加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病臨床研究

張春梅

（湖南省郴州市第二人民醫院，湖南 郴州 423000）

加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病臨床研究

張春梅

（湖南省郴州市第二人民醫院，湖南 郴州 423000）

目的：觀察加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病的臨床效果。方法：90例隨機分為對照組45例和干預組45例。對照組給予脂必泰與甘草酸二銨膠囊，干預組給予加味甘露消毒飲。結果：總有效率干預組高于對照組（P＜0.05），TG、TC、ALT、AST指標干預組均顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。結論：加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病療效顯著。

早期脂肪性肝??；加味甘露消毒飲；對照治療觀察

脂肪性肝病是引發慢性肝臟疾病的高度危險因素，嚴重者甚至會導致肝纖維化、肝硬化［1］。我院用加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病效果較滿意，總結如下。

1　臨床資料

共90例，均為2013年5月至2015年5月我院接診患者，隨機分為對照組45例和干預組45例。對照組男37例，女8例；年齡最小20歲，最大71歲，平均（45.81±13.57）歲；合并高血壓17例，高血脂癥44例，肥胖癥24例；消化不良39例；乏力28例，肝脾腫大25例，肝區隱痛34例；有飲酒史17例。干預組男36例，女9例；年齡最小22歲，最大72歲，平均（46.74±14.48）歲；合并高血壓15例，高血脂癥45例，肥胖癥23例；消化不良41例，乏力29例；肝脾腫大24例，肝區隱痛33例；有飲酒史14例。兩組性別、年齡、基礎疾病等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2006年中國醫學會肝病學分會脂肪性肝病與酒精性肝病學修訂的診療指南標準［2～3］。①非酒精脂肪性肝病為飲酒但乙醇量男性1周小于140g，女性1周小于70g或無飲酒史。酒精性脂肪性肝病為飲酒史大于等于5年（折合乙醇量男性大于等于40g/d，女性大于等于20g/d），或近兩周內有大量飲酒史（折合乙醇量大于80g/d）。②排除藥物性肝病、病毒性肝炎，自身免疫性肝病等可引發脂肪性肝病的疾病。③除了具有原發病的臨床癥狀之外，還具有消化不良、乏力、肝脾腫大、肝區隱痛等癥狀。④可有超重和（或）空腹血糖上升、內臟性肥胖、高血壓、血脂紊亂等相關代謝綜合征。⑤血清轉氨酶與γ-谷氨酰轉酞酶水平有輕度或中度上升，主要以ALT上升為主。⑥影像學檢查符合彌漫性脂肪性肝病的診斷標準。⑦病理學變化符合彌漫性脂肪性肝病的病學診斷標準。符合任一項者即可明確診斷。知情同意，且簽署知情同意書。

排除標準：合并腦、心、腎等嚴重器官性疾病，合并精神及智力障礙者。

2　治療方法

對照組給予脂必泰（成都地奧九泓制藥廠，國藥準字Z51022196）1粒，1日2次口服；甘草酸二銨膠囊（江蘇正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H10940191）3片，每天3次口服。治療3個月，并適當調整飲食，戒煙酒，營養平衡。同時進行合理的運動鍛煉。

干預組給予加味甘露消毒飲。山楂30g，澤瀉30g，葉下珠15g，決明子15g，柴胡12g，丹參15g，蒼術10g，姜黃10g，黃芩6g，白芍12g，甘草6g，厚樸8g。每天1劑，以水煎服，分早、晚兩次服用，且隨癥加減。治療3個月，囑患者戒煙酒，平衡營養，進行合理的運動鍛煉。

3　療效標準［4］

痊愈：癥狀消失，肝功能指標和血脂指標達到正常水平，B超檢查肝臟無異常回聲。顯效：癥狀緩解，肝功能異常指標降低大于等于50%，TG降低大于等于40%或TC降低大于等于20%，B超檢查脂肪肝消失或重度轉為輕度。有效：癥狀有所緩解，肝功能異常指標降低20～50%，TG降低20～40%或TC降低10～20%，B超檢查脂肪肝降低1個級別。無效：癥狀、肝功能指標及B超檢查均無顯著變化或惡化。

用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料和計量資料用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療后TG、TC

、ALT、AST指標見表2。

表2　兩組治療前后肝功能及血脂指標比較 （±s）

表2　兩組治療前后肝功能及血脂指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

AST（U/L）干預組治療前2.67±0.736.29±1.1792.87±17.8973.14±13.95治療后0.98±0.21*△2.89±0.57*△28.47±14.68*△29.74±10.75*△對照組治療前2.59±0.486.20±1.2488.74±13.4274.98±11.72治療后1.69±0.77*4.77±0.86*52.27±8.41*53.81±13.58*組別時間TG（mmoL/L）TC（mmoL/L）ALT（mmoL/L）

5　討 論

脂肪性肝病臨床特征主要表現為彌漫性肝細胞大泡性脂肪變化［5］。發病原因主要與飲酒過多、胰島素抵抗、高血脂癥、營養過剩及遺傳等因素有關。

中醫認為主要為飲酒過度或食肥甘厚味，肝胃損傷，脾失健運，肝失條達，痰瘀濕熱內生，痰瘀蘊結所致［6］。加味甘露消毒飲方中澤瀉健脾降濁，山楂消食導滯、活血化瘀，白芍、柴胡柔肝疏肝，決明子清肝祛熱，姜黃、丹參活血化瘀，厚樸、蒼術除濕健脾，葉下珠、黃芩清熱解毒。諸藥合用，共奏化濕解毒、降濁祛痰、化瘀活血之效。因此，加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病療效顯著。

［1］ 曲穎，陸倫根.脂肪性肝病非創傷性診斷的研究進展［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（2）：155-157.

［2］ 中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會.脂肪性肝病診療規范化的專家建議［J］.中華肝臟病雜志，2013，21（9）：652-655.

［3］ 段曉燕，范建高，陳東風，等.第四屆全國脂肪性肝病學術會議紀要［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（9）：711-712.

［4］ 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版） ［J］.中國醫學前沿雜志（電子版）.2012，4（7）：4-10.

［5］ 羅媛媛，張斌，蔡啟茂，等.加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病的臨床研究［J］.西部中醫藥，2014，27（1）：111-113.

［6］ 胡冬云，王慧云.疏肝健脾法配合西醫常規治療肝郁脾虛型脂肪性肝病40例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2012，18（4）：52-54.

R256.437.55

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1004-2814（2016）09-0860-02

2016-04-28