健胃清腸合劑兩種方法注入治療輕癥急性胰腺炎麻痹性腸梗阻療效觀察*

唐銳，王穎，梁勤

甘肅省中醫院外一科，甘肅，蘭州730050

健胃清腸合劑兩種方法注入治療輕癥急性胰腺炎麻痹性腸梗阻療效觀察*

唐銳，王穎，梁勤

甘肅省中醫院外一科，甘肅，蘭州730050

目的：觀察健胃清腸合劑應用改良保留灌腸術與傳統保留灌腸術治療輕癥急性胰腺炎（M A P）麻痹性腸梗阻（PI）的臨床療效。方法：將輕癥M A P麻痹性腸梗阻患者63例隨機分為2組，對照組31例在M A P常規治療護理的基礎上實施傳統保留灌腸術，觀察組32例在M A P常規治療護理基礎上實施“改良保留灌腸術”，觀察灌腸后2組效果。結果：觀察組灌腸后PI癥狀緩解時間、藥液保留時間、總灌腸次數、患者舒適度、實驗室檢查數據（血清肌酸磷酸激酶CK、C-反應蛋白CRP）均優于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。結論：“改良保留灌腸術”與傳統保留灌腸術比較，“保留灌腸改良術”可延長藥液保留時間并保持溫度，減少總灌腸次數，縮短M A P性PI癥狀緩解及CK、CRP恢復時間，提高患者舒適度。

急性胰腺炎，輕癥；麻痹性腸梗阻；保留灌腸改良術；健胃清腸合劑

急性胰腺炎是常見的內外科急癥，其中80%以上為輕癥急性胰腺炎（mi1d acute pancreatitis，MAP）［1］，發作期易合并麻痹性腸梗阻（para-1ytic i1eus，PI），其發生率高達75%～85%［2］，PI與患者病情發展及預后密切相關。資料顯示健胃清腸合劑保留灌腸具有抗感染、保護腸道屏障、促進腸蠕動與收縮功能、改善PI的功效［3］。而MAP性PI患者因腹壓高等原因易致灌腸藥液外溢，影響灌腸效果。因此，如何延長藥液保留時間，降低患者因操作帶來的不舒適感，有效改善PI癥狀是臨床醫護人員關注的重點問題。本研究比較分析健胃清腸合劑經“改良保留灌腸術”和“傳統保留灌腸術”2種給藥方法治療PI的療效，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2015年12月甘肅省中醫院普外科、脾胃病科住院的MAP性PI患者63例按隨機數字表法分為觀察組32例和對照組31例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

1.2納入標準納入：1）符合2013年國際胰腺病學會與美國胰腺病學會《急性胰腺炎治療的循證性指南》及胰腺炎的CT診斷標準［4］者；2）PI根據典型CT表現：小腸或結腸腸管擴張（小腸直徑＞3 cm，右半結腸＞7 cm，左半結腸＞5 cm），積液積氣＞3個氣液平面，巨大腸袢，腸袢扭轉等符合其中1條以上，或出現腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣3天以上同時有腹部膨脹/腸音消失/全身脫水等癥狀體征者；3）年齡18～65歲；4）無結直腸手術史者；5）無保留灌腸禁忌癥、灌腸藥物及硅膠過敏史者；6）能理解并配合護理操作者；7）醫院醫學倫理委員會審定及本人簽署知情同意書。

1.3排除標準排除：1）有嚴重心血管、肝、腎和造血系統原發性疾病者；2）年齡18歲以下或65歲以上者；3）入院前經過灌腸治療者；4）妊娠及哺乳期婦女；5）過敏體質或對多種藥物過敏者；6）精神上或法律上的殘疾患者，伴有臟器明顯功能障礙，或出現感染性壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥或二者兼有者。

1.4灌腸藥物健胃清腸合劑（甘肅省中醫院制劑中心提供，批號：20130605，規格：250 mL/瓶）。

1.5護理方法

1.5.1對照組在MAP常規治療護理的基礎上實施傳統保留灌腸術［5］。操作流程：取左側臥位，臀部抬高10 cm，囑患者深慢呼吸，采用揚州市華冠科技發展有限公司華益牌一次性使用腸道沖洗袋，輕輕插入肛管15～20 cm，液面距肛門不超過30 cm，緩慢灌入藥液200 mL，拔出肛管后囑患者至少保留藥液1小時以上，2次/d，以患者自主排氣為觀察終止時間并記錄總灌腸次數。

1.5.2觀察組在MAP常規治療護理基礎上實施“保留灌腸改良術”。操作流程：左側臥位，臀部抬高10 cm，采用寶雞市德爾醫療器械制造有限責任公司DRW-B型14F胃管，胃管充分潤滑后經肛門插入深度在60 cm以上，在胃管插入60 cm時協助患者由左側臥位轉為右側臥位后繼續插入胃管（記錄插入深度及阻力），灌腸時藥液注入管外壁使用輸液恒溫器保持藥液溫度穩定（38～40℃），液面距肛門55～60 cm，30分鐘灌入藥液500 mL，灌腸后協助患者膝胸臥位30分鐘，2次/d，以患者自主排氣為觀察終止時間并記錄總灌腸次數。

1.5.3常規治療護理措施給予監護，禁食水，持續胃腸減壓，補液、糾正酸堿水電解質紊亂，控制感染、抑制胰腺分泌，解痙、止痛以及胃腸外營養支持等治療護理［6］。

1.6觀察指標1）灌腸后PI癥狀緩解時間，腹脹緩解，腸鳴音恢復以自主排氣時間為準。2）灌腸后藥液保留時間，從灌腸結束到第一次排出藥液/排便之間的時間。3）總灌腸次數，從入院到PI癥狀緩解總灌腸次數。4）患者舒適度，優：舒適，異物感不明顯，灌腸壓力可耐受；良：有不適及腹壓增高感，但能忍受；差：不舒適，腹壓增高感明顯。5）實驗室檢查項目：采集患者入院后1、3、5天空腹靜脈血經日本奧林巴斯2 700全自動生化分析儀檢測血清肌酸磷酸激酶（CK）和C-反應蛋白（CRP）。

1.7統計學方法數據采用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者舒適度觀察組患者舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者舒適度比較

2.2灌腸后PI癥狀緩解時間、藥液保留時間、總灌腸次數觀察組在PI癥狀緩解時間、藥液保留時間、總灌腸次數方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3實驗室檢查觀察組RP，CK指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3　灌腸后PI癥狀緩解時間、藥液保留時間、總灌腸次數比較（±s）

表3　灌腸后PI癥狀緩解時間、藥液保留時間、總灌腸次數比較（±s）

注：＊表示與對照組比較，P＜0.05。

組別例數PI緩解時間/d藥液保留時間/m i n總灌腸次數/次觀察組322.8±0.6*25.4±5.4*4±1*對照組313.9±1.18.5±2.36±2 t 11.21123.25317.355

表4　2組患者實驗室檢查比較（±s）

表4　2組患者實驗室檢查比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別例數CRP/（m g·L-1）CK/（U·L-1）入院后1天入院后3天入院后5天入院后1天入院后3天入院后5天觀察組327.59±2.5311.88±2.87*9.47±2.49*87.4±76.7*102.4±75.7*70.8±64.4*對照組317.49±2.7114.23±2.6311.62±2.39105.4±82.6212.5±73.6176.6±58.7 t 8.29115.79313.57419.67725.46126.839

3　討論

MAP性PI患者主要表現為鄰近胰腺的上段小腸和橫結腸麻痹擴張，以上腹脹為主，嚴重者全腹多腸段擴張［7］。從解剖學角度分析，肛管長度4～5 cm，直腸10～14 cm，傳統保留灌腸術導管插入15～20 cm，僅達直腸、乙狀結腸下端，藥液僅能覆蓋左半結腸部分區域，無法將藥液灌入橫結腸并作用到病變腸段。肛管、直腸、乙狀結腸（40 cm）共計54～59 cm，降結腸長度20 cm，“改良保留灌腸術”插管時變換體位便于導管順結腸解剖結構深入腸段，胃管插入＞60 cm（14F胃管總長度120 cm，有刻度85 cm，保留灌腸中如無阻力可插入85 cm），導管前端可達降結腸、橫結腸段（胃管排液口較腸道沖洗袋導管排液口總面積大，分布范圍寬，與腸黏膜接觸面積大），灌腸后協助患者膝胸臥位可通過流體力學原理保障藥液存留于橫結腸段，通過健胃清腸合劑（大黃、芒硝、檳榔、木香等藥物組成）健胃清腸、潤腸通便、增強黏膜屏障、降低腹內壓等［8］，藥液作用于麻痹擴張的橫結腸，可改善PI癥狀并提高灌腸有效率、降低灌腸次數。左半結腸的靜脈回流由結腸左靜脈、乙狀結腸靜脈和直腸上靜脈共同匯入腸系膜下靜脈，經胰腺右方入脾靜脈，最后流入門靜脈左支到達左半肝［9］。胃管灌腸可將充足藥液（500 mL）覆蓋整個左半結腸及部分右半結腸，增加藥物與腸黏膜的接觸面積，提高藥物經腸黏膜吸收入血率并影響了CK、CRP變化（血清CK明顯增高對診斷腸缺血有特異性，血清CRP可作為判斷炎癥程度簡單易行的指標［10］）。藥液吸收入血被運送到胰腺、肝膽組織，通過藥液的抑制胰酶分泌、減少炎性介質釋放、促進大腸蠕動、減輕腸管水腫等功能糾正胃腸道功能障礙，可改善腸管缺血，降低血清CK、CRP數值。

MAP性PI患者腹壓較高，傳統保留灌腸術灌腸壓力低（液面距肛門不超過30 cm），插入導管僅達直腸（灌液量超過150 mL/壓力超過7.3 kPa時即產生便意，此時藥液還未完全流入乙狀結腸），護理人員雖囑患者灌腸后至少保留藥液1小時以上，但灌腸后藥液易外溢不易保留，操作效果不佳。“改良保留灌腸術”液面距肛門55～60 cm，且胃管深入降結腸以上腸段避開直腸排便感受器，藥液相對不易外溢，保留時間長。DRW-B型14F胃管（管徑4.46 mm）由醫用高分子材料（聚氨酯和硅膠材料）合成，較軟聚氯乙烯材料的一次性使用腸道沖洗袋（管徑6.8±1.0 mm）細軟，對患者肛門、直腸、結腸刺激性小，具有良好的生物相容性。“保留灌腸改良術”在操作時藥液注入管外壁使用輸液恒溫器保持藥液溫度穩定，在30分鐘的操作過程中保障了藥液的有效舒適溫度，避免了藥液溫度隨室溫下降致藥物吸收率下降及患者腹部感覺偏涼不適感（PI患者忌腹部受涼，以免加重腸蠕動障礙［11］）。

本研究結果表明，“保留灌腸改良術”可延長藥液保留時間并保持溫度，減少總灌腸次數，縮短MAP性PI癥狀緩解及CK、CRP恢復時間，提高患者舒適度。

［2］彭淑牖，劉穎斌.重癥急性胰腺炎并發腸梗阻的原因和處理［J］.中國實用外科雜志，2003，23（9）：537-538.

［3］楊維建，李娟.健胃清腸合劑應用于電子結腸鏡檢查中腸道準備的研究［J］.中醫學報，2012，27（11）：1487-1488.

［4］孫備，蘇維宏.2013年國際胰腺病學會與美國胰腺病學會《急性胰腺炎治療的循證性指南》解讀［J］.中華消化外科雜志，2013，12（12）：937-943.

［5］姜安麗，石琴.新編護理學基礎［M］.北京：高等教育出版社，1999：443.

［6］徐偉英.重癥胰腺炎患者置入液囊空腸管時鼻飼大黃的效果觀察［J］.護理學報，2013，20（6）：58-59.

［7］Working Group IA P/A PAA cute Pancreati t i s Guidelines. IA P/A PA evidence-based guidelines for the management of acute pancreati tis［J］.Pancreat ol ogy，2013，13（Suppl 2）：l-15.

［8］楊維建，李娟，張超，等.健胃清腸合劑對小鼠腸管運動及胃黏膜的影響［J］.西部中醫藥，2012，25（8）：20-22.

［9］康健.局部解剖學［M］.北京：科學出版社，2013：316.

［10］林琳，許慶文.實驗室檢查在絞窄性腸梗阻早期診斷中的意義［J］.中醫藥科學，2012，2（1）：33-34.

［11］陳所仙.芒硝外敷加清胰湯灌入輔助治療重癥急性胰腺炎患者的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24（10）：22-23.

Curative Observation on Injection of JianWei QingChang Mixture by Two Methods in Treating Mild Acute Pancreatitis Paralytic Ileus

TANG Rui，WANG Ying，LIANG Qin
The First Surgery Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe clinical effects of JianWei QingChang mixture in treating mild acute pancreatitis（MAP）paralytic ileus（PI）through the improved retention enema and traditional retention enema.Methods: Sixty-three MAP patients were randomized into two groups，31 cases of the control group accepted traditional retention enema on the basis of routine treatment and nursing for MAP，and 32 patients of the observation group improved retention enema on the basis of routine care and treatment，the effects of both groups were observed after the enema.Results:The observation group was superior to the control group in PI symptom relieving time，medicinal liquid retention time，total enema times，the comfort degrees of the patients，lab examination data（serum creatine phosphokinase CK，C reactive protein），and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion:Improved retention enema could prolong medicinal liquid retention time of MAP，keep the temperature，reduce total enema times，shorten relieving time of PI symptoms，CK and CRP recovery time，and improve the comfort degrees of the patients.

acute pancreatitis，mild；paralytic ileus；improved retention enema；JianWei QingChang mixture

R259

B

1004-6852（2016）05-0119-04

2015-11-20

甘肅省衛生行業科研計劃項目（編號G SW SK Y-2015-74）。

唐銳（1976—），女，副主任護師。研究方向：外科護理及護理管理。