中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕療效觀察

宋志英，張致遠(yuǎn)，仲 云

（山東省膠州市人民醫(yī)院，山東 膠州 266300）

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕療效觀察

宋志英，張致遠(yuǎn)，仲 云

（山東省膠州市人民醫(yī)院，山東 膠州 266300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征（PCOS）排卵障礙性不孕的療效。方法：90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組均給予枸櫞酸氯米芬膠囊治療，觀察組加用益腎活血湯。結(jié)果：總有效率觀察組和對(duì)照組分別97.8%、77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睪酮水平兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組明顯增厚（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS排卵障礙性不孕療效好。

多囊卵巢綜合征；排卵障礙；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS引起的排卵障礙性不孕療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共90例，均為2013年1月至2015年12月我院收治的患者，均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：婚后同居時(shí)間達(dá)2年之上，無(wú)避孕措施而未曾受孕，或是妊娠、分娩之后2年仍未受孕者，男方無(wú)不孕因素。均經(jīng)B超檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定為單相、性激素水平異常。隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組年齡23～30歲，平均（27.5±3.6）歲；病程1～5年，平均（2.3±0.7）年；觀察組年齡25～35歲，平均（28.2±4.2）歲；病程1～5年，平均（2.2±0.8）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡期已婚女性；②婚后夫妻同居時(shí)間在半年以上；③正常性生活且無(wú)避孕措施；④配偶無(wú)弱精癥等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)性疾病；②配偶不育癥、免疫、宮頸等因素不孕；③半年內(nèi)接受激素治療者；④精神異常、內(nèi)科疾病；⑤不配合治療。

2　治療方法

兩組均給予枸櫞酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H2202100）治療。月經(jīng)來(lái)潮或孕酮撤藥性出血的第5天開始口服，每次50mg，日1次，連用5天，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

觀察組加用益腎活血湯治療。藥用菟絲子15g，川牛膝15g，玫瑰花6g，丹參15g，當(dāng)歸9g，香附6g，紫石英20g，淫羊藿9g，熟地15g，丹參15g，茺蔚子12g。隨癥分期加減：①經(jīng)期即月經(jīng)第1～5天，加紅花9g，桃仁9g，赤芍9g；并去掉茺蔚子、熟地和紫石英。②經(jīng)后期即月經(jīng)第6～14天，加覆盆子、女貞子各10g，枸杞子20g；并去掉川牛膝、香附。③經(jīng)前即月經(jīng)第15～28天，加巴戟天10g，紫河車10g，黨參10g，補(bǔ)骨脂10g；并去掉茺蔚子、玫瑰花、香附、川牛膝。加清水600mL煎服，早晚各1次，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室檢查性激素指標(biāo)，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、LH/FSH、雌二醇（E2）、睪酮；B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。

療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：月經(jīng)正常，可正常排卵、妊娠，激素水平正常，療效指數(shù)不低于90%。顯效：月經(jīng)周期、排卵基本正常，激素水平有顯著改善，療效指數(shù)不低于66.7%。穩(wěn)定：月經(jīng)周期仍不規(guī)律，療效指數(shù)不低于33.3%。無(wú)效：未達(dá)“穩(wěn)定”標(biāo)準(zhǔn)。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組性激素水平比較見表2。

表2　兩組性激素水平比較 （mm，±s）

表2　兩組性激素水平比較 （mm，±s）

組別nLH（mIU/L）FSH（mIU/L）LH/FSHE2（pg/mL）睪酮（mmol/L）觀察組4512.4±3.96.8±1.32.4±0.690.8±6.51.4±0.4對(duì)照組4513.7±5.46.4±1.42.3±0.589.2±6.72.4±0.3 t1.30921.40450.85891.149813.4164 P0.19390.16370.39270.25330.0000

兩組子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

表3　兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表3　兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組455.97±1.029.11±0.87*△對(duì)照組456.03±0.917.85±0.42*

5　討 論

PCOS作為生殖功能障礙、代謝異常并存的一種內(nèi)分泌異常綜合征，具有胰島素抵抗、持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素水平高等特征。排卵障礙性不孕與PCOS的發(fā)生關(guān)系密切，且二者發(fā)生率均日益升高［2］。

中醫(yī)并無(wú)關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的記載，根據(jù)其癥狀等特征可歸入“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)后期”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為女子以腎為本、血為用［3］。認(rèn)為PCOS排卵障礙性不孕的主要病機(jī)為腎虛血瘀，因此臨床治則以補(bǔ)腎、活血為主［4］。

益腎活血湯方中菟絲子屬平補(bǔ)陰陽(yáng)制品，是中醫(yī)婦科治療中一種常用藥物，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)腎氣、養(yǎng)沖任、益精血。丹參性微寒，善活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)。熟地歸肝腎經(jīng)，其甘溫質(zhì)潤(rùn)，有補(bǔ)陰、益精、生血之效。淫羊藿歸肝腎經(jīng)，極具補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效。藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸、熟地等能顯著改善高雄激素水平、微循環(huán)，促使卵泡發(fā)育和排卵［5］；補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子等對(duì)性腺軸有雙向調(diào)節(jié)之效，可增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的胚胎接受性，紫石英對(duì)神經(jīng)中樞、卵巢分泌功能有促進(jìn)作用［6］。

綜上所述，益腎活血湯具有改善性激素水平、增加子宮內(nèi)膜厚度的作用，能顯著改善PCOS排卵障礙性不孕癥狀。

［1］ 劉瓊.多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕癥治療方案的研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（2）：90-91.

［2］ 張春雷，占葆娥，曾學(xué)輝，等.益腎活血助孕湯對(duì)排卵障礙不孕大鼠卵巢組織ERK表達(dá)的影響［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（5）：333-334，337.

［3］ 鄒云，鄒敖萍.益腎調(diào)氣活血湯治療排卵功能障礙不孕32例［J］.中國(guó)民間療法，2012，20（1）：32.

［4］ 史英.益腎養(yǎng)血化瘀湯對(duì)腎陰虛夾瘀型多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，（14）：59-62.

［5］ 楊明麗，呼興華，胡筱娟，等.益腎活血湯治療氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，（4）：408-410.

［6］ 金炫廷，馬堃，單婧，等.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，39（1）：140-143.

Objective：To observe the therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of ovulation barrier sterile of polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method: 90 cases were divided into observation group and control group， 45 cases in each group. Both groups were treated with clomiphene citrate capsules while the observation group were treated with Invigorating Kidney and Activating Blood Decoction additionally. Result: The total effective rate of the observation group and the control group was 97.8% and 77.8% respectively. There was statistical significance in the total effective rate between the two groups （P＜0.05）. There was statistical significance in the level of testosterone between the two groups （P＜ 0.05）. The endometrial thickness of the observation group was thicker than that of the control group obviously （P＜0.05）. Conclusion：Combination of TCM and western medicine has good therapeutic effect on ovulation barrier sterile of PCOS.

Polycystic ovary syndrome；Ovulation barrier；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

R711.6

B

1004-2814（2016）09-0888-02

2016-04-22