自擬天麻川穹湯聯(lián)合非洛地平及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果

陳健

(安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院,安徽 合肥　230022)

?

自擬天麻川穹湯聯(lián)合非洛地平及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果

陳健

(安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院,安徽 合肥230022)

目的觀察自擬天麻川穹湯聯(lián)合西藥治療老年難治性高血壓的臨床效果。方法選取68例老年難治性高血壓患者，按照治療不同隨機單盲法分為西藥組和聯(lián)合治療組，西藥治療組給予非洛地平緩釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪，聯(lián)合治療組在西藥組治療基礎上，加用天麻川穹湯，每組各34例。統(tǒng)計分析兩組患者血壓及頭暈、頭痛、心悸、失眠等臨床癥狀。結(jié)果經(jīng)西藥治療的34例老年難治性高血壓組患者，有顯著療效的有11例，有療效的患者12例，血壓控制率為67.64%；經(jīng)聯(lián)合治療的34例患者，有顯著療效的有23例，有療效的有7例，血壓控制率為88.24%，兩組血壓控制率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)聯(lián)合治療組患者，頭暈、頭痛、心悸、失眠等臨床癥狀有效率顯著高于西藥組(均P<0.05)。結(jié)論天麻川穹湯聯(lián)合非洛地平及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療能有效控制老年難治性高血壓。

高血壓;天麻;活血祛瘀劑;非洛地平;厄貝沙坦氫氯噻嗪;老年人

AnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

高血壓既是最常見的慢性病之一，同時也是心腦血管病最主要的危險因素之一。近年來，我國高血壓人群不斷增加，與日益加重的人口老年化程度和生活方式的改變相關，嚴重危害我國老年人群的生命健康，尤以難治性高血壓危害性最大。

難治性高血壓是一種較為特殊高血壓類型，指在改變了生活方式基礎上，同時使用3種及以上的臨床合理降血壓藥物，經(jīng)臨床治療超過1個月，患者血壓沒有降至目標水平[1]。難治性高血壓多見于老年患者，以單純收縮壓增高較為多見。若老年患者未及時診治，極易發(fā)生靶器官損害，從而危及患者生命。本研究旨在觀察天麻川穹湯聯(lián)合非洛地平及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料收集2012年11月至2014年10月于安醫(yī)大第四附屬醫(yī)院急門診就診的老年難治性高血壓患者68例，均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》擬定的臨床診斷標準[2]。患者均經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準，經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。男性患者49例，其中60～69歲29例，70～79歲20例，平均年齡(69.1±8.5)歲；女性患者19例，其中60～69歲11例，70～79歲8例；平均年齡(66.3±3.6)歲；病程6～18年不等，平均(8.1±1.4)年。 所有患者除血壓明顯增高外，尚有不同的伴隨癥狀，主要有頭暈、頭痛、心悸、失眠，部分有惡心、嘔吐，肢體麻木，但二便正常，舌質(zhì)紅、暗紅或有齒印，苔薄黃或白、脈細數(shù)或弦或沉遲。其中25例合并冠心病、4例合并陳舊性腦梗塞、9例合并糖尿病；17例有高血壓病家族史。采用隨機單盲法按照就診先后，單數(shù)為西藥組，雙數(shù)為聯(lián)合治療組，每組各34例。兩組患者從性別上、年齡上、以及病程和臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2排除標準(1)癥狀性高血壓；(2)藥源性高血壓；(3)腫瘤患者；(4)原發(fā)性醛固酮增多癥；(5)對所用藥物過敏者；(6)哺乳期婦女、孕婦。

1.3治療方法西藥組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20057227)1片，qd；非洛地平緩釋片(Ⅱ)(合肥立方制藥股份有限公司，國藥準字H20040773)5 mg,bid。聯(lián)合治療組除了口服降壓藥外，同時口服天麻川穹湯，主要藥物為：天麻30 g、川穹20 g、鉤藤15 g、白芷15 g、當歸15 g、牛膝20 g、菖蒲10 g、熟地15 g、菊花10 g、連翹10 g、大棗6枚。 1劑/d，水煎服，分上下午；療程為4周。

1.4療效判定標準68例老年患者血壓值測定采取每日起床時、晚上睡前、上午9～10點之間、下午4～5點之間不同時間測量四次，取其平均值作為每天的血壓觀察指標，68例患者均符合《中醫(yī)診斷學》診斷標準[3]。觀察的臨床癥狀主要包括頭痛、頭暈、心悸、失眠四個方面。顯效：收縮壓<140 mmHg，舒張壓下降<90 mmHg；或單純收縮期高血壓患者，收縮壓<150 mmHg；臨床癥狀消失，舌質(zhì)紅、薄白苔，脈平。有效：收縮壓≥140 mmHg；小于等于160 mmHg;若為單純收縮期高血壓患者，治療后收縮壓>150 mmHg；但較治療前下降≥30 mmHg；或舒張壓>90 mmHg但較治療前下降>10 mmHg；臨床癥狀緩解，舌質(zhì)舌苔脈象有改善；無效：血壓降低微小，甚或不降反升，癥狀控制不理想。治療總有效率=(顯效+有效)乘以100%。

1.5觀察指標觀察西藥組和聯(lián)合治療組患者血壓及頭暈、頭痛、心悸、失眠等臨床癥狀。

2　結(jié)果

2.1西藥組和聯(lián)合治療組患者血壓控制情況分析聯(lián)合治療組患者，顯效23例，有效7例，無效4例，總有效率88.24%，顯著高于西藥組患者總有效率67.64%，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.920,P=0.004)，見表1。

表1　兩組降壓效果比較/例

2.2兩組患者臨床癥狀改善情況比較聯(lián)合治療組患者，頭暈、心悸、頭痛、失眠癥狀治療療效的總有效率分別為94.12%、100%、88.89%、84.61%，均高于西藥組，且差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組臨床癥狀療效比較/例

如表2中所示，治療后，聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于西藥組(P<0.01)；頭暈(Z=1.375,P=0.169)、心悸(Z=0.195,P=0.268)、頭痛(Z=0.680,P=0.496)、失眠癥狀(Z=1.103,P=0.270)的改善，亦明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01)。

3　討論

老年人血管壁由于存在不同程度的硬化和增厚，使其血管順應性下降，從而表現(xiàn)為高血壓病。老年難治性高血壓病是我院門急診常見的多發(fā)病，是臨床治療難點之一。患者容易出現(xiàn)頭暈、心悸、頭痛、失眠等癥狀，嚴重干擾老年人患者正常生活。然而，臨床常用的擴血管藥物、降低外周阻力的藥物均難以達到滿意治療效果[4]。臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療，通過對血壓值的觀察和臨床癥狀的比較，效果滿意。

老年難治性高血壓病在中醫(yī)學中屬于“眩暈”范疇。與肝相關。病因多為情志不暢，肝郁氣結(jié)，飲食不節(jié)，過食肥甘，加之老年患者腎精虧損，髓海失養(yǎng)。其發(fā)病多突然，肝陽上亢可伴有頭痛，髓海失養(yǎng)可出現(xiàn)耳鳴、頭暈、失眠，肝氣犯胃可致惡心、嘔吐等。天麻平肝、息風；其主要有效成分是天麻素，具有鎮(zhèn)靜、降壓作用，尤其收縮壓；川穹活血行氣，為血中氣藥；祛風止痛；擴血管、降壓，延緩腎臟損害；鉤藤平肝降火、息風、定驚；具有鎮(zhèn)靜、降壓作用，且降壓作用平穩(wěn)持久；白芷祛風止痛；菖蒲開竅、宣氣、定驚；熟地補益腎精、填補精髓、滋陰補血；當歸行氣補血；牛膝活血祛瘀，入腎經(jīng)；連翹清熱解毒、鎮(zhèn)痛、利尿；菊花清泄肝火，祛風止痛；大棗補益氣血、養(yǎng)血安神[4]。綜上所述，此方降壓作用體現(xiàn)在：(1)鎮(zhèn)靜：可以緩解患者緊張情緒；(2)鎮(zhèn)痛：緩解頭痛癥狀；(3)改善血管內(nèi)皮功能；(4)抗氧化作用；(5)改善血液循環(huán)，促進微循環(huán)；(6)保護腎功能；(7)降收縮壓的作用相對較強；(8)改善血管的彈性和順應性；(9)促進睡眠等[5-16]。

總之，天麻川穹湯降壓是多方面的綜合作用，這是優(yōu)越于一般降壓藥物之處。同時不良反應未見增加。

[1]孫寧玲，霍勇，王繼光，等．難治性高血壓診斷治療中國專家共識[J]．中華高血壓雜志，2013，21(2)：321-326．

[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:63-66.

[3]鄧鐵濤．中醫(yī)診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，1986:33-68.

[4]侯家玉．中藥藥理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：185-187.

[5]張勤，楊云梅，余國友．天麻素注射液對老年難治性高血壓患者血壓和血管活性物質(zhì)影響的隨機對照研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合學報,2008，6(7):695-699.

[6]王正榮，羅紅淋，肖靜，等．天麻素對動脈血管順應性以及血流動力學的影響[J]．生物醫(yī)學工程學雜志,1994，11(3):197-201.

[7]冼慧，王文麗．天麻素對高血壓的影響[J]．中國民間法，2007，15(4):24-25.

[8]項英杰.天麻素注射液聯(lián)合貝那普利治療高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015,24(31):2490-2491.

[9]鄭世文，鄭仕成.丹參川穹與天麻素聯(lián)用治療急性腦梗死伴高血壓的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(16):30-31.

[10] 朱昌亮，何喜東.前列地爾聯(lián)合天麻素治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察[J].中國高等醫(yī)學教育，2016(1)：130-144.

[11] 王賢，宋立明，楊兆祥.天麻素結(jié)構修飾及類似物藥理活性研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016,25(6):55-58.

[12] 徐柏壽.天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓90例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015,13(3)：142-143.

[13] 張文海.川穹的藥理作用及臨床應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015(26)：117-118.

[14] 李薇薇.硫酸鎂聯(lián)合川穹嗪治療妊娠高血壓綜合征的臨床探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015(13):197-198.

[15] 王智先，張少強，杜武勛,等.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病機制探討[J].中醫(yī)雜志，2013,54(22)：1911-1913.

[16] 汪江濤，丁伯平，柏松，等.鉤藤堿對腎性高血壓大鼠血漿AngⅡ、IMD含量的影響[J].基礎醫(yī)學與臨床，2013,33(5):623-624.

Effect of combining Chuanqiong Tianma decoction with western medicine in the treatment of senile refractory hypertension

CHEN Jian

(DepartmentofInternalMedicine,TheFourthAffiliatedHospitalof

ObjectiveTo observe the clinical effect of combining Chuanqiong Tianma decoction with western medicine in the treatment of senile refractory hypertension.MethodsSixty-eight senile refractory hypertension patients,who saw their doctor in The Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University from July 2012 to July 2015,were chosen and randomized into western medicine treatment group and combined medicine treatment group according to different treatments,with 34 cases in each group.Patients in western medicine treatment group took Extended Release Felodipine Tablets and Irbesartan and Hydrochlorothiazide while patients in combined medicine treatment group not only received the same treatment as patients in western medicine group but also drank Chuanqiong Tianma decoction.Blood pressure of the patients as well as clinical symptoms such as dizziness,headache,palpitation,insomnia were counted and analyzed.ResultsAmong the 34 senile refractory hypertension patients who received western medicine treatment,11 patients had notable curative effect,12 patients had curative effect,and the rate of blood pressure control was 67.64%;among the other 34 patients who received combined medicine treatment,23 patients had notable curative effect,7 patients had curative effect,and the rate of blood pressure control was 88.24%.There were significant difference in blood pressure control between the two groups(P<0.05).The effective rate of clinical symptoms such as dizziness,headache,palpitation and insomnia of the patients who received combined medicine treatment was significantly higher than that in western medicine group(Paverage<0.05).ConclusionsChuanqiong Tianma decoction combined with Extended Release Felodipine Tablets and Irbesartan and Hydrochlorothiazide could effectively control senile refractory hypertension.

Hypertension;Gastrodiae elata;Blood act stasis remov agents;Felodipine;Irbesartan and hydrochlorothiazide;Aged

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.039

2016-04-09，

2016-07-02)