關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后早期康復訓練結合中藥治療效果觀察

區旭慧

（廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院，廣東 江門 529030）

關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后早期康復訓練結合中藥治療效果觀察

區旭慧

（廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院，廣東 江門 529030）

目的：觀察關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后早期康復訓練結合中藥治療的效果。方法：42例分為實驗組和對照組各21例，兩組均術后早期康復訓練，實驗組加用中藥治療。結果：實驗組術后1周休息痛評分顯著低于對照組，術后1周、術后2周運動痛評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后1周和術后3個月關節活動度顯著高于對照組（P＜0.05），兩組術后1周、術后2周關節腫脹程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組術后3個月Lysholm評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：早期康復訓練結合中藥治療能夠減輕術后疼痛，提高關節活動度促進關節功能恢復，臨床效果顯著。

關節鏡下膝前交叉韌帶重建術；早期康復訓練；中藥；膝關節功能

膝前交叉韌帶損傷在臨床上較為常見，容易造成膝關節失穩，影響運動功能，關節鏡下膝前交叉韌帶重建術是治療該病的微創術式，效果確切［1］。臨床研究表明，術后早期康復治療對膝關節功能的恢復有關鍵性作用，有利于減輕關節疼痛、預防關節囊攣縮和纖維化的發生，降低關節活動障礙發生率，提高預后效果［2］。本研究在關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后采用早期康復訓練結合中藥治療效果明顯，報道如下。

1　臨床資料

共42例，均為2013年2月至2015年2月我院收治的患者，隨機均分為兩組各21例。實驗組男15例，女6例；年齡17～56歲，平均（31.02±6.23）歲；病程2天～12個月，平均（3.22±1.21）個月。對照組男14例，女7例；年齡16～55歲，平均（30.46±6.17）歲；病程2天～12個月，平均（3.26±1.25）個月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經常規影像學檢查確診，符合關節鏡下膝前交叉韌帶重建術適應癥，簽署知情同意書。

排除標準：前后十字韌帶、內外支持韌帶斷裂，半月板、軟骨或神經等膝關節嚴重復合性損傷，合并血液系統或免疫系統疾病，精神疾病或交流溝通障礙。

2　治療方法

兩組術后均實施早期康復訓練。①手術完畢麻醉消失后即開始指導患者活動足趾和踝關節，靜力收縮股四頭肌。②術后第1d起進行踝泵訓練、股四頭肌等長收縮、腘繩肌訓練等病床上鍛煉。③術后第3d起逐步進行主動和被動屈曲膝關節練習，每日三餐后均進行1組，每組堅持15～25個，逐步增加活動量，恢復關節活動度。④術后5天起進行負重和平衡鍛煉，包括初期拄雙拐行走、抬高患肢、扶拐患肢單足站立等，中期拄單拐行走、上下樓、功能自行車訓練等以及后期脫拐行走、前后和側向跨步、靜蹲、患側單抬腿等，逐步增加行走距離和患肢鍛煉時間。⑤術后12周～6個月主動屈膝角度、肌力及平衡和穩定性基本恢復正常，循序進行慢跑、跪坐、蹬踏等恢復性鍛煉，逐步恢復正常功能［3］。

實驗組加用中藥治療。術后當日開始給予自擬膝傷1號方（炒黃連15g，牛膝12g，郁金12g，酒大黃12g，茯苓10g，黃芪10g，黨參10g）治療，日1劑，水煎至300mL分3次口服，連續治療12周。術后3天開始給予針刺治療，選穴足三里、陽陵泉、三陰交、承山、風市、豐隆等，日1次，每次針刺10min，每穴15s，連續治療12周。

3　觀察指標

比較兩組患者手術前后疼痛程度、關節活動度、關節腫脹程度以及膝關節Lysholm評分水平。

疼痛程度采用視覺模擬評分法進行評分，滿分為10分，評分越高表示疼痛程度越高。關節活動度以膝關節主動屈伸最大角度表示，關節腫脹程度以膝關節腔穿刺抽液量表示。

膝關節Lysholm評分包括8個維度共100分，評分越高代表膝關節功能越好［4］。

4　治療結果

兩組疼痛程度見表1。

表1　兩組疼痛程度比較 （分，±s）

表1　兩組疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后同期比較，△P＜0.05。

分組項目術前術后1周術后2周術后3個月實驗組（n=21）休息痛5.17±1.362.18±1.30*0.65±0.48*0.33±0.15*運動痛8.79±1.585.96±1.59*3.13±1.17*1.36±0.39*休息痛5.14±1.331.06±1.14*△0.38±0.44*0.10±0.12*運動痛8.82±1.563.76±1.28*△1.81±1.06*△1.02±0.55*對照組（n=21）

兩組關節活動度見表2。

表2　兩組關節活動度比較 （°，±s）

表2　兩組關節活動度比較 （°，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后同期比較，△P＜0.05。

分組術前術后1周術后2周術后3個月實驗組（n=21）115.44±22.7995.16±6.58*△108.39±8.71138.20±8.91△對照組（n=21）116.01±22.9185.77±6.75*95.07±8.28*121.76±8.16

兩組關節腫脹程度見表3。

表3　兩組關節腫脹程度比較 （mL，±s）

表3　兩組關節腫脹程度比較 （mL，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

分組n術后1周術后2周實驗組2114.20±4.35△8.54±3.35對照組2120.59±4.7711.03±3.69

兩組膝關節Lysholm評分見表4。

表4　兩組膝關節Lysholm評分比較 （分，±s）

表4　兩組膝關節Lysholm評分比較 （分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，△P＜0.05。

分組n術前術后3個月實驗組2115.47±4.1783.20±8.58*△對照組2115.62±4.2070.62±8.14*

5　討 論

膝前交叉韌帶損傷術后早期康復治療對患者膝關節功能的恢復有關鍵作用［5］。關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后患者需經歷組織缺血壞死、血管重建、膠原再生和成熟、組織結構復原等一系列漫長過程，在此期間容易受到多種因素影響導致膝關節功能恢復效果差［6］。因此，及時實施早期康復治療促進膝關節功能恢復尤為重要。

早期康復訓練是我院結合國內外先進經驗總結的一套科學可行的系統鍛煉模式，從手術完畢麻醉效果消失后即開始實施，至患者膝關節功能恢復為止，效果十分明顯。研究結果顯示，患者經早期康復訓練后疼痛明顯改善、關節活動度明顯提升，膝關節功能恢復效果確切。

中醫認為，手術可導致皮肉和筋骨受損，術后存在血溢脈外、遇阻脈絡、侵淫關節癥狀，因此需要采取消腫止痛、活血化瘀之藥物進行治療。在早期康復訓練基礎上用中醫治療，包括中藥口服和針灸刺穴效果好。方劑中炒黃連為君藥，有活血止血、解毒消腫之功效；牛膝、郁金和酒大黃為臣藥，有活血通絡、行氣止痛之功效；茯苓、黃芪和黨參為佐藥，有固本益氣之功效；諸藥配伍，共奏消腫止痛、活血化瘀之功效［7］。同時配合針刺足三里、陽陵泉、三陰交、承山、風市、豐隆等諸穴，達到活血理氣、通經活絡之效果［8］。研究結果顯示，實驗組患者術后疼痛改善效果、關節活動度以及Lysholm評分均顯著優于對照組，提示中醫治療能夠促進關節功能恢復。

關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后，在早期康復訓練基礎上實施中醫治療能夠減輕術后疼痛，提高關節活動度，促進關節功能恢復，臨床效果顯著。

［1］ 郝寶喜，陳居文.關節鏡技術治療膝關節損傷100例臨床分析［J］.黑龍江醫學，2015，39（1）：63.

［2］ 梁翼，張世明，胡勇，等.關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后中期中西醫結合臨床康復研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（12）：30-32.

［3］ 何榕真，吳松，曹旭，等.關節鏡下前交叉韌帶重建術后早期康復訓練研究［J］.現代生物醫學進展，2012，12（7）：1274-1276，1269.

［4］ JANSSEN RP，SCHEFFLER SU .Intra-articular remodelling of hamstring tendon grafts after anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（9）：2102-2108.

［5］ 熊瓊，陳詠華.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后不同方法康復治療的效果觀察［J］.現代診斷與治療，2011，22（3）：148-149.

［6］ 熊慧夷.關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后中醫與康復訓練臨床研究［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（24）：81-82.

［7］ 單方軍，童培建，肖魯偉.中醫辨證治療聯合中藥熏敷對膝關節骨性關節炎患者的療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（11）：2723-2725.

［8］ 周海濤.中醫膝關節穴位針刺配合手法對人工膝關節置換術后康復的影響［J］.世界中醫藥，2013，8（10）：1239-1241.

R247.9

B

1004-2814（2016）09-0858-02

2016-04-22