高壓氧綜合療法治療突發性聾的療效觀察

李永利

(陜西省森林工業職工醫院，陜西 西安　710300)

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高壓氧綜合療法治療突發性聾的療效觀察

李永利

(陜西省森林工業職工醫院，陜西 西安710300)

目的探討高壓氧綜合療法治療突發性聾的臨床效果，進一步規范臨床治療方案。方法選取突發性聾患者共83例進行觀察，隨機原則分為觀察組(42例)和對照組(41例)，對照組實施常規藥物治療、觀察組行高壓氧聯合藥物綜合治療。對比兩組聽力變化情況，評定臨床療效。結果觀察組在治療2療程后，其低頻聽力較對照組提升更多(P<0.05)；4療程后，觀察組低頻、高頻聽力均較對照組提升更高(P<0.05)；觀察組與對照組治療總有效率分別為77.41%和53.33%，觀察組高于對照組(P<0.05)；病程早期患者的總有效率較同組其他病程的總有效率更高，且高于同病程對照組(P<0.05)。結論高壓氧綜合療法對突發性聾患者的聽力有明顯改善作用，療效顯著，且發病早期治療效果更好。

聽覺喪失,突發性;高壓氧;藥物療法;治療結果

突發性聾是耳鼻喉科較為常見的疾病，起病急，病因復雜，可發病于各年齡段人群，多數患者伴隨有眩暈、耳鳴等臨床癥狀，嚴重影響其日常生活、工作。相關調查觀察[1]顯示，突發性聾的患者呈明顯年輕化趨勢，且發病率逐年上升。目前臨床上治療方案較多，且各方案療效不一，應用糖皮質激素、營養神經藥物、高壓氧療法等均是較為常見的方法。為進一步觀察高壓氧綜合療法規范化治療突發性聾的臨床方案，現對83例突發性聾患者進行分組對照觀察，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取陜西省森林工業職工醫院于2012年2月至2014年11月診治的突發性聾患者共83例，所有患者臨床癥狀、聽力檢查等輔助檢查結果等均符合突發性聾診斷標準[2]。隨機數字表原則分為觀察組42例和對照組41例，所有患者均為全頻聽力損傷，心、肝、腎等臟器功能良好，且能耐受高壓氧、激素治療，均知情同意且無退出。兩組患者的年齡、性別組成、側別等基線資料對比，有可比性(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法入院后，兩組患者均給予純音測聽，對照組患者行對癥藥物治療：主要包括糖皮質激素、血管擴張劑、復方丹參液、B族維生素、能力合劑、神經營養藥物等，對合并眩暈患者加用眩暈停治療。10 d為1療程，藥物治療維持1～2個療程，不超過4療程。觀察組行高壓氧聯合藥物綜合治療：藥物同對照組相同；高壓氧療法：采用空氣加壓多人氧艙治療，調節氧艙壓力，將治療壓力維持子啊0.21 MPa左右，帶壓力穩定后，患者帶面罩吸純氧，吸氧時間控制在30 min，脫掉面罩休息10 min，在帶上面罩吸氧30 min，治療頻率為1次/d，10 d為1療程，高壓氧治療維持1～2個療程，不超過4療程。兩組患者治療后均復查電測聽。

表1　兩組基線資料對比

1.3觀察指標觀察記錄所有患者的臨床指標。(1)聽力恢復情況：低頻、高頻聽力恢復情況；(2)療效標準：①痊愈：治療后，耳鳴癥狀消失，聽力測試結果顯示各頻率(0.25～4 kHz)的聽閾提升至患病前水平，或達到健耳水平；②顯效：耳鳴癥狀明顯改善，聽閾提高至少30 dB；③有效：上訴癥狀有所改善，聽閾平均提升在15～30 dB之間；④無效：臨床癥狀無明顯改善，且聽閾提升低于15 dB。痊愈+顯效+好轉=總有效。

2　結果

2.1兩組不同療程聽力提高對比治療2療程后，觀察組的高頻聽力較對照組提高，但兩組聽力提高值差異無統計學意義(P>0.05)，而兩組低頻聽力變化對比，觀察組較對照組提高明顯(P<0.05)；治療4療程后，觀察組患者低頻、高頻聽力均較對照組提高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同療程聽力提高對比±s)

2.2兩組療效對比以患者耳數評價，兩組總有效對比，觀察組高達94.34%，對照組為80.77%，觀察組較對照組明顯更高(χ2=4.456，P<0.05)，見表3。

表3　兩組療效對比[耳(%)]

2.3兩組不同病程的療效對比<10 d病程患者治療后的總有效率較同組其他病程(10～30 d、>30 d)患者的總有效率更高，與同病程對照組對比，觀察組療效優于對照組(P<0.05)；10～30 d病程的患者與同組>30 d病程患者總有效率相近，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

3　討論

有調查觀察[3]指出，約有100余種致病因素可導致突發性聾的發生。動脈硬化、血管栓塞、痙攣等導致的內耳微循環障礙是該病的主要病理基礎。內耳耳蝸組織對缺氧十分敏感，一旦出現微循環障礙，組織供血供氧不足，將嚴重損害內耳組織，進而導致聾[4]。促進突發性聾患者聽力恢復的關鍵在于改善耳蝸微循環、加強受損耳蝸組織血氧供應。除了常規的血管擴張劑等藥物外，本次觀察中使用的高壓氧治療通過患者吸收高壓純氧，增加其血液中的氧含量及血氧張力，且增大血氧彌散率，迅速消除水腫，從而改善內耳缺氧狀態，促進受損組織建立側枝循環，減輕耳蝸組織細胞損傷[5]。協同藥物使用后，更快速改善耳蝸組織缺血缺氧狀況，促進聽力恢復。此外，有學者推測認為，突發性聾患者受損耳蝸組織內存在無功能的活毛細胞，增強供血供氧有助于恢復該部分細胞功能[6]。本次觀察結果顯示，高壓氧和藥物綜合治療的觀察組患者總有效率高達94.34%，較對照組更高，且較一些國內報道文獻有效率(87.56%)[7]更高。筆者綜合分析認為，這與本次觀察對象集中在30歲左右有關。

表4　兩組不同病程的療效對比/耳(%)

注：與10～30 d病程的同組患者對比，aP<0.05；與>30 d病程的同組患者對比，bP<0.05；與>30 d病程的同組患者對比，cP>0.05；與對照組對比，dP<0.05。

目前臨床觀察多注重突發性聾療效分析，對于突發性聾患者不同頻率聽力恢復的觀察較少。目前觀察發現，機體耳蝸底部是高頻感音區，而耳蝸頂部是低頻感音區[8]。楊晶等[9]認為，微栓子形成、血流動力學突然改變易導致低頻聽力損傷、耳蝸組織慢性缺血缺氧易引起高頻聽力損傷。熊景鵬等[10]也指出，低頻聽力下降患者經過高壓氧綜合治療后聽力恢復情況優于其他頻率聽力下降患者。本次觀察結果顯示，突發性聾患者早期高壓氧綜合治療后低頻聽力先恢復，聽力變化較對照組更明顯；治療4個療程后，患者高頻聽力才有明顯改善。提示高壓氧綜合療法對突發性聾患者各種頻率聽力損傷恢復更好，有高頻聽力損傷患者應堅持鞏固治療，有助于聽力全面恢復，不要輕言放棄。

高壓氧綜合療法治療突發性聾的治療時機選擇也是臨床觀察的重點。突發性聾具有自愈傾向，相關調查觀察表明[11]，超過50%的突發性聾患者在2周后自愈。一些學者認為，突發性聾患者治療時間對整個治療無明顯影響。王宏雋等[12]對不同病程患者進行治療后發現，發病1周內治療的效果較其他病程患者治療效果更好。本次觀察對不同病程患者的治療效果觀察發現，兩組患者發病10 d內進行治療的總有效率均高于其他病程組，且兩組早期有效率對比，觀察組更高；此外，對兩組超過30 d病程患者療效觀察發現，高壓氧綜合治療對超過30 d病程患者仍有一定療效，而單純藥物治療效果欠理想。提示，突發性聾一經臨床確診，應即刻進行早期高壓氧綜合治療，以促進患者聽力恢復，針對病程超過30 d的患者，也應堅持進行足療程的高壓氧綜合治療。

綜上所述，對臨床上突發性聾患者進行高壓氧綜合治療，效果顯著，患者在確診后應早期進行綜合治療，對于病程較長、聽力損傷頻率較高患者應堅持高壓氧治療。

[1]孫亮.突發性聾的病因及預后因素觀察進展[J].海南醫學,2013,24(13):1967-1969.

[2]張亞梅,張天宇.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,2011:1000-1002.

[3]庫薇,劉業海,吳靜,等.國內高壓氧聯合藥物治療突發性聾臨床療效的 Meta 分析[J].中華耳科學雜志,2014,12(1):93-98.

[4]吳讓登.突發性聾的臨床特征與預后影響因素分析[J].安徽醫藥,2014,18(1):112-114.

[5]王強,童步升,段茂利,等.局部和全身應用激素治療突發性聾耳鳴近期療效的比較[J].安徽醫藥,2015,19(4):753-755.

[6]李玲,黃志純,陶鋒，等.突發性聾治療及預后相關因素的觀察進展[J].東南大學學報(醫學版),2013,32(3):350-353.

[7]李文軍,彭本剛,全世明,等.老年突發性聾66例早期綜合治療的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(5):943-944.

[8]劉艷平,趙晶,朱慶文,等.急性低頻感音神經性聾的觀察進展[J].中華耳科學雜志,2015,13(2):355-358.

[9]楊晶,武連華,劉雪華，等.高壓氧綜合治療全頻聽力損失突發性聾患者的臨床療效分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2013,20(1):32-35.

[10] 熊景鵬,何麗萍,雷蘭芳.不同頻率突發性聾臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(17):2020-2021.

[11] Kontorinis G,Nichani J,Freeman S R,et al.Progress of hearing loss in neurofibromatosis type 2:implications for future management[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2015,272(11):3143-3150.

[12] 王宏雋,王素芬,翁其彪,等.突發性聾高壓氧治療時機的選擇與療效[J].中國康復醫學雜志,2013,28(7):648-649.

Effect of hyperbaric oxygen therapy on sudden deafness

LI Yongli

(HospitalforForestIndustryStaff,Xi′anShaanxi710300,China)

ObjectiveToevaluate the clinical effect of hyperbaric oxygen therapy on sudden deafness,and to further standardize the clinical therapy.MethodsEighty-three cases of sudden deafness patients treated in Hospital for Forest Industry Staff from February 2012 to November 2014 were enrolled in the studyand were randomized into study group(n=42) and control group(n=41).The control group was treated with routine drugs,while the study group was treated with routine drugs plus hyperbaric oxygen therapy.Changes in hearing of the two groups were compared and the clinical efficacy was evaluated.ResultsAfter two courses of the treatment,the low frequency hearing in the study group was improved more than that in the control group(P<0.05);After 4 courses of treatment,low frequency and high frequency hearing in the study group were both improved more than those in the control group(P>0.05).The total effective rate of the study group was 77.41%,significantly higher than that in the control group(53.33%,P<0.05).The total effective rate of the patientsin the early stagewas higher than the other patients in the same group,which was alsohigher than that of the control group(P<0.05).ConclusionsHyperbaric oxygen therapy for sudden deafness patients can achievesignificant improvement in hearing and great curative effect,what’s more,treatment in the early stage of onset is more significant.

Hearing loss,sudden;Hyperbaric oxygenation;Drug therapy;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.024

2016-02-21，

2016-04-07)