早期高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后的效果分析

吳惠霞

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西　運城　044000）

早期高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后的效果分析

吳惠霞

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西運城044000）

目的 探討早期高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后的效果。方法 選擇2014年1月～2015年10月在我院治療的高血壓腦出血術(shù)后患者60例，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組給予臨床常規(guī)治療，觀察組在其治療基礎(chǔ)上行早期高壓氧治療，比較兩組患者的療效、腦水腫恢復情況以及腦出血病損評分。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后腦水腫的情況及腦出血病損評分明顯較治療前改善，且觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后的效果明顯。

高壓氧；高血壓腦出血；效果分析

高血壓性腦出血是指在血壓驟然升高時，腦部小動脈急速破裂，從而導致腦實質(zhì)出血的病變，是神經(jīng)外科常見的急危重癥［1］。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓腦出血的發(fā)病率逐年上升，其致殘致死率較高，嚴重影響著人們的身心健康及正常生活工作。目前，臨床常用的治療方式是開顱手術(shù)，可以及時清除腦部的血塊及血腫，緩解壓迫癥狀［2］。但是術(shù)后腦組織的持續(xù)水腫，影響著患者神經(jīng)功能的恢復。高壓氧治療作為一種新型治療方式，逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文就早期高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后的效果進行分析，旨在尋找科學有效的治療方法，內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年10月來我院治療的高血壓腦出血術(shù)后患者60例為研究對象，其中幕上出血25例，基底出血15例，幕下小腦出血13例，半球皮層下出血7例。將其隨機分為觀察組與對照組兩組，各30例。其中觀察組，男15例，女15例，年齡45～70歲，平均年齡（52.3±18.9）歲；對照組，男14例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡（54.7±16.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、出血部位等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2臨床納入與排除標準

1.2.1臨床納入標準［3］

（1）經(jīng)CT或MRI檢查，符合全國第四屆腦血管病變會議的診斷標準；（2）年齡在80歲以下，初次發(fā)病；（3）出現(xiàn)肢體功能障礙；（4）行開顱或者鉆顱手術(shù)后。

1.2.2臨床排除標準

（1）排除患有血液病、應(yīng)用抗凝劑或者其它腫瘤導致的腦出血；（2）溶栓后或者腦部動脈瘤破裂引起的腦出血；（3）排除嚴重心、肺、腎等系統(tǒng)障礙疾病；（4）嚴重視力或者聽力障礙，不能配合行高壓氧治療的患者。

1.3治療方法

兩組患者均給予術(shù)后嚴格控制血壓、脫水降顱壓、抗生素預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡及綜合康復治療等治療。觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)CT或MRI檢測腦部無活動性出血后，開始行早期高壓氧治療。患者在高壓氧治療期間，常規(guī)口服維生素C100 mg，3次/d，及維生素E100 mg，3次/d。將高壓氧的壓力標準調(diào)節(jié)至0.15～0.25 Mpa，進艙后加壓25 min，穩(wěn)壓60 min（面罩吸氧2次，中間間隔5 min），后減壓25 min，1次/d，10次為一個療程，連續(xù)行2個療程。為保證急危重癥患者的治療安全，本研究采取高壓艙內(nèi)吸痰以及艙外持續(xù)心電監(jiān)護，以便觀察患者病情變化及保持呼吸道通暢，及時采取有效的處理措施。

1.4療效評價

（1）療效評定標準。分為4個等級:①顯效: 治療后癱瘓或失語基本恢復，能獨立行走。②有效:癱瘓或失語有所改善，肌力提高1級以上。③無效:治療后癥狀及體征無改變或惡化。④死亡。總有效率=（顯效+ 有效） / 總例數(shù) 。（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)對兩組患者腦水腫的面積情況以及腦出血病損情況進行評價。腦出血病損評分（SIAS）主要是評價患者上下肢的運動情況，其中上肢2項，下肢3項，每項0～5分，總分為15分，得分越低表明病情越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法

通過檢測將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0，對所獲得的資料進行統(tǒng)計學分析。計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較

觀察組30例，顯效18例，有效10例，總有效率為93.3%，對照組30例，顯效12例，有效10例，總有效率為73.3%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2腦水腫面積及腦出血病損評分的比較

兩組患者治療后腦水腫的面積明顯小于治療前，且觀察組患者的改善情況較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。治療后兩組患者的SIAS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　治療前后兩組患者腦水腫面積情況

表2　兩組患者的SIAS評分比較

3　討 論

高血壓腦出血由于患者自身腦血管病變，容易引起早期腦部的缺血缺氧，從而導致腦組織的功能障礙，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。高壓氧治療是一種新型的治療方法，可以迅速改善腦與機體的缺氧狀態(tài)，還能提高血液內(nèi)氧的溶解含量，增加氧分壓及血管的彌散能力，減少氧自由基及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕腦損害及腦水腫的狀態(tài)，有利保持血腦屏障的完整性及腦組織的血氧供應(yīng)［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用早期高壓氧治療的總有效率明顯高于對照組，腦水腫的面積改善情況明顯優(yōu)于對照組，上下肢功能的評分均高于對照組，早期應(yīng)用高壓氧治療可以避免發(fā)生腦血管的功能性麻痹，可能與以下原因有關(guān)：1、高壓氧可以增加血氧含量及血氧張力，增加毛細血管的氧含量，改善損傷部位的血液循環(huán)及灌注；2、高壓氧還可以阻斷腦細胞缺血缺氧-腦組織水腫的惡性循環(huán)，促進腦損傷部位的可逆性修復；3、高壓氧還可以降顱壓，通過改善血流動力學，降低血液的粘稠度，使缺血缺氧部位獲得氧供。

總之，早期高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后是一種科學有效的治療方式，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］陳呂安，陳治標，陳治軍，等.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）: 273-275.

［2］翁睿光，陳漢平，劉 軍，等.冬眠療法并高壓氧治療術(shù)后中重型高血壓腦出血患者的臨床觀察［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（4）:251-252.

［3］劉 凱，魏進旺，張 弘，等.高血壓腦出血術(shù)后早期高壓氧治療的臨床效果分析［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（6）: 155-156.

［4］張躍強，高小輝.老年高血壓患者腦出血后早期采用高壓氧治療的效果及可能作用機制［J］.中國老年學雜志，2014，34（5）:1383-1384.

本文編輯：徐 陌

R722.12

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ISSN.2095-6681.2016.02.145.02