坦索羅辛結合體外沖擊波碎石術治療輸尿管壁段結石療效評價

劉春林，渠淵，張進生，柴軍，劉寧，吳宗山

（首都醫科大學附屬復興醫院泌尿外科，北京100038）

坦索羅辛結合體外沖擊波碎石術治療輸尿管壁段結石療效評價

劉春林，渠淵，張進生，柴軍，劉寧，吳宗山

（首都醫科大學附屬復興醫院泌尿外科，北京100038）

目的探討坦索羅辛輔助體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管壁段結石的臨床效果。方法選取2012年3月至2015年8月醫院泌尿外科采用ESWL治療的輸尿管壁段結石患者110例，根據術后治療方法的不同分為試驗組和對照組，各55例。對照組患者術后僅采用常規療法，試驗組患者采取常規療法+坦索羅辛治療，觀察4周，比較兩組患者的結石清除效果。結果第1次ESWL術后，試驗組清石率為78.18%，顯著高于對照組的56.36%（P＜0.05）；排石時間、腎絞痛發作次數、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。第2次ESWL術后，試驗組清石率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05）；排石時間、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的腎絞痛發作次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結石可有效增加清石率、減輕患者的腎絞痛發作次數及疼痛程度，值得臨床推廣。

坦索羅辛；體外沖擊波碎石術；輸尿管壁段結石

輸尿管結石為常見的泌尿外科疾病，發病率較高且易復發，嚴重影響患者的生活質量，其主要臨床癥狀為疼痛、血尿或尿急、尿頻、尿痛等［1］。輸尿管結石可堵塞輸尿管狹窄處并造成患者腎絞痛、血尿等癥狀，輸尿管膀胱壁段是輸尿管最狹窄部位，上尿路結石排至此處最易滯留和嵌頓，給臨床診斷和治療帶來了困難［2］。臨床多采用藥物治療、體外沖擊波碎石術（ESWL）等療法治療輸尿管膀胱壁段結石，雖能取得一定效果，但結石排凈率較低，有時患者體外碎石后也會有碎石梗阻于輸尿管壁段，引發腎絞痛、血尿等并發癥［3］。有研究表明，在常規ESWL治療的同時輔以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，可明顯擴大輸尿管管腔，有利于結石排出，且患者預后效果更好［4］。為進一步探討坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結石的臨床效果，本研究中觀察并分析了輸尿管壁段結石患者ESWL術后行常規療法輔以坦索羅辛治療的效果，為臨床治療提供了理論依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：經腹部B超、腎-輸尿管-膀胱X線攝影（KUB）、靜脈腎盂造影檢查明確結石的位置為輸尿管壁段；患者年齡不小于18歲；單發結石，結石直徑6～12 mm；在本院接受ESWL治療。

排除標準：嚴重腎積水、腎功能不全；既往有腎盂、輸尿管手術史；合并腎及輸尿管其他部位結石；合并未控制的泌尿系統感染疾病；合并嚴重心、肺功能障礙，不能耐受ESWL治療，或出、凝血功能障礙。

病例選擇及分組：選取2012年3月至2015年8月在我院泌尿外科采用ESWL治療的輸尿管壁段結石患者110例，根據術后治療方法的不同分為試驗組和對照組，各55例。試驗組中，男34例，女21例；年齡26～59歲，平均（47.7±9.5）歲；左側結石32例，右側結石23例；結石大小（8.4±3.0）mm。對照組中，男37例，女18例；年齡23～59歲，平均（46.9±9.2）歲；左側結石34例，右側結石21例；結石大小（8.5±2.9）mm。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用ESWL治療，采用德國多尼爾儀器公司Compacts型碎石機，取俯臥位，X線或B超定位后碎石，工作電壓10.0～16.0 kV，沖擊頻率60次/分，并以X線或B超觀察結石變化情況，震波次數達3 000次時為碎石終點。

所有患者在ESWL后予常規治療，包括保持3 L/d的飲水量，并正常進行活動。試驗組在此基礎上口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥＜中國＞有限公司，批號為L3401，規格為每粒0.2 mg）0.2 mg，每日1次，共服用2周。

1.3觀察指標

所有患者在首次行ESWL后2周內進行復查及隨訪，主要觀察患者的結石清除情況（清石率）、平均排石時間、腎絞痛發作次數、腎絞痛發作程度［采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分］；在首次行ESWL后2周復查腹部B超、KUB或靜脈腎盂造影，如發現殘余結石直徑不小于5 mm，則行第2次ESWL治療，碎石后治療方法同前，如術后2周仍發現殘余結石直徑不小于5 mm，則考慮采取其他手術方式治療。

1.4統計學處理

2　結果

2.1第1次ESWL后排石情況

第1次ESWL后2周，試驗組清石率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組排石時間、腎絞痛發作次數、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　第1次ESWL后2周兩組患者排石情況比較（n=55）

2.2第2次ESWL后排石情況

第2次ESWL后2周，試驗組清石率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組排石時間、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者的腎絞痛發作次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2　第2次ESWL后2周兩組患者的排石情況比較（n=55）

3　討論

泌尿系結石是較常見的外科疾病，發病率較高，在我國人群中可達5%，且隨生活水平的提高和飲食習慣的改變持續增高［5］。輸尿管結石是泌尿系結石的一種常見類型，主要是指腎結石在排出過程中暫時受阻于輸尿管內并造成梗阻，常見梗阻部位有腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨越髂血管部位、女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部、男性輸精管跨越輸尿管處及輸尿管膀胱壁段［6-7］。輸尿管結石可引起血尿及腎絞痛、患側腰痛，并能放射至同側下腹部、睪丸或陰唇，絞痛發作時可合并惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促等癥狀，而輸尿管膀胱壁段結石還可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染［8］。較大或表面粗糙的結石易嵌頓于輸尿管狹窄部位，從而導致嚴重梗阻、腎功能損害，嚴重的雙側輸尿管結石甚至可引起腎功能衰竭［9］。

目前，臨床治療輸尿管結石的方法有非手術和手術2種方式，非手術治療主要是通過大量飲水或靜脈輸液配合止痛解痙藥物幫助結石排出，或ESWL等方式進行碎石、排石；手術治療主要是輸尿管鏡（硬鏡、軟鏡）下碎石術，輸尿管切開（經腹腔鏡或開放手術）取石術［10-11］。ESWL作為非手術治療方法，碎石效果較好且損傷較小，直徑15 mm以下輸尿管結石的排出率較高，但隨著結石體積的增大，其治療效果明顯下降，且結石碎片極易導致輸尿管梗阻，從而增加輸尿管內壓，導致患者出現腎絞痛等癥狀［12］。有研究表明，結石碎片能否自行排出與結石大小、輸尿管生理狹窄程度、輸尿管的蠕動或感染水腫及輸尿管痙攣等因素有密切關系，而在結石排出過程中及時給予藥物以緩解結石刺激引起的輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫及疼痛等癥狀，可明顯減少結石阻力，更利于結石的有效排出［13］。

坦索羅辛為新型α1腎上腺素能受體阻滯劑，能高度選擇輸尿管平滑肌中的α1A及α1D亞型受體，抑制輸尿管平滑肌收縮并增加輸尿管蠕動頻率，進一步擴張輸尿管下段及膀胱壁內段，最終促進排石并減少腎絞痛發生［14-15］。

為進一步探討坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結石的臨床效果，本研究中將110例輸尿管壁段結石患者隨機均分為對照組和試驗組，并分別行常規ESWL治療和常規ESWL輔助坦索羅辛治療，對比分析了兩組患者的治療效果和清石率。研究結果表明，第1次ESWL后試驗組清石率顯著高于對照組，而排石時間、腎絞痛發作次數、VAS評分均顯著低于對照組，表明坦索羅辛能促進輸尿管下段結石的排出并縮短排石時間，患者發作腎絞痛的次數也明顯減少，其原因可能是坦索羅辛能進一步擴張輸尿管，更利于結石的排出。而第2次ESWL后試驗組清石率顯著高于對照組，排石時間、VAS評分均顯著低于對照組，但兩組患者的腎絞痛發作次數無明顯差異，進一步說明坦索羅辛能促進結石快速排出，極大地提高了結石排出率，而第2次ESWL時結石碎片較第1次手術時明顯減小，其對輸尿管的阻塞程度較輕，患者腎絞痛發作的概率較小，故兩組患者腎絞痛發作次數均較少。但本研究樣本量不足，對于坦索羅辛輔助治療輸尿管壁段結石的并發癥及對其他部位輸尿管結石的治療效果仍需做進一步研究。

綜上所述，坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結石可促進排石，有效增加清石率、減輕患者的腎絞痛發作次數及疼痛程度，值得臨床推廣。

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Tamsulosin Combined with ESWL in Treating Ureterovesical Junction Stones

Liu Chunlin，Qu Yuan，Zhang Jinsheng，Chai Jun，Liu Ning，Wu Zongshan
（Department of Urinary Surgery，Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，China 100038）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of tamsulosin assisted with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）for the treatment of ureterovesical junction stones.M ethods110 cases of patients with ureterovesical junction stones treated by ESWL from March 2012 to August 2015 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the treatment methods after ESWL，55 cases in each group.The control group only used conventional therapy，the experimental group took conventional therapy+tamsulosintreatment.After 4weeksofobservation，thestoneclearanceefficaciesbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsAfter the first ESWL，the stone clearance rate of the experimental group was 78.18%，which was significantly higher than 56.36%of the control group（P＜0.05），and the time of removing urinary calculus，renal colic episodes，VAS score were significantly lower than the control group（P＜0.05）.After thesecond ESWL，the stone clearance rate of the experimental group was 96.36%，which was significantly higher than 81.82%of the control group（P＜0.05），and the time of removing urinary calculus and VAS score were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The renal colic episodes of the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionTamsulosin assisted with ESWL in treating ureterovesical junction stones can effectively increase the stone clearance rate，reduce the frequency of renal colic and severity of pain，which is worthy of clinical promotion.

tamsulosin；ESWL；ureterovesical junction stones

R969．4；R983

A

1006－4931（2016）14－0038－03

劉春林（1979-），男，山東煙臺人，大學本科，主治醫師，研究方向為泌尿系統結石及排尿動力學，（電話）010-88062185。

2016－02－06）