心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證療效觀察

蔣曉琴

（泰山醫學院附屬醫院藥劑科，山東 泰安 271000）

心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證療效觀察

蔣曉琴

（泰山醫學院附屬醫院藥劑科，山東 泰安 271000）

目的：觀察心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的效果。方法：90例分成兩組，對照組38例行常規西醫治療，觀察組52例用心痹湯治療。結果：觀察組LVEF（50.05±4.90）%、血漿BNP（523.10±60.20）pg/mL、6min步行測試距離（432.50±45.80）m、中醫癥候總積分（6.98±1.81）分，對照組LVEF（36.76±3.86）%、血漿BNP（588.15±62.50）pg/mL、6min步行測試距離（400.48±42.70）m、中醫癥候總積分（7.92±2.02）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證效果顯著。

冠心病；慢性心力衰竭；氣虛血瘀水停證；心痹湯

慢性心力衰竭為各類心臟病終末階段，具有發病率與致殘率高等特點，且冠心病為此類疾病首位病因，對于冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證常規西醫治療效果欠佳［1-2］。我院用心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證效果較好，總結如下。

1　臨床資料

共90例，均為本院2014年1月至2015年10月收治的冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者，隨機分成對照組38例和觀察組52例。對照組男20例，女18例；年齡28-63歲，平均（43.45±2.18）歲；病程1～17個月，平均（8.28±1.45）個月。觀察組男27例，女25例；年齡28～64歲，平均（43.46±2.20）歲；病程1～16月，平均（8.26±1.40）月。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：慢性心力衰竭診斷參照2007年慢性心力衰竭診斷治療指南［3］。左心室增大，左心室收縮期末容量增加，心臟彩超左室射血分小于等于40%。有基礎冠心病病史、癥狀及體征。或有呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等。6min步行試驗中、輕度。中醫氣虛血瘀水停證診斷標準［4-6］。下肢浮腫、頸部青筋顯露、氣短、心悸、胸痛為主癥，唇甲青紫、面色晦暗、神疲咳喘為次癥，主癥3項以上，次癥2項。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者，未控制好的嚴重心律失常，急性心肌梗死3個月以內者，合并腦、肝、腎及造血系統、腫瘤等嚴重原發性疾病者及心功能Ⅳ級者。

2　治療方法

對照組行常規西醫治療。限鈉限鹽、注意休息等基礎性治療。服用單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，H10940039）10～20mg，1日2～3次；呋塞米（上海朝暉藥業有限公司，H31021074）首次20～40mg，1日1次，6～8h依據病情加20～40mg，最大劑量不超過100mg；地高辛（上海信誼藥廠有限公司，H31020678）0.125～0.50mg，1日1次；美托洛爾（珠海經濟特區生物化學制藥廠，H20057288）25～50mg，1日2～3次。

觀察組用心痹湯。紅花、桃仁、丹參、當歸尾各9g，炙甘草10g，茯苓、炒白術、黨參和黃芪各15g。水煎，服用時加1.50g水蛭粉（膠囊型），1日1劑，分2次服用，女性月經期間停止服用。

兩組均持續治療4周，并進行3～6個月隨訪。

3　觀察指標

觀察兩組治療前后LVEF、血漿BNP、6min步行測試距離與中醫癥候積分。中醫癥候積分評定包括主癥與次癥（下肢浮腫、頸部青筋顯露、氣短、心悸、胸痛為主癥，唇甲青紫、面色晦暗、神疲咳喘為次癥），主癥與次癥依據重、中、輕、無分別計6分、4分、2分、0分與3分、2分、1分、0分［7］。

4　療效標準［8］

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效： 臨床癥狀、 體征明顯好轉，證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀、體征明顯均有好轉，證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

5　治療結果

兩組治療前后LVEF與血漿BNP比較見表1。

表1　兩組治療前后LVEF與血漿BNP比較 （±s）

表1　兩組治療前后LVEF與血漿BNP比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nLVEF（%）血漿BNP（pg/mL）治療前治療后治療前治療后對照組3828.68±2.8336.76±3.86*918.20±65.80588.15±62.50*觀察組5228.70±2.81 0.05±4.90*△918.23±65.78523.10±60.20*△

兩組治療前后6min步行測試距離與中醫癥候總積分比較表2。

表2　兩組治療前后6min步行測試距離與中醫癥候總積分比較 （±s）

表2　兩組治療前后6min步行測試距離與中醫癥候總積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n6min步行測試距離（m）中醫癥候積分（分）治療前治療后治療前治療后對照組38365.45±40.64400.48±42.70*16.28±2.167.92±2.02*觀察組52365.43±40.62432.50±45.80*△16.29±3.176.98±1.81*△

對照組臨床痊愈14（36.84%），顯效10（26.32%），有效8（21.05%），無效6（15.79%），總有效率84.21%。觀察組臨床痊愈26（50.00%），顯效17（32.69%），有效8（15.38%），無效1（1.92），總有效率98.08%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6　討 論

氣虛血瘀為心力衰竭致病源頭，一般見于早期，且陽虛水泛常見于心力衰竭后期，臨床治療關鍵在于益氣溫陽與活血化瘀［9］。心痹湯方中黃芪和炙甘草、茯苓、炒白術、黨參配合使用能夠起到益氣健脾與推動血液運行作用，紅花、桃仁、丹參、當歸尾具有活血化瘀功效，水蛭粉能夠發揮良好抗凝作用。諸藥配合共奏化瘀活血、益氣健脾功效，能夠改善LVEF、血漿BNP值［10-12］。

心痹湯能夠顯著改善癥狀，延長患者步行距離，改善生活質量。心痹湯治療較西醫常規治療效果更佳。

［1］ 林謙，農一兵，吳旸，等.“慢性心力衰竭中西醫結合生存質量評價量表研究”項目簡介［J］.中華心血管病雜志，2013，41（12）：1082.

［2］ 林紅，孫國珍，李新立.營養評價對于慢性心力衰竭患者的臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2015，43（12）：1100-1102.

［3］ 中華醫學會心血管病分會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［4］ 王娟，陳嬋，張鵬，等.630例慢性心衰患者中醫證候分布規律研究［J］.北京中醫藥大學學報，2013，36（8）：567-571.

［5］ 王青山.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病57例［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）：3956-3957.

［6］ 陶雯，李七一.左室射血分數正常性心力衰竭中西醫診治研究［J］.吉林中醫藥，2013，33（3）：232-234.

［7］ 廖榮德.通心絡膠囊治療慢性舒張性心力衰竭臨床研究［J］.光明中醫，2013，28（7）：1357-1358.［8］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：79-80.

［9］ 梁蒙蒙，蔣梅先.源于臨床研究文獻的心力衰竭中醫證型分析［J］.云南中醫中藥雜志，2013，34（1）：74-76.

［10］ 鐘麗華.自擬通痹寧心湯治療老年冠心病心力衰竭［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（1）：96-97.

［11］ 司春嬰，曹志娜.四逆湯配合桂附理中湯治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（15）：38-39.

［12］ 沈啟明，馬麗紅.黃芪治療心力衰竭機制的研究進展［J］.北京中醫藥，2013，32（2）：150-153.

R256.214.161

B

1004-2814（2016）09-0867-03

2016-04-11