腹腔鏡與開放性腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)療效比較的Meta分析

夏　宇,傅　斌,劉偉鵬,張 成,周曉晨,王共先

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西南昌　330006)

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·臨床研究·

腹腔鏡與開放性腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)療效比較的Meta分析

夏宇,傅斌,劉偉鵬,張 成,周曉晨,王共先

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西南昌330006)

目的系統(tǒng)評價腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)與開放腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的療效，對臨床上手術(shù)治療難治性乳糜尿提供循證依據(jù)。 方法通過計算機檢索PubMed、Web of Science、Cochrane library、CNKI、CBM和萬方數(shù)據(jù)庫，手工檢索國內(nèi)相關(guān)雜志《中華泌尿外科雜志》、《中華男科學(xué)雜志》、《中國男科學(xué)雜志》和《臨床泌尿外科雜志》，查找比較腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)與開放腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)療效的臨床對照研究相關(guān)文獻，并手檢納入文獻的參考文獻，檢索時限均從建庫/建刊至2016年3月。按照納入和排除標(biāo)準，2位評價者獨立進行文獻篩查、質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)提取，采用 Revman 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果腹腔鏡組與開放組在手術(shù)時間(WMD=-46.54，95%CI=-62.05～-31.02，P<0.000 01)、術(shù)中出血量(SMD=-3.83，95%CI=-4.25～-3.41，P<0.000 01)、術(shù)后腸道恢復(fù)時間(WMD=-1.37，95%CI=-1.55～-1.18，P<0.000 01)、并發(fā)癥發(fā)生率(RR=0.14，95%CI=0.05～0.39，P<0.05)、術(shù)后住院時間(WMD=-4.63，95%CI=-6.33～-2.94，P<0.000 01)和總住院時間(SMD=-2.89，95%CI=-4.48～-1.30，P<0.05)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開放組，但在術(shù)后引流管留置時間(WMD=-0.71，95%CI=-1.44～0.03，P=0.06)方面和復(fù)發(fā)方面兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論兩種手術(shù)方式具有相似的治療效果，術(shù)后患者病情均得到有效控制。但相比開放手術(shù)，腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)具備手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。考慮本Meta分析納入的病例數(shù)較少，納入研究存在局限性，有必要開展和設(shè)計大樣本隨機對照研究來進一步驗證此結(jié)果。關(guān)鍵詞：腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù);腹腔鏡;開放手術(shù);乳糜尿;Meta分析

乳糜尿指尿液中出現(xiàn)乳糜液的異常情況，是由于淋巴系統(tǒng)與尿路之間存在瘺道所致。其病因通常分為寄生蟲性乳糜尿與非寄生蟲性乳糜尿，其中寄生蟲性乳糜尿是以絲蟲為主的寄生蟲感染，而非寄生蟲性乳糜尿的病因通常包括了手術(shù)、創(chuàng)傷、結(jié)核、糖尿病、惡性腫瘤、先天性淋巴系統(tǒng)疾病、先天性胸導(dǎo)管狹窄、惡性貧血和妊娠等[1-2]。由于乳糜液的流失使患者丟失大量體液、血漿、脂類以及免疫淋巴細胞，患者可能出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良、低鈉血癥、酸中毒、低鈣血癥、易感染，嚴重危及患者的生命安全，因此，對于無法控制或未及時治療的患者，死亡率很高，是當(dāng)前值得關(guān)注的一種疾病[3]。……