中西藥合用治療人工流產后組織殘留療效分析

徐顏紅

（河南省許昌市中心醫院婦科，河南 許昌461000）

中西藥合用治療人工流產后組織殘留療效分析

徐顏紅

（河南省許昌市中心醫院婦科，河南 許昌461000）

目的：觀察中西藥合用治療人工流產后組織殘留的療效。方法：76例隨機分為觀察組與對照組各38例，兩組均用補佳樂、黃體酮治療，觀察組加用活血理氣中藥治療。觀察兩組宮腔組織物排出情況、陰道出血情況及月經恢復情況。結果：總有效率對照組50.0%、觀察組92.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西藥合用治療人工流產后組織殘留能更好促進宮腔組織物排出，促進月經恢復。

人工流產后組織殘留；中西藥合用；對照治療觀察

組織殘留是人工流產常見的并發癥之一，發生率10%［1］。妊娠組織殘留于宮腔可引起感染、不規則陰道出血、宮腔粘連、閉經和不孕等嚴重后果，盲目刮宮不但對子宮內膜造成損傷，而且療效低［2］。本研究用雌-孕激素聯合活血理氣中藥治療人工流產后組織殘留取得一定療效，現報道如下。

1　臨床資料

共76例，均為2012年6月至2014年6月我院就診的患者，根據《中華婦產科學》［3］中的診斷標準確診為人工流產后組織殘留并愿意接受藥物治療，隨機分為觀察組和對照組各38例。對照組年齡21～35歲、平均（25±3.4）歲，BMI（21.5±1.9）kg/m2，孕次（2.1±1.4）次，流產次數（1.7±0.6）次，子宮位置前位22例、后位16例，流產后時間（7.1±1.6）天。觀察組年齡21～35歲、平均（26±2.3）歲，BMI（21.5±2.1）kg/m2，孕次（2.0±1.7）次，流產次數（1.7±1.0）次，子宮位置前位25例、后位13例，流產后時間（7.5±0.9）天。兩組年齡、體重指數（BMI）、孕次、流產次數、子宮位置，流產后時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡小于等于35歲，流產后時間小于等于20天，流產后無性生活史，流產后復查超聲提示宮腔組織殘留小于30mm，無雌孕激素禁忌癥。

排除標準：排除心血管疾病、糖尿病和肝病，簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組均給予預防感染治療。并給予補佳樂（戊酸雌二醇片）1mg、日3次口服，黃體酮膠囊50mg、日2次口服，共7天。

觀察組結合辨證加用活血理氣中藥治療。藥用當歸12g，桃仁12g，紅花9g，赤芍12g，丹參12g，益母草30g，延胡索12g，香附12g，五靈脂15g，川牛膝15g，甘草6g。超聲提示有血流信號者加三棱12g、莪術12g，氣虛者加黃芪12g，腰酸明顯者加杜仲15g，腹部脹痛加木香9g，形寒肢冷者加炮姜12g，陰虛者加熟地9g、旱蓮草9g、女貞子9g。日1劑，水煎服，連服7天。

3　療效標準

治愈：陰道出血停止，陰道超聲提示宮腔殘留組織物消失，恢復正常月經。有效：仍有少量陰道出血，陰道超聲提示宮腔組織物縮小，經觀察恢復正常月經。無效：陰道持續出血，超聲提示宮腔殘留組織無明顯變化，未恢復正常月經。

4　治療結果

觀察組用藥后陰道出血時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），宮腔組織物排出比例明顯高于對照組（P＜0.05），月經恢復比例高于對照組（P＜0.05）。

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

研究顯示，流產后雌激素水平處于卵泡期，而孕激素水平處于非卵泡期，故認為雌孕激素不同步影響子宮內膜的修復，少量雌激素配合孕激素治療，既可修復子宮內膜，又使子宮內膜不致于太厚，從而降低停藥后的出血量［4］。目前研究表明，雌孕激素聯合治療流產后宮內組織殘留有良好療效，通過藥物行刮宮作用，避免了清宮術，減輕了患者痛苦［5］。

流產導致的組織殘留屬中醫“墮胎”、“產后惡露不絕”范疇。組織殘留是由于藥物或宮腔操作等外邪襲胞宮所致，流產后蛻膜未完全脫落瘀阻胞宮或手術器械等直接損傷胞宮，邪襲胞宮進而損傷沖任氣血，氣血不和，瘀阻胞宮。病機為沖任損傷、瘀阻胞宮。臨床治療多從“瘀“入手，臨床研究報道顯示，采用中藥活血化瘀治療組織殘留取得滿意療效。產后常用的生化湯在流產后廣泛應用于促進子宮復舊治療，活血化瘀法也得到了廣泛的認可。

研究結果顯示，活血理氣法聯合雌孕激素療效明顯好于單用雌孕激素。方中大量應用益母草祛瘀生新，活血調經。當歸、川芎、桃仁、甘草為生化湯基礎藥物，活血化瘀，促進子宮復舊。當歸補血和血而調經，川芎活血行氣，為血中之氣藥。香附入血分為氣中血藥，理氣調經以活血，延胡索活血散瘀，利氣止痛。丹參、紅花活血調經，祛瘀之痛。川牛膝引血下行，促進瘀血及殘留組織排出。延胡索活血散瘀、行氣止痛，五靈脂活血化瘀止血，兩藥促進瘀血的消散吸收。甘草調和諸藥。以活血調經藥物為基礎輔以理氣藥，有活血化瘀、理氣止痛之效。在活血藥物中加以理氣藥達到氣載血行，促進瘀血及殘留組織排出和吸收的目的。中醫認為產后有亡血傷津，瘀血內阻，多虛多瘀的特點，對于組織殘留應以“瘀“論治，當以活血化瘀之法，而產后多虛多瘀，化瘀必兼顧養血，使邪去而不傷正，活血不易力度過大，因此減少活血藥物劑量，加大活血調經的益母草劑量?，F代藥理學研究顯示，益母草配合當歸促進組織殘留物軟化，子宮收縮，從而促進殘留物排出［6］，當歸、川芎、桃仁、川牛膝具有抗凝血、抗血栓和溶解血栓作用［7］。

《圣濟總錄》說“婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事“，故氣血是行經的物質基礎。筆者認為活血化瘀必兼顧調理氣血，氣機不利，血行不暢，則瘀血不去。因此在應用川芎、桃仁、紅花、丹參、川牛膝等活血藥物同時加以香附、延胡索等理氣藥物以行血，延胡索、五靈脂化瘀止血促進瘀血的消散吸收，化瘀不離理氣，氣行則血行，方中川牛膝引血下行，加以理氣藥物更能促進瘀血及殘留組織排出。對于超聲檢查提示有血流信號者加三棱12g、莪術12g增加消癥破血之力，氣虛者加黃芪12g以益氣行血，腰酸明顯者加杜仲15g以補腎固本，腹部脹痛加木香9g以行氣止痛，形寒肢冷者加炮姜12g以溫經散寒，陰虛加熟地9g、旱蓮草9g、女貞子9g等以滋陰養血。辨證加減用藥，以奏活血理氣，化瘀不傷正之效，用活血化瘀理氣藥同時要顧護產后多虛多瘀不易攻伐太過的特點。

綜上所述，雌孕激素聯合中醫活血行氣法治療人工流產后組織殘留臨床療效顯著，能促進殘留組織及瘀血排出。

［1］ 劉潔，李芳，錢春妹.人工流產后雌孕激素序貫療法的應用［J］.當代醫學，2010，16（6）：34-35.

［2］ 付鳳仙，段華，夏雪，等.B超聯合宮腔鏡在宮內妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值［J］.中國微創外科雜志，2011，9（11）：797-800.

［3］ 曹澤毅.中國婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2006：674-682.

［4］ 劉海燕，王利春，叢慧芳.藥流后陰道出血的激素治療機制與方法研究進展［J］.中國婦產科臨床雜志，2003，4（4）：307-308.

［5］ 謝亞斌.雌孕激素聯合治療流產后宮內殘留的療效分析［J］.中國藥事，2013，27（1）：93-94.

［6］ 馮宗文.婦科經驗用方選輯［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：160-161.

［7］ 沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京：人民衛生出版社，2006：324-325.

Objective：To observe the therapeutic effect of combination of TCM and western medicine on tissue residues after artificial abortion. Method： 76 cases were randomly divided into observation group and） control group， 38 cases in each group. Both groups were treated with progynova and progesterone orally and the observation group were treated with Chinese herbs of activating blood circulation and regulating qi additionally. The elimination of residual tissues in uterine cavity，vaginal bleeding and menstrual recovery of the two groups were observed. Result：The total effective rate of the control group was 50% while that of the observation group was 92.1%. There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Combination of TCM and western medicine could promote the elimination of residual tissues in uterine cavity and promote menstruation recovery.

Tissue residues after artificial abortion；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

R713.41

B

1004-2814（2016）09-0893-02

2016-04-20