側痙攣肢體進行針對性治療，可通過神經反復刺激，改善患肢肌張，提高運動的協調性。

痙攣性偏癱；早期康復；針刺；拮抗?。患埩?/p>

中風后不同程度的肢體功能障礙已經成為嚴重社會問題,嚴重影響患者生存質量。其中肢體肌肉痙攣狀態是中風后肢體功能障礙的常見原因，主要由于高級中樞的調控功能喪失導致的以痙攣為主的異常運動模式[1]。對于中風后痙攣性偏癱的主要治療途徑為降低肌張力程度，促進正常運動模式的建立。中醫針刺療法在偏癱治療領域獲得顯著療效，受到廣泛認可，但對于痙攣性偏癱，臨床發現傳統針刺方法并未起到滿意效果。為進一步提高治療效果，臨床在早期康復治療的同時結合針刺拮抗肌群的穴位，已恢復痙攣肌與拮抗肌的力量之間的平衡，從而促進肢體功能恢復，為針刺治療偏癱開辟新的途徑，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年3月至2015年3月本科收治的100例中風后痙攣性偏癱患者，以簡單隨機法分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。本研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會制定的倫理學標準,得到該委員會批準。對照組患者年齡30～70歲,平均(53.7±4.4)歲，男27例，女23例，腦梗死和腦出血分別22例和28例，左側偏癱和右側偏癱分別24例和26例，肢體肌張力分級分為1級、1+級、2級、3級，分別7例、13例、22例、8例。觀察組患者年齡33～70歲,平均(54.5±4.3)歲，男24例，女26例，腦梗死和腦出血分別21例和29例，左側偏癱和右側偏癱分別24例和26例，肢體肌張力分級分為1級、1+級、2級、3級，分別6例、15例、20例、9例。2組患者性別、年齡、肢體分級均經統計學處理，結果無統計意義(P>0.05)，具有可比性。1.2標準

1.2.1納入標準1)符合腦卒中診斷標準，西醫診斷參照全國第四屆腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷療效評定標準》[3]；2)均為初次發作患者，病程在6個月之內，痙攣狀態為上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣，肌張力分級在0級以上，未超過3級；3)患者意識清楚，生命體征以及神經體征穩定，無重度認知障礙或語言功能障礙；4)均獲得研究者知情同意。

1.2.2排除標準1)短暫性或者可逆性腦卒中者，或者因其他原因暫時性導致肢體功能障礙者；3)昏迷、完全喪失自理能力或伴有明顯器質性病變者；3)暈針、皮膚破損或不接受針刺治療者；4)精神障礙病史者。

1.3治療方法

1.3.1對照組根據患者情況早期進行康復訓練方法，以抑制異常模式等方法促進神經修復，訓練模式主要采用Bobath療法或者Rood技術。早期給予被動訓練，保持關節活動度，通過靜態牽拉肌肉等方法緩解肌肉痙攣，逐漸誘導主動運動體位。每天接受1次訓練，1個月為1個療程。

同時配合傳統針刺方法治療，選穴(參考新世紀第二版教材《針灸學》[4])和方法如下：患者臥位，針灸針為華佗牌號一次性針(蘇州醫療器械廠)，患側上肢主穴為極泉、尺澤(提插法)、內關(瀉法)、大陵，患側下肢主穴為環跳、髀關穴、陽陵泉、足三里、解溪。配穴：語言不利啞門、廉泉；口角歪斜頰車、地倉；風痰上擾豐隆、內庭。直刺1～2.5寸，每次留針20～30 min。每天接受1次針刺，1個月為1個療程。

1.3.2觀察組早期康復訓練方法同對照組。針刺治療方案以取患側拮抗肌群的穴位為主，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、八邪；下肢取殷門、委中、承山、陰谷、血海、陰陵泉、三陰交、照海。以平補平瀉法或隨癥補瀉，針刺操作方法和配穴方法同對照組。每天接受1次針刺，1個月為1療程。

1.4療效評定由康復醫生和責任護士共同評定，并在治療前和治療1個月時以問卷調查形式對以下內容進行評分，患者均可正確理解并完成調查內容。

1.4.1肢體痙攣程度(肌張力)和肌力測定1)痙攣程度：用改良Ashworth的量表評分(MAS)[5]，肌張力等級由0級到4級，分別為0分到5分，評分與痙攣程度呈反比；2)肌力檢測：連續3次測定患者左右兩側肌力水平，取兩側測量結果最高值的平均值即為肌力結果。

1.4.2患側肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)測定[6]，上肢檢測項目包括10個項目，正常總分66分；下肢包括7個項目，正?？偡?4分，共100分。96分以上為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，50分以下為嚴重運動障礙。對該表進行信度(α信度系數法)、效度(CVI)分析，同質性信度為0.82，CVI為0.84。

1.4.3日常生活能力評定采用改良Barthel指數(MBI)評定[7]，共10項內容(大小便控制情況、穿衣、進食、洗漱等)，100分，根據需要幫助程度對每項內容計分，得分越高代表生活能力越強，獨立性越好，同質性信度為0.83，CVI為0.88。

2　結果

2.1患肢痙攣程度和肌力測定治療后，觀察組肢體痙攣程度MAS評分和肌力結果分別為(1.58±0.6)分和(372.7±21.6)N，均優于治療前和治療后對照組測定結果(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療前后痙攣程度MAS評分和肌力測定±s)

2.2肢體FMA和MBI評分2組FMA評分和MBI評分均較治療前改善，觀察組治療后FMA評分和MBI評分分別為(82.8±10.6)分和(83.7±5.6)分，優于對照組評分結果(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者訓練前后肢體運動功能和MBI測定±s)

3　討論

中風后痙攣性偏癱由于高強度肌張力的存在，影響平衡和協調能力的掌握，可影響肢體康復訓練效果，成為偏癱患者恢復生活能力和回歸社會的主要阻礙，成為臨床治療難題[8]。西醫認為，中風后痙攣性偏癱的發病機理主要在于牽張反射興奮性增高，主要表現上肢內側屈肌張力增高，上肢呈攣縮屈曲狀，下肢外側伸肌張力增高,呈外旋過伸狀[9]。中醫范疇認為，痙攣性偏癱的發生主要由于肢體陰陽失衡，因腦府神機失用致使筋脈不通，脈絡瘀阻，導致肢體張弛無度[10]。上肢攣縮屬于陽(即伸肌所在)緩而陰急(即屈肌所在)，下肢外旋屬陰緩而陽急。從以上痙攣性偏癱中西醫發病機理出發，臨床結合解剖結構和針刺原理逐漸應用針刺拮抗肌進行治療，同時配合早期康復鍛煉，可取得滿意臨床效果。

拮抗肌針刺穴位的選擇主要圍繞拮抗肌群，在肌群附近取穴，上肢拮抗肌為伸肌，下肢拮抗肌為屈肌。上肢伸肌附近取肩髃(手陽明大腸經)、曲池(手陽明大腸經)、手三里(手陽明大腸經)、外關(手少陽三焦經)、合谷(手陽明大腸經)、后溪、八邪；下肢取殷門(足太陽膀胱經)、委中(足太陽膀胱經)、承山(足太陽膀胱經)、陰谷(足少陰腎經)、血海(足太陰脾經)、陰陵泉(足太陰脾經)、三陰交(足太陰脾經)、照海(足少陰腎經)。不僅符合解剖結構，也符合中醫針刺辨證原理。上肢取穴結合手陽明大腸經穴和少陽經穴，不僅符合“治痿獨取陽明”的理論，同時具有祛風通絡利關節之功效；后溪穴司督脈，可有效刺激督脈，促進氣血流通[11]；八邪為局部祛風穴位，增強祛風功效，緩解手掌局部攣急；下肢取穴為脾經和腎經結合，可有效強化和刺激“先后天”，激發機體自我修復功能[12]。諸穴聯合可有效促進經絡氣血流通，使陰陽平衡，從而緩解痙攣程度。

本文研究顯示，觀察組患者痙攣程度明顯緩解，痙攣劣側肌張力提高,對抗痙攣優勢側，同時肢體肌力明顯提高，一定程度上說明肌張力的恢復可促進康復鍛煉效果，提高肢體肌力水平；觀察組患者運動功能明顯提高，也說明痙攣緩解可促進肢體協調性，提高患者配合康復鍛煉的主動性，提高鍛煉效果，從而提高日常生活能力。針刺拮抗肌聯合康復鍛煉的臨床療效也被李芳玲等多位學者證實[13-14]。早期康復鍛煉和拮抗肌針刺治療方法相輔相成，前者是后者的有力補充，后者為前者提供前提條件，有效促進正常運動模式的建立，恢復癱瘓組織的可塑性，促進神經再生能力，恢復肢體協調性。兩者聯合應用是傳統醫學優勢和現代技術有力結合的具體代表，為偏癱康復治療提供新的途徑。

綜上所述，針刺拮抗肌聯合康復鍛煉對中風后痙攣性偏癱療效值得肯定，但該方法是否對不同證型中風患者效果存在差異仍需進一步探討和研究，不斷完善針刺治療方案。

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(2015-10-21收稿責任編輯：徐穎)

Effects of Early Rehabilitation Combined with Acupuncture on Antagonistic Muscle on Muscular Tension in Patients with Spastic Hemiplegia

Xu Xuesong

(TCM Internal Medicine Department of Pinggu Hospital, Beijing 101200, China)

Objective:To observe the effect of early rehabilitation combined with acupuncture antagonistic muscle on muscular tension and its prognosis of patients with spastic hemiplegia. Methods:A total of 100 patients with spastic hemiplegia after stroke were randomly divided into two groups with 50 cases in each. The patients in the control group were given conventional acupuncture combined with routine early rehabilitation exercise, while patients in the observation group were treated with acupuncture antagonistic muscle combined with antagonistic acupuncture. Four weeks for 1 course. After 1 course of treatment, the spastic state(with modified Ashworth score, MAS), limb motor function(using Fugl-Meyer motor function score, FMA), and daily activity(using modified Barthel index, MBI) were evaluated. Results:After treatment, the scores of MAS and muscle strength of the observation group were(1.58±0.6) and (372.7±21.6), superior to those of the control group and pre-treatment(P<0.05). The FMA score and MBI score of the observation group were(82.8±10.6) and (83.7±5.6), which were better than those of the control group(P<0.05). Conclusion:Acupuncture on antagonistic muscle can improve the tension of the affected limb and enhance coordination of body movement.

Spastic hemiplegia; Early rehabilitation; Acupuncture; Antagonistic muscle; Muscle tension

徐雪松(1978.3—)，男，學歷：本科，科室：理療科，職業職稱：主治醫師，E-mail：ya789452@163.com

R245

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.037