保健問(wèn)答

我父親74歲了，這幾年小便常規(guī)檢查都有鏡下血尿，但小便時(shí)又沒(méi)有什么不舒服。后來(lái)在三甲醫(yī)院檢查，確診為腎小球腎炎，但治療后鏡下血尿大多數(shù)時(shí)候仍然存在。醫(yī)生說(shuō)有一點(diǎn)血尿，問(wèn)題不大，不必當(dāng)回事，是這樣嗎？

王彬 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院男科醫(yī)學(xué)博士

血尿就是尿中有血，是泌尿系統(tǒng)病變的常見(jiàn)癥狀，原因有很多，如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。對(duì)于老年人的無(wú)痛性血尿，一定要排除腫瘤。正常情況下，尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶有2～3個(gè)紅細(xì)胞。若1升尿液含1毫升血，肉眼便可看出尿中帶血（肉眼血尿）。離心后做尿沉渣鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)目大于3個(gè)，稱為鏡下血尿。隨著病情的好轉(zhuǎn)，血尿一般可減輕或消失。腎炎病人的治療目的，主要是防治或延緩腎功能的進(jìn)行性惡化，而不以消除尿中紅細(xì)胞為目標(biāo)。如果在排除了其他疾病的情況下，醫(yī)生告訴你沒(méi)有大問(wèn)題，那患者和家屬都不必有太大心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)注意規(guī)范治療，遵從醫(yī)囑，每6個(gè)月左右檢查、隨訪一次。生活方面多飲水，注意陰陽(yáng)平衡和休息即可。

我今年31歲，懷孕七個(gè)月。初中畢業(yè)那年查出是乙肝大三陽(yáng)，懷孕時(shí)查乙肝是小三陽(yáng)。最近復(fù)查，肝功能正常及HBV DNA病毒復(fù)制量為2.5X103copies/ml。請(qǐng)問(wèn)我是否需要進(jìn)行孕期干預(yù)？等寶寶出生后，是否可以母乳喂養(yǎng)？

閆杰 北京地壇醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師

對(duì)于肝功能正常及HBV DNA小于106copies/ml的孕婦，不需要在孕期服用藥物，只需按照產(chǎn)科要求，按時(shí)復(fù)查肝功能即可。等孩子出生當(dāng)天盡早（最好在出生后12小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10μg乙型肝炎疫苗。等孩子1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，分別再次接種第2和第3次乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，就可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳了，而且不論母親的HBV DNA有多高，都可以母乳喂養(yǎng)。

我母親今年65歲了，兩年前開(kāi)始，上樓的時(shí)候腿總是“打軟”。尤其是右膝蓋，使不上勁兒。請(qǐng)問(wèn)是因?yàn)槿扁}導(dǎo)致骨質(zhì)疏松造成的么？

蔡谞 北京301醫(yī)院關(guān)節(jié)外科專家，關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專科醫(yī)生

所謂“打軟腿”，又稱“腿打軟”、“膝蓋打軟”都是描述一種癥狀即正常行走或在上下樓梯時(shí)，突然感覺(jué)膝關(guān)節(jié)吃不住勁，腿發(fā)軟，想跪下去的感覺(jué)，有時(shí)會(huì)并發(fā)劇烈疼痛而真的摔倒的現(xiàn)象。中老年人的這種“腿打軟”是膝蓋周?chē)浗M織受到疼痛刺激時(shí)，突然發(fā)生痙攣所致。它不同于年輕人在劇烈運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑、踢足球）之后的那種伴有肌肉酸痛的無(wú)力，這種無(wú)力與疼痛一般經(jīng)過(guò)休息和補(bǔ)充電解質(zhì)就會(huì)很快恢復(fù)。造成老年人“腿打軟”的主要原因包括：1.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，比如半月板損傷或膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。2.關(guān)節(jié)慢性疾病，這種情況多發(fā)生在經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的30歲以上人群。3.退行性改變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年女性，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，即通常所說(shuō)的長(zhǎng)“骨刺”，軟骨退變剝脫會(huì)產(chǎn)生游離體，當(dāng)這些炎性因子刺激膝蓋周?chē)浗M織時(shí)，肌肉會(huì)突發(fā)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)軟，有的活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。嚴(yán)重的情況，膝部可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及內(nèi)側(cè)疼痛。

我是一名舞蹈演員，以前演出化妝不會(huì)好好卸妝，還經(jīng)常使用一些亂七八糟的護(hù)膚品，導(dǎo)致我現(xiàn)在臉上很多斑、痘印，毛孔粗大。我去皮膚科看過(guò)，醫(yī)生說(shuō)我皮膚老化得很?chē)?yán)重，比我實(shí)際年齡老了10歲。我做了光子嫩膚，但做完之后皮膚更加干燥，還長(zhǎng)了一些細(xì)紋。我究竟該怎么辦？

王連祥 北京京城皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科主任

第一步先治療痤瘡。建議早晨使用克林霉素乳膏，晚上使用班賽，另外每天口服多西環(huán)素兩次，每次50毫克。口服藥建議服用6～8周，外用藥需要保持使用3個(gè)月，從而達(dá)到最佳效果。如果經(jīng)常復(fù)發(fā)，可以長(zhǎng)期使用班賽，用來(lái)預(yù)防。至于色斑，考慮炎癥后色素沉著，也就是痘印。痘印可以在痤瘡治療完成后，再考慮進(jìn)一步治療，不然依然會(huì)有新的痘印產(chǎn)生。治療方法是外用氫醌和維a酸。如果連續(xù)使用3個(gè)月后沒(méi)有效果，再考慮點(diǎn)陣激光或者IPL去除。

最近我在網(wǎng)上看到一種矯正視力的方法叫飛秒激光術(shù)，很讓我心動(dòng)。但同時(shí)，我也會(huì)很擔(dān)心這種方法會(huì)有后遺癥。向您求教！

翟長(zhǎng)斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 眼科副主任醫(yī)師

飛秒激光因?yàn)楦踩⒏_，術(shù)后效果更完美，而被很多追求高視覺(jué)效果的患者所青睞。從目前已經(jīng)實(shí)施的飛秒LASIK手術(shù)結(jié)果來(lái)看，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。飛秒激光術(shù)有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，包括：1.不受角膜曲率影響，矯治范圍更廣泛。而過(guò)去受角膜厚度影響，有近10%的患者因近視太深、角膜太薄，基本無(wú)法接受傳統(tǒng)的LASIK等激光手術(shù)。2.嵌入式角膜瓣，復(fù)位更準(zhǔn)確。飛秒激光制作的角膜瓣與眼球基體呈“地下井蓋”型嵌入式咬合，復(fù)位輕松、咬合緊密，不會(huì)錯(cuò)位，更不會(huì)出現(xiàn)碎瓣、紐扣瓣等并發(fā)癥。3.避免醫(yī)源性感染。4.大幅降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。飛秒激光在制作角膜瓣時(shí)，只產(chǎn)生一些水和氣泡推開(kāi)角膜組織，對(duì)組織無(wú)損傷，可對(duì)同一患處進(jìn)行多次手術(shù)，安全性大大提高。5.“全激光”手術(shù)，精確度提高百倍。6.飛秒激光術(shù)后，視覺(jué)感受更完美。飛秒激光可以精確地打開(kāi)眼部組織分子鏈，制作出更均勻更完美的角膜瓣，避免了霧天、下雨天以及夜晚開(kāi)車(chē)等視物條件下出現(xiàn)的眩光、模糊等情況，讓近視者獲得趨于完美的視覺(jué)感受。

2014年TCT檢查正常，2015年底查T(mén)CT，發(fā)現(xiàn)有病變，HPV呈陽(yáng)性，感染病毒（16、31、33、35、52、58），后又做陰道鏡檢查，結(jié)果為宮頸粘膜慢性炎，局部上皮濕疣樣改變及低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。醫(yī)生說(shuō)必須做LEEP刀錐切。本人還患有慢性盆腔炎，其他無(wú)明顯癥狀。請(qǐng)問(wèn)依照目前的情況，我是必須要做LEEP刀手術(shù)么？

孫曉光 協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師

目前的診斷很清楚，就是宮頸HPV感染和宮頸癌前病變一級(jí)（CIN I）。根據(jù)你的描述，你所感染的HPV是所列出的那些型別中的一兩種類(lèi)型，而不是感染了所有這些類(lèi)型。如果條件允許的話，建議去做一個(gè)分型的測(cè)定，看一看究竟是哪一個(gè)類(lèi)型的感染，特別是有沒(méi)有HPV16型感染。我建議你做宮頸物理治療即可（宮頸激光、電灼，或者冷凍）。這個(gè)治療需要在月經(jīng)干凈后3～7天做，只是一個(gè)門(mén)診的小手術(shù)，無(wú)痛苦，不用麻藥，無(wú)需住院，十幾分鐘即可。花費(fèi)也不多，大概在1000～2000元。這種治療只是針對(duì)宮頸的表面上皮予以去除，對(duì)于CIN I已經(jīng)足夠。而你提到的宮頸LEEP錐切則沒(méi)有必要。