復合微孔多聚糖止血粉用于肺葉切除術的止血效果評價

史學良，楊志廣，方秦模，羅　杰，候鑫磊，邵國光，翟　春

(1.大慶油田總醫院，黑龍江大慶163001;2.吉林大學白求恩第一醫院，吉林長春130000)

復合微孔多聚糖止血粉用于肺葉切除術的止血效果評價

史學良1，楊志廣2，方秦模1，羅杰1，候鑫磊1，邵國光2，翟春1

(1.大慶油田總醫院，黑龍江大慶163001;2.吉林大學白求恩第一醫院，吉林長春130000)

目的探討復合微孔多聚糖止血粉在胸腔廣泛致密粘連的肺葉切除術中的臨床止血效果。方法選取2013年1月至2014年2月胸腔廣泛致密粘連行肺葉切除術的患者58例，分為觀察組和對照組，各29例。觀察組采用復合微孔多聚糖止血粉進行局部止血，對照組采用常規止血。比較兩組術后凝血功能、手術時間創面出血到止血的時間、術中出血量及術后第1天、第2天、第3天引流量及術后并發癥情況。結果兩組手術時間差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組創面出血到止血的時間及術中出血量均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);術后24 h兩組凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)含量差異均無統計學意義(P＞0.05);兩組患者術后胸腔引流量逐日減少，各時間點觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論復合微孔多聚糖止血粉應用于在胸腔廣泛致密粘連的肺葉切除術中具有快速、有效、持久的止血效果。

復合微孔多聚糖止血粉;止血;肺葉切除術;凝血功能

據統計，肺癌是發病率最高的癌癥，年新發病例全球約160萬例，年死亡人數約140萬，死亡率居癌癥之首［1］。我國肺癌發病率也迅猛增加［2］。肺癌根治術是臨床治療肺癌常用方法，同其他外科手術相比，肺葉切除術手術過程相對復雜、創傷大、手術時間長、操作要求高，且胸腔為負壓環境，容易發生術后活動性出血［3-4］。目前，大血管及軟組織出血已有較好的止血方法，但對胸腔粘連較重的創面滲血及實質性臟器創面出血仍是外科難題［5-8］。如何控制術中、術后出血，選取止血方法是急需解決的問題。復合微孔多聚糖止血粉具有親水性分子篩的作用，通過濃縮血液中的固體成分(如血小板、紅細胞、凝血酶和纖維蛋白原等)到微粒表面，形成凝膠狀基質而加速自然止血，具有良好的止血效果［9］。本研究中回顧性分析了胸腔致密粘連的肺葉切除術中使用復合微孔多聚糖止血粉的止血效果，為臨床應用提供依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準:年齡≥45歲;無其他器官及淋巴結轉移;開胸探查存在不同程度的胸腔致密粘連，胸膜及肺表面滲血明顯，符合肺葉切除術手術適應證［10］。本研究方案經我市醫學倫理委員會同意，患者及其家屬均知情同意。

排除標準:術前合并凝血機制障礙或血液系統疾病;合并嚴重高血壓、糖尿病及重要器官功能不全;合并神經精神類疾病。

病例選擇與分組:選取2013年1月至2014年2月于油田總醫院胸外科行肺葉切除術患者58例，其中男42例，女16例;年齡45～68歲，平均(58.3±9.8)歲;鱗癌34例，腺癌24例。將所有患者分為觀察組和對照組，各29例。兩組患者在年齡、性別比、病程及病理類型方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

手術均由同一熟練主任醫師實施，手術均順利完成，無術中并發癥。手術均行第4肋間前外側切口，分離致密粘連，常規結扎肺葉動靜脈、分離葉間裂、離斷支氣管完成解剖性肺葉切除，縱隔淋巴結清掃。術后對明顯血管出血給予結扎。觀察組術后清理創面后將復合微孔多聚糖止血粉(山東賽克賽斯藥業科技有限公司，批號為150703，規格為每支1 g)噴灑在分離粘連后的胸膜及肺表面、漏氣創面、支氣管殘端、清掃淋巴結創面。術后留置胸腔引流管。對照組未使用止血粉。

1.3觀察指標

手術時間及創面出血至止血的時間(開始清理創面至滲血面積不再擴大);術中出血量及術后1，2，3 d引流量;術前及術后24 h抽取患者靜脈血5 mL檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB);術后1年內并發癥情況，包括肝、腎功能損害，氣管胸膜瘺、膿胸及心腦血管等并發癥。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0版統計軟件處理數據，計量資料用X±s表示，兩兩比較采用t檢驗;計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術相關情況

所有患者順利完成手術，兩組手術時間差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組創面出血到止血的時間和術中出血量均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者術后胸腔引流量逐日減少，各時間點觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2凝血功能指標

術前兩組各凝血功能指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。與術前相比，術后24 h兩組APTT和FIB升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，組間比較兩組上述指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2　兩組患者手術相關情況比較（X±s，n=29）

表3　兩組患者凝血功能指標比較（X±s，n=29）

2.3術后并發癥情況

對照組有2例患者術后因出血二次開胸手術，觀察組則無。隨訪1年，所有患者均未出現肝腎功能損害、氣管胸膜瘺、膿胸及心腦血管等并發癥。

2.4應用復合微孔多聚糖止血粉效果觀察

術中切除肺葉后，創面噴灑復合微孔多聚糖止血粉，在創面表面形成膜樣物質，使創面出血顯著減少。

3　討論

胸外科肺葉手術圍手術期出血是較常見并發癥，術中止血極為重要，大血管的活動性出血(肉眼可見的出血)常可通過手術止血得到治療，但存在廣泛粘連時為沒有確切出血點的出血，如氣管殘端滲血、胸腔淋巴結廓清剝離面滲血、肋間血管、肋骨斷端以及胸腔粘連面的滲出導致術中滲血較多，常規止血效果有限，故止血材料的應用極其重要［11-12］。由于肺葉切除術手術中操作空間狹小、手術剝離切除范圍廣及胸腔內止血困難和術后由于創面滲出、淋巴管滲漏、壞死組織液化及脂肪組織液化等所致患者胸腔引流較多。腫物與胸膜、肺組織之間及肺組織與胸膜致密粘連通過頓性分離后，分離后的兩個創面滲血通常比較嚴重，是造成圍手術期出血的主要原因。通常肺葉切除手術止血主要靠縫合止血，但縫合后常有針眼出血、淋巴管滲漏，造成創面滲血不止，甚至比縫合之前出血更多，此時可用壓迫止血，但此種方法效果不確定且耗時長。

目前，復合微孔多聚糖止血粉已應用到婦科、骨科、泌尿外科及普外科［13-14］等多個外科領域，并獲得良好效果。臨床常用的美國Medafor公司AristaTM止血粉是用馬鈴薯為原料制成的淀粉微球，具有良好的止血效果，但價格昂貴［15］，應用受到限制。復合微孔多聚糖止血粉價格低廉，應用在肺葉切除術中同樣取得了良好的止血效果，表明復合微孔多聚糖止血粉是一種安全、有效、快速、可降解的生物止血材料［16-17］。

復合微孔多聚糖止血粉具有親水性分子篩的作用，通過濃縮血液中的固體成分(如血小板、紅細胞、凝血酶和纖維蛋白原等)到微粒表面，形成凝膠狀基質而加速自然止血。凝膠中濃縮的凝血因子和血小板增強了正常的凝血反應，增加了止血的穩定性。與傳統止血方法(止血紗、凝膠海綿及醫用生物膠)比較，復合微孔多聚糖止血粉具有止血效果迅速及止血范圍大、術后并發癥少等優點。動物實驗和臨床試驗表明，復合微孔多聚糖止血粉能明顯縮短皮膚創面止血時間，具有良好的止血效果，在動物肌內降解較快，未見明顯不良反應［13］。

本研究中，觀察58例胸外科肺葉切除手術患者，胸腔均存在致密粘連甚至形成胸膜閉鎖，肺葉和胸膜粘連致密不易分離，通過頓性分離后胸膜及肺部表面創面滲血嚴重，其中29例患者術中應用復合微孔多聚糖止血粉術中止血治療，效果較好。術中應用復合微孔多聚糖止血粉后其表面的微孔起到分子篩作用，具有強吸水性，可在瞬間吸取血液中的水分，將血液中的有形成分(如凝血因子、血小板、纖維蛋白、紅細胞等)聚集在顆粒表面，產生“即時凝膠”，起到機械封堵血管破口作用，顯示出良好的止血效果。過去傳統的止血方法是通過紗布填塞或電刀止血，效果差。本研究結果顯示，兩組手術時間差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組創面出血到止血的時間和術中出血量均明顯小于對照組(P＜0.05);術后24 h兩組PT，APTT，TT和FBI差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后胸腔引流量逐日減少，各時間點觀察組均低于對照組(P＜0.05)，從而間接縮短了患者的住院時間，減輕了患者的住院費用。局部應用止血材料，不增加肺栓塞的發生風險，術后隨訪1年未見肝腎損害及再次出血、胸膜瘺等不良反應，顯示其臨床應用的安全性。

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Hemostatic Effect of Compound Microporous Polysaccharide Powder in Pulmonary Lobectomy

Shi Xueliang，Yang Zhiguang，Fang Qinmo，Luo Jie，Hou Xinlei，Shao Guoguang，Zhai Chun
（1.Daqing Oilfield General Hospital，Daqing，Heilongjiang，China 163001；2.Bethune First Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin，China130000）

ObjectiveTo study the hemostatic effect of compound microporous polysaccharide powder in pulmonary lobectomy with severe adhesion.Methods58 cases of pulmonary lobectomy with severe adhesion from January 2013 to February 2014 were seleced and divided into the observation group（using compound microporous polysaccharide powder，n=29）and the control group（using routine hemostatic treatment，n=29）.The postoperative coagulation function，operation time，bleeding time，the amount of blood loss，the drainage of the first 3 postoperative-day，and postoperative complications were analyzed.ResultsThere were no significant differences in operation time，PT，APTT，TT and FIB between the two groups（P＞0.05）；the bleeding time and amount of blood loss of the observation group were lower than that of the control group（P＞0.05）；the drainage of the first 3 postoperative-day of the observation group were all lower than those of the control group（P＞0.05）.ConclusionCompound microporous polysaccharide powder for pulmonary lobectomy with severe adhesions is a fast and effective way to reduce intraoperative hemorrhage.

compound microporous polysaccharide powder for hemostasis；hemostasis；pulmonary lobectomy；coagulation function

R969.4;R982

A

1006-4931（2016）13-0063-03

史學良(1979-)，男，山西代縣人，碩士研究生，主要從事臨床普通胸外科工作，(電子信箱) 85591910@qq.com。

2016-01-20;

2016-02-27）