濟安舒能聯合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡的臨床療效觀察

段永麗

(阜陽市人民醫院干部老年科，安徽 阜陽　236006)

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濟安舒能聯合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡的臨床療效觀察

段永麗

(阜陽市人民醫院干部老年科，安徽 阜陽236006)

目的觀察濟安舒能聯合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡的臨床療效。方法將38例Ⅱ期壓瘡患者在實施壓瘡常規護理方法的基礎上，分為兩組，觀察組Ⅱ期壓瘡20例，共27處，采用濟安舒能聯合氟哌酸外用治療；對照組Ⅱ期壓瘡18例，共23處，僅以外噴濟安舒能處理。結果實驗組與對照組比較患者壓瘡創面新鮮肉芽組織出現及愈合的時間明顯縮短[(8.9±6.2)vs(16±11.3)d，P<0.001)]；治愈率明顯升高(93%vs61%，P=0.014)。兩組PUSH評分均明顯下降(P<0.01)；但實驗組在Ⅱ期壓瘡的PUSH評分下降更加明顯。結論濟安舒能聯合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡治療效果較好，值得臨床推廣應用。

壓力性潰瘍;諾氟沙星;醫用傷口護理膜

壓瘡又名為壓力性潰瘍，其形成的主要原因為局部組織受壓超過一定時間導致的血液循環障礙，組織營養缺乏，以至于局部的潰爛和壞死。壓瘡是老年慢性病患者常見并發癥的一種，由于老年患者常存在一體多病現象，各種臟器功能逐漸衰退，導致老年患者壓瘡發生率明顯高于普通人群。有研究[1]表明，住院患者的壓瘡發生率為3%～12%，而老年病人壓瘡發生率高達10%～25%。目前臨床護理中將壓瘡分為可疑深層組織損傷,Ⅰ～Ⅳ期壓瘡，不可分期壓瘡[2]。其中Ⅱ期壓瘡表皮和真皮缺損，癥狀可表現為淺表的表皮破潰、完整的或開放的充血性水皰、淺色的擦傷，此期為壓瘡治療的關鍵時期，若實施恰當的護理，則壓瘡可迅速結痂愈合；若未能實施恰當的護理，則壓瘡可進展為壞死潰瘍。目前治療壓瘡的方法多種多樣，但對不同分期的壓瘡無針對性的治療措施。我們對Ⅱ期壓瘡患者采用濟安舒能聯合氟哌酸外用治療，取得較好療效，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年2月入住阜陽市人民醫院干部老年科的Ⅱ期壓瘡患者38例，隨機數字表法分為觀察組和對照組。其中實驗組20例，男16例，女4例，年齡(83.4±7.2)歲，共有Ⅱ期壓瘡27處，壓瘡面積最小0.25 cm2，最大48 cm2；對照組18例， 男15例，女3例，年齡 (84.4±6.9)歲，共有Ⅱ期壓瘡23處，壓瘡面積最小0.25 cm2，最大42 cm2。臥床時間3個月～10年不等，以腦梗塞后遺癥及失去生活自理能力的老年病人為主。兩組患者在年齡、性別、壓瘡部位、壓瘡面積及PUSH評分之間差異無統計學意義(表1)。治療方案經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

表1　壓瘡患者的一般資料比較

1.2方法病人入院后常規護理方法：加強晨晚間護理，保持皮膚及床單元清潔干燥；囑患者穿柔軟的棉質衣物，增加患者的舒適感；予以氣墊床應用，每1～2 h協助患者翻身拍背；翻身墊應用，保持半側臥位，減輕骨突部位受壓；向患者及家屬講解壓瘡對患者造成的危害以及壓瘡預防的相關知識，加強營養。積極配合醫生治療原發病。

觀察組：在常規護理的基礎上用生理鹽水清潔創面，待晾干后噴濟安舒能，形成濕性保護膜，以隔絕外界環境中的異物；待干后將氟哌酸膠囊粉末倒于無菌紗布上敷于創面。若滲出物較少，創面干燥則換藥時只需噴濟安舒能后外敷氟哌酸，每1～2 d換藥一次，若滲出物較多創面潮濕則每次換藥時需用生理鹽水徹底清洗，每天換藥一次，動作輕柔。

對照組：在常規護理的基礎上用生理鹽水清潔創面，待晾干后噴濟安舒能，每天2～3次。

1.3治療效果評價觀察壓瘡的PUSH評分及完全愈合需要的時間，利用美國壓瘡專家組(NPUAP) 設計的PUSH[3]進行計分。創面面積大小、創面滲液量多少以及創面組織類型3項計分相加的總數值為PUSH評分結果。總分上升為惡化，總分無變化為無效，總分下降為有效，0分表示壓瘡完全愈合。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布用方差分析或t檢驗，非正態分布資料用秩和檢驗。計數資料用χ2檢驗或Fisher精確概率法，α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者壓瘡愈合時間比較觀察組壓瘡創面肉芽組織出現早，愈合時間明顯縮短，Ⅱ期壓瘡愈合時間為5～14 d，平均(8.9±6.2)d；對照組壓瘡愈合時間為10～28 d，平均(16±11.3)d，差異有統計學意義 (P<0.01)。

2.2治療后PUSH評分比較治療后兩組PUSH評分均明顯下降(P<0.01)；但單因素方差分析顯示，觀察組在Ⅱ期壓瘡的PUSH評分下降更加明顯(P=0.038)(表2)。

兩組患者的所有壓瘡經正規治療后均明顯好轉，其中實觀察Ⅱ期壓瘡27處，完全治愈25處，治愈率為93%；對照組Ⅱ期壓瘡23處，完全治愈14處，治愈率為61%。Ⅱ期壓瘡治愈率兩組之間差異有統計學意義(P=0.014)。

表2　兩組患者壓瘡平均PUSH評分/(分，

3　討論

近年來壓瘡的管理已經成為當前衡量護理質量的重要指標[4]。一旦患者發生壓瘡，則會導致生活質量下降，病情加重[5]，甚至導致疾病的預后不良。研究結果顯示濟安舒能聯合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡無論是治愈時間還是治愈率均效果明顯。

濟安舒能別名為醫用傷口護理膜,它是采取納米技術處理的高分子活性劑,其重要成份為殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水[9]。濕性愈合的理念在臨床推廣已有多年[10]，殼聚糖具有減少滲出、防止組織粘連、局部止血以及易被肌體吸收等功能；將濟安舒能噴灑于壓瘡創面可形成透氣保濕的隔離結構，在壓瘡表面形成濕性環境,可隔離包括細菌等不利于壓瘡傷口愈合的微生物在內的外界環境中顆粒型異物[10]。

氟哌酸膠囊是臨床常用的口服藥,也可以外用,其性質相對穩定；氟哌酸膠囊不易溶于水,易溶于酸堿溶液,其藥理作用主要是抑制細菌的DNA旋轉酶,使細菌DNA合成受阻,從而達到抑制細菌繁殖的目的[6]；將氟哌酸粉末外敷在Ⅱ期壓瘡創面上可以與壓瘡傷口滲出物混合形成保護層,能抑制細菌生長，促進上皮細胞再生，加速創面結痂等功能[7]。氟哌酸粉末不僅可以保護傷口，阻止細菌的入侵，而且可以使傷口原有感染的細菌壞死、降解，降解產物激活巨噬細胞和成纖維細胞系統[8]；確保創面愈合初期被纖維素覆蓋，為上皮細胞的生長創造有利條件。

本治療方法特點是“濕”“干”結合，“濕”即為使用生理鹽水清洗壓瘡創面，然后予以濟安舒能外噴，在壓瘡表面形成透氣防潮層，達到保護創面并形成濕性環境的目的；“干”即為將氟哌酸粉末覆蓋至創面與壓瘡滲出物混合形成濕性的封閉環境，促進肉芽組織生長及盡快結痂的。本方法操作簡單,藥物價格低廉，患者及家屬易于接受，為Ⅱ期壓瘡提供了有效的治療方法，有一定的經濟和社會價值。

本研究由于樣本量較少，且臨床無法做到完全隨機，研究結果及療效需要臨床專家與護理同仁們進一步研究。

[1]Shahin ES，Dassen T,Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients:A literature review[J].Nurs Crit Care，2008,13(2):71-79．

[2]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010:132-133.

[3]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝,等.壓瘡愈合計分法在老年壓瘡清創效果評價中的應用[J].上海預防醫學,2013,25(10)：581-584.

[4]羅盛清,梁業梅.壓瘡治療護理新進展[J].護理實踐與研究,2014,11(4):17-18.

[5]孫新，王利，戴儉慧，等.老年患者院外帶入壓瘡的規范化質量管理實施效果[J].安徽醫藥，2014，18(2)：385-386.

[6]胡瓊英，徐巍，王筱華.氟哌酸聯合胰島素治療糖尿病壓瘡療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(15):3028.

[7]陳莉.胰島素聯合氟哌酸及中藥外敷治護糖尿病合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡體會[J].中醫藥臨床雜志,2013,25(12):1098-1100.

[8]王小輝,朱元香.氟哌酸粉與鹽酸小檗堿外用治療Ⅲ期壓瘡的臨床療效觀察[J].江西醫藥,2011,46(4):388-389.

[9]沈小飛,伊瑛瑩.碘伏聯合濟安舒能治療外傷傷口的療效觀察[J].健康研究,2013,33(5)：398-400.

[10] 寧強華，陳得一，唐華麗，等.濕性愈合理論在治療壓瘡中的臨床療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(9)：1269-1270.

[11] 史林鳳.濟安舒能加胰島素治療糖尿病合并壓瘡患者的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(4)：22-23.

A clinical observation of KOTO CARE in combination with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores

DUAN Yongli

(DepartmentofGeriatrics,FuyangRenminHospital,Fuyang,Anhui236006,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of KOTO CARE in combination with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores.MethodsThirty-eight patients with phase Ⅱ pressure sores received routine nursing care of pressure sores,then were assigned into 2 groups.Twenty patients with 27 pressure sores in experimental group received external application of KOTO CARE combined with Norfloxacin,while 18 patients with 23 pressure sores in control group were treated with KOTO CARE.ResultsCompared with control group,the emergence time of fresh granulation tissue in pressure sore wound and the healing time in experimental group were reduced significantly(8.9±6.2vs16±11.3 days,P<0.001);the curative ratio was increased significantly(93%vs61%，P=0.014).The PUSH scores in both groups were decreased significantly (P<0.01);however,the PUSH score of phase Ⅱ pressure sores in experimental group was decreased more significantly.ConclusionsA better effect with external application of KOTO CARE combined with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores was achieved,which was worthy of clinical application.

Pressure ulcer;Norfloxacin

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.053

2016-04-11，

2016-06-07)